Tuy nhiên để điều trị hiệu quả, không chỉ có trang thiết bị hiện đại là đủ mà quan trọng bậc nhất là chẩn đoán phải chính xác, hiểu rõ cơ chế bệnh sinh, cấu trúc giải phẫu tổn thương và
Trang 1ÁP DỤNG LASER Q-Switched Nd:YAG
ĐIỀU TRỊ TĂNG SẮC TỐ DA GÓP PHẦN NÂNG CAO SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG
Ts Bs Nguyễn Hùng Vĩ,
Bs CK2 Nguyễn Khánh Hoà Đồng,
CN Nguyễn Thị Hưng
Tóm tắt:
- Tăng sắc tố da vùng mặt, thường gọi là bớt đen và rối loạn sắc tố da là các tổn thương lành tính nhưng ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ rất lớn Nhiều người bệnh mang tổn thương này rất ngại tiếp xúc với người lạ, thậm chí không it người có ý định tự tử do những thiệt thòi nhiều mặt trong cuộc sống Không chỉ bản thân người bệnh mà gia đình cũng bị ảnh hưởng.
- Từ tháng 4 năm 2012 đến nay chúng tôi dùng Laser Q-switched Nd:YAG bước sóng 532 nm và 1064 nm kết hợp CPL điều trị 148 trường hợp tăng sắc tố da, bao gồm: Lão hoá da: 100 trường hợp; nám da: 120; Tàn nhang: 28; Đồi mồi: 12; Bớt màu cafe sửa: 15; Bớt đốm nâu xanh Hori: 14 Kết quả đáp ứng tốt hơn 80% cho tất cả các loại tổn thương tăng sắc tố da vùng mặt
- Công nghệ Q-switched Nd:YAG điều trị tăng sắc tố da mặt là một kỹ thuật điều trị hiệu quả và an toàn Sự tái phát tăng sắc tố hiếm khi xảy ra.
Summary:
- Face pigmented skin lesions (aging skin, melasma and some face macules and nevus…) causes significant social and emotional stress not only to the patients but also to their families.
- From April 2012, we used Q-switched Nd:YAG wavelength 532 nm and 1064 nm combined CPL to treat 148 cases face pigmented skin lesions (aging skin, melasma and some face macules and nevus…); including: Aging skin: 100 cases; Melasma: 120; freckles: 28; Hawksbill: 12; Cafe au lait macules: 15; Nevus of Hori: 14) Result: More than 80 % of face pigmented skin lesions have shown excellent
response with Q-switched Nd:YAG treatment
- The Q-switched Nd:YAG laser is an effective and safe technique for the treatment
of face pigmented skin lesions Adverse hyperpigmentation can occur but is
transient
ĐẶT VẤN ĐỀ:
Tăng sắc tố da vùng mặt, thường gọi là bớt đen và rối loạn sắc tố da là các tổn thương lành tính Tuy vậy, ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ của chúng lại rất lớn Nhiều người bệnh mang tổn thương này rất ngại tiếp xúc với người lạ, thậm chí không it người có ý định tự tử do những thiệt thòi nhiều mặt trong cuộc sống do bệnh này gây ra Không chỉ bản thân người bệnh mà gia đình cũng bị ảnh hưởng
Trang 2Đây là tình trạng bệnh lý do nhiều nguyên nhân gây ra, không chỉ do di truyền mà còn mắc phải từ tác động của yếu tố môi trường, bệnh lý từ các cơ quan khác Bệnh phát sinh do tăng sản xuất và/hoặc tăng chức năng của các hắc tố bào trong
da Biểu hiện lâm sàng đa dạng; thường gặp nhất là Lão hóa da (aging skin), Nám
má (melasma, chloasma), Tàn nhang (freckles, ephelides), Nốt ruồi son
(lentigines), Tăng sắc tố sau viêm (postinflammatory hyperpigmentation), Xạm da Riehl (Riehl melanosis), một số các nevus ở mặt, các biểu hiện tăng sắc tố da vùng mặt do nguyên nhân khác
Điều trị tăng sắc tố da là một có gắng của nhân loại ngay từ xa xưa Nhiều phương pháp khác nhau đã được thử nghiệm Có phương pháp ít nhiều khoa học,
số khác mang màu sắc tâm linh thần bí, nói chung thất bại nhiều hơn thành công Đến cuối thế kỷ XX, lĩnh vực này vẫn là một thách đố đối với y học hiện đại
Năm 1960, thiết bị laser đầu tiên trên thế giới ra đời, nhiều nhà nghiên cứu đã
cố gắng ứng dụng vào lĩnh vực y khoa, trong đó có điều trị tăng sắc tố da Các thiết
bị đầu tiên đã cho một số kết quả đáng khích lệ Đặc biệt, lý thuyết “Phân hủy quang nhiệt chọn lọc” do Parrish và Anderson đề xuất năm 1981 đã tạo ra định
hướng cho các Thầy thuốc lâm sàng cũng như các nhà nghiên cứu chế tạo thiết bị Với các tính năng đặc biệt về độ đơn sắc, độ rộng xung, mật độ năng lượng, bức xạ laser có khả năng phá hủy các mục tiêu là các Melanosome và các mạch máu tăng sinh Đây là những thành phần chính gây tăng sắc tố và tổn thương mạch máu da
mà không gây tổn thương các cấu trúc xung quanh Từ đó tạo nên hiệu quả thẩm
mỹ cao mà các phương pháp khác không thể nào đạt được Ngày nay, nhiều thiết
bị laser hiện đại được sản xuất giúp người Thầy thuốc có thể chọn thiết bị phù hợp Tuy nhiên để điều trị hiệu quả, không chỉ có trang thiết bị hiện đại là đủ mà quan trọng bậc nhất là chẩn đoán phải chính xác, hiểu rõ cơ chế bệnh sinh, cấu trúc giải phẫu tổn thương và cơ chế tương tác của bức xạ laser với cơ thể sống Mục tiêu đề tài: Áp dụng Laser Q-Switched Nd:YAG điều trị tăng sắc tố da, bao gồm
Lão hóa da, Nám da mặt, Tàn nhang, Đồi mồi, Bớt màu cà phê sửa, bớt đốm nâu xanh Hori, góp phần nâng cao sức khoẻ cộng đồng
TỔNG QUAN:
A Các tổn thương tăng sắc tố da thường gặp:
1 Lão hóa da (aging skin)
2 Nám má (Melasma, Chloasma)
3 Tàn nhang (freckles, ephelides)
4 Đồi mồi (Hawksbill)
B Các bớt tăng sắc tố da thường gặp:
1 Bớt màu cà phê sửa (Café - au - lait macules)
2 Bớt Ota (Nevus of Ota)
3 Bớt Hori (Nevus of Hori)
4 Bớt Ito (giống Ota nhưng ở vai, cổ)
C LASER Y HỌC:
Có rất nhiều loại máy laser được ứng dụng vào Y học Một vài laser y học có chỉ định đặc biệt, một số loại khác phù hợp nhiều chỉ định khác nhau Tất cả các máy đều được thiết kế để tạo ra bước sóng chính xác với mức năng lượng và độ rộng xung phù hợp Không một loại laser hay máy ánh sáng nào có thể điều trị cho
Trang 3mọi chỉ định lâm sàng Một số loại laser thường dùng: CO2 Laser, Argon Laser, YAG Laser, Nd: YAG Laser (Nd: Neodymium), KTP Laser, Er: YAG Laser, Ho: YAG Laser, YSGG Lasers, Ruby Laser, Alexandrite Laser, Laser màu dạng xung-Pulsed Dye Laser (PDL), Copper Vapor Laser (CVL), laser hơi đồng, Diode
Laser, Fiber laser, Excimer Laser…
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG:
- 148 bệnh nhân có tăng sắc tố da vùng mặt; bao gồm lão hóa da, nám má, tàn nhang, đồi mồi, bớt cà phê sửa, bớt Hori
- Đa số bệnh nhân này đều đã được điều trị nội khoa và dùng nhiều loại mỹ phẩm nhưng không kết quả
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
Tiến cứu, so sánh trước sau trên từng đối tượng
PHƯƠNG TIỆN:
1 Máy Laser: Sử dụng 2 máy Laser Yag: HELIOS II và Xlase LLT.
a Máy Xlase LLT Hãng Biotec (Italia) Bước sóng: 1064 nm Năng lượng: 60 J
(max) Thời gian phát sóng (Pulse Duration): từ 5 đến 20 ms Xlase kết hợp 2 công nghệ CPL và Nd Yag tạo sự linh hoạt trong điều trị Đầu dò CPL có chức năng làm lạnh vùng da tiếp xúc giúp giảm cảm giác khó chịu trên vùng da bệnh khi bắn tia Máy có 2 đầu dò: Đầu dò Laser Yag (2 bước sóng: 1064nm và 532nm) và đầu dò CPL (Calibrated Pulsed Light)
b Máy HELIOS II, Hãng Laseroptek (Korea): Công nghệ Laser Yag Q -
Switched vi điểm Máy có 2 bước sóng sử dụng trên 3 đầu dò:
- Bước sóng 1064nm (3 đầu dò: Fractional, Colimator, Zoom)
- Bước sóng 532nm (đầu dò Zoom)
2 Kỹ thuật điều trị:
- Chuẩn bị bệnh nhân
Vùng da chuẩn bị điều trị phải lành lặn, không có các vết rách, xước, loét,
nhiễm trùng và không co tổn thương ác tính hoặc nghi ác tính
Trước hết tư vấn cho bệnh nhân về khả năng hiệu quả của phương pháp cũng như
tỷ lệ những biến chứng, những phản ứng phụ có thể gặp Không gây cho bệnh nhân
sự mong đợi thái qua về kết quả thẩm mỹ
Hỏi tiền sử và xét nghiệm những bệnh nhân có biểu hiện bệnh lý ưa chảy máu Trong vòng 3 tuần trước cũng như trong quá trình trị liệu, bệnh nhân cần tránh ánh sáng mặt trời cường độ mạnh, không dùng kem chống nắng có độ chống nắng quá cao, không dùng thuốc aspirin, ibuprofen, vitamin E cũng như các thuốc chống đông để phòng chảy máu Rửa sạch mặt bằng nước xà phòng hoặc sửa rửa mặt Những bệnh nhân đang sử dụng các mỹ phẩm trên mặt phải tẩy sạch chất trang điểm trước mỗi lần điều trị
Đo diện tích điều trị.
Chụp ảnh trước điều trị và trước mỗi lần trị liệu tiếp
Giảm đau cho bệnh nhân bằng thuốc tê mỡ (Lidocain 5%)
- Lựa chọn bước sóng laser: Chủ yếu sử dụng hai bước sóng 532nm và 1.064 nm
của laser Nd: YAG Q- Switch để điều trị
Trang 4Kỹ thuật tiến hành:
- Chọn mật độ năng lượng laser cần thiết
- xác định diện tích điều trị tối đa trong mỗi lần điều trị là 30 cm2 Nếu tổn thương lớn hơn sẽ chia nhiều lần
- Khoảng cách giữa hai lần điều trị kế tiếp nhau là 6- 8 tuần
- Săn sóc sau điều trị:
Ngay sau trị liệu nếu da đáp ứng đỏ da: cho bệnh nhân nằm nghỉ và tiếp tục chườm lạnh trong vòng 15 - 30 phút Bôi một lớp mỡ kháng sinh Pommade Ery nghệ trên vùng da vừa chịu tác động của laser Tiếp tục bôi mỡ kháng sinh trong
10 ngày đầu Cùng với thuốc mỡ bôi trên, cho bệnh nhân uống thêm viên đa sinh
tố có chứa vitamin A Trường hợp có khả năng nhiễm trùng, cho bệnh nhân uống kháng sinh 5 ngày Rửa mặt nhẹ nhàng với nước ấm đun sôi để nguội, ngày 2-3 lần, dùng khăn mềm thấm khô nước, tránh chà sát Tránh tiếp xúc ánh nắng mặt trời ít nhất 15 ngày sau điều trị Khuyên bệnh nhân dùng mạng che chắn có chỉ số chống nắng 50+ Vùng tổn thương được điều trị cần tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng trong suốt thời gian chờ trị liệu tiếp Bệnh nhân không được dùng mỹ phẩm trang điểm trong 10 - 15 ngày đầu Không đắp bất kỳ chất gì lạ lên bề mặt tổn thương ngoài thuốc mà thầy thuốc đã hướng dẫn Tránh lao động nặng trong thời gian đầu Tránh uống nước chứa cồn Sau khi tổn thương bong vảy và ổn định,
có thể trang điểm được, thường sau 3 tuần
KẾT QUẢ:
Đề tài này chỉ nghiên cứu các bệnh nhân đã tuân thủ đúng số lần điều trị tối thiểu theo quy định; không tính các bệnh nhân điều trị chưa đủ số lần tối thiểu Việc định dạng các loại tổn thương nói trên chỉ dựa vào các đặc điểm lâm sàng
và khai thác tiền sử bệnh Vì tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân, chúng tôi không làm giải phẩu bệnh
Từ năm 2012 đến nay chúng tôi đã kết hợp laser Yag và CPL điều trị 148 bệnh nhân tăng sắc tố da lành tính; trong đó, các loai tổn thương da thường gặp nhất là lão hóa da, nám, tàn nhang, vết café sữa và bớt Hori Đa số bệnh nhân có nhiều loại tổn thương da kết hợp
- Tỷ lệ nam/nữ: Nam: 8; Nữ: 140
- Về các loại tổn thương:
* Tổn thương tăng sắc tố da thông thường:
- Lão hóa da: 100 BN
- Nám má: 120 BN
- Tàn nhang: 28 BN
- Đồi mồi: 12 BN
* Bớt: 29/148 bệnh nhân, gồm:
• Bớt Café sửa (Café - au - lait): 15 BN
• Bớt Hori (Nevus of Hori): 14 BN
- Về tính chất tổn thương:
* Tổn thương tăng sắc tố da đơn thuần: 8/148 BN
* Tổn thương tăng sắc tố da hỗn hợp: 140/148 BN
- Về tiền sử điều trị:
Trang 5140/148 BN đã được điều trị bằng nhiều phương pháp, phổ biến nhất là điều trị thẩm mỹ nội khoa, trong đó có dùng mỹ phẩm thoa mặt
- Về kết quả sau điều trị :
A Tổn thương :
1 Lão hóa da (Aging skin):
Kết quả sau 3 lần điều trị Laser Yag:
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Nhận xét:
- 95% có đáp ứng tốt.
- Cần sự kết hợp Laser Yag Q-Switched 1064 nm và CPL để nhanh chóng làm trẻ
da 40% ngay sau lần điều trị đầu tiên.
2 Nám (Melasma, Chloasma ):
Kết quả sau 4 lần điều trị Laser Yag 1064nm:
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Nhận xét:
- 83,33% BN có đáp ứng tốt
- Cần sự kết hợp Laser Yag - Q Switched 1064 nm và CPL
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108 (690 BN): >80% đáp ứng tốt Cần kết hợp laser và IPL.
2 Tàn nhang (freckles, ephelides):
Kết quả sau 3 lần điều trị Laser Yag 532 nm:
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Nhận xét:
- 92,85% BN có đáp ứng tốt
- Kết hợp Laser Yag Q.Switched 532 nm và CPL
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108 (690 BN): >80% đáp ứng tốt Cần kết hợp laser và IPL
3 Đồi mồi:
Kết quả sau 4 lần điều trị Laser Yag 532 nm:
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Trang 6Nhận xét:
- 83,12% BN có đáp ứng tốt
- Kết hợp 2 bước sóng của Laser Yag (1064 nm và 532 nm) và CPL để vừa giải quyết tổn thương đồi mồi vừa kết hợp làm trẻ da
B Các bớt sắc tố da:
1 Bớt cà phê sửa (Café au lait macule)
Kết quả sau 4 lần điều trị Laser Yag 532 nm:
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Nhận xét:
- 86,66% BN bớt cà phê sửa có đáp ứng tốt (Kết hợp Laser Yag với CPL)
- T.C.Duyệt, H.V.Hiền, V.C.Lập (2008): > 80% sau đợt điều trị thứ tư
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108 (1113 BN): 100% BN có đáp ứng tốt; thường
tăng sắc tố tạm thời, cần kết hợp với IPL và kem bôi tại chỗ
2 Bớt Hori (Nevus of Hori):
Kết quả sau 4 lần điều trị Laser Yag
KẾT QUẢ LASER YAG ĐIỀU TRỊ
Nhận xét:
- 85,71% BN có đáp ứng tốt Kết hợp Laser Yag - Q.Switched 1064 nm, 532 nm
và CPL
- T.C.Duyệt, H.V.Hiền, Vũ Công Lập: > 80%
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108: Cần kết hợp laser và IPL, có thể đạt >80% đáp ứng tốt
BÀN LUẬN:
1- Số bệnh nhân nữ chiếm đa số phản ánh nữ giới quan tâm nhiều đến thẩm mỹ hơn nam giới
2- Những biểu hiện rối loạn sắc tố da thường gặp như lão hóa da, nám má, tàn nhang, đồi mồi, giãn mao mạch, bớt Ota, bớt Hori, bớt Ito, bớt cà phê sửa…
3 Trong nhiên cứu này, có 140/148 BN đã được điều trị bằng nhiều phương pháp,
trong đó phổ biến nhất là dùng mỹ phẩm Việc dung mỹ phẩm chỉ là mong ước điều trị triệu chứng tạm thời, không chữa trị căn nguyên nên đương nhiên không có kết quả lâu dài đáng kể
4 Điều trị tổn thương sắc tố bằng hiệu ứng phân hủy quang nhiệt chọn lọc là một trong những hướng nghiên cứu mới của chúng tôi gần đây trên lĩnh vực ứng dụng laser vào việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe, nâng cao chất lượng sống cho cộng đồng So với tổn thương mạch máu, kết quả điều trị tổn thương sắc tố nổi trội hơn và hầu như không có biến chứng
5 Về kết quả điều trị:
Trang 7* Điều trị lão hóa da và nám da: Kết quả khá tốt, hiệu quả bước đầu thấy ngay sau
lần điều trị đầu tiên (khoảng 30 ngày, thường giảm 20 - 30%) Sau lần điều trị thứ
ba, da cải thiện rõ rệt
Để làm trẻ da cũng như xóa các nếp nhăn nhỏ, sẹo rỗ trên da trước đây dùng loại Laser CO2 để tái tạo bề mặt da (Resurfacing) Tia laser CO2 khi quét qua da sẽ phân hủy, lột toàn bộ lớp bề mặt da Sau đó lớp da mới non trẻ sẽ hình thành từ bên dưới, thay cho lớp da cũ Rất hiệu quả trong việc xóa sẹo nhưng nhược điểm lớn của công nghệ này là tác dụng phụ khá nặng, bề mặt da bị tổn thương, đau rát kéo dài hàng tuần, lại dễ bị viêm nhiễm, thâm nám má, nhất là với người da màu như Việt Nam… nên công nghệ này hiện rất ít được sử dụng Gần đây các nhà khoa học đã nghiên cứu đưa ra công nghệ Laser Fractional (Laser chùm tia cực nhỏ), với
ưu điểm tác động nhiệt vào da theo từng điểm nhỏ li ti thay vì nguyên diện tích da
để hạn chế tác dụng phụ Do vùng da giữa những điểm chiếu li ti không chịu tác động của laser nên việc lành vết thương ở những điểm chiếu diễn ra nhanh và chỉ
đỏ da mức độ nhẹ Phương pháp này gọi là “vi trẻ hóa” và được sử dụng để điều trị lão hóa da do nắng, xóa nhăn, xóa sẹo, sẹo mụn… Công nghệ này có các ưu điểm: Hiệu quả điều trị cao và hầu như không có tác dụng phụ do không tác động trên diện rộng và không tác động mạnh quá mức cần thiết; hầu như không đau; rất an toàn, nhất là khi điều trị vùng quanh mắt…; đặc biệt là không gây thâm nám má sau điều trị
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108 (690 BN): >80% đáp ứng tốt Cần kết hợp laser và IPL
* Tàn nhang: 92,85% bệnh nhân có đáp ứng tốt Thường kết hợp Laser Yag
Q.Switched 532 nm và CPL
* Đồi mồi: Trong suốt thời gian trị liệu, BN sẽ thấy da hơi ửng đỏ Sau vài ngày, vết đồi mồi sẽ sậm màu hơn và nhạt dần trong những ngày tiếp đó, nhiều trường hợp đốm đồi mồi tự thu nhỏ lại và biến mất trong 3-6 lần điều trị Năm 1995, Lask
và Glassberg đã sử dụng laser Nd -Yag Q-Switch bước sóng 1.064 mm và laser KTP Q-Switch bước sóng 532 mm, độ rộng xung 6-10 ns để điều trị các tổn
thương sắc tố da trong đó có đồi mồi – laser KTP 2,5 -3,5 J/cm2 Theo tác giả, hai bước sóng trên vẫn có khả năng gây tăng sắc tố sau viêm, nhất là với tổn thương sắc tố dạng vết café sữa nhưng thường hết sau 1 năm Biến chứng tạo sẹo rất ít, nếu xảy ra thì thường là ở những trường hợp dùng mật độ năng lượng quá cao
* Đa số vết café sữa đạt được độ cải thiện trên 80% sau đợt điều trị thứ tư Bệnh
nhân thường kết thúc điều trị sau đợt thứ tư đến thứ sáu Màu da vùng tổn thương sau đợt điều trị cuối cùng thường hơi sáng hơn vùng xung quanh (hiện tượng giảm sắc tố) Tuy nhiên, sau một vài tháng sự khác biệt này thường giảm xuống mức khó nhận thấy được
* Bớt Hori: Kết quả điều trị của chúng tôi: 85,71% BN có đáp ứng tốt (Kết hợp
Laser Yag - Q.Switched 1064 nm, 532 nm và CPL)
- Kết quả đồng bộ: Hiệu ứng nhiệt làm co Collagen quanh tổn thương đồng thời kích thích cơ thể sản sinh Collagen và Elastin mới… Từ đó, góp phần làm trẻ da vùng tổn thương sau điều trị
- Làm giảm yếu tố cấu thành nám, không để lại di chứng, đảm bảo tính thẩm mỹ vùng da điều trị (mầu sắc, độ đàn hồi, các thành phần phụ của da được bảo vệ ),
Trang 8không đau, không sưng, không chảy máu; thời gian dưỡng thương ngắn; có thể phối hợp tốt với các thiết bị như : CO2 laser, IPL…
- Lưu ý: Thường sau đợt điều trị thứ nhất hoặc thứ hai, một số tổn thương có thể đậm màu lên Tuy nhiên, hiện tượng này chỉ là tạm thời và những tổn thương này thậm chí lại cải thiện nhanh hơn sau các lần điều trị tiếp theo
- T.C.Duyệt, H.V.Hiền, Vũ Công Lập: > 80%
- N.T.Hùng BVTƯQĐ 108: Cần kết hợp laser và IPL, có thể đạt >80% đáp ứng tốt
6 - Về kỹ thuật điều trị:
Điều trị tổn thương sắc tố da bẩm sinh bằng laser là một quá trình thử nghiệm nhiều bước sóng laser khác nhau Nemet (1990) đã sử dụng bước sóng 511 mm của laser hơi đồng (độ rộng xung đơn 20 ns, tần số 15 kHz) để điều trị cho 37 bệnh nhân có các tổn thương sắc tố khác nhau như: Nám má, da đồi mồi, vết café sữa, thoái hóa sừng, tăng tiết bã nhờn, nốt ruồi son Tác giả cho rằng laser hơi đồng chưa thực sự có giá trị loại bỏ một cách chọn lọc tổn thương sắc tố biểu bì
Năm 1995, Lask và Glassberg dùng laser Nd -Yag Q-Switch bước sóng 1.064
mm và laser KTP Q-Switch bước sóng 532 mm, độ rộng xung 6-10 ns để điều trị các tổn thương sắc tố da kể cả các vết xăm Theo tác giả, biến chứng tạo sẹo rất ít, nếu xảy ra thì thường là ở những trường hợp dùng mật độ năng lượng quá cao Wang và cs đã so sánh hiệu quả của laser Alexandrite Q-Switch với IPL (intense pulsed light) trong điều trị nốt ruồi và tàn nhang, cho thấy laser Alexandrite Q-Switch ưu thế hơn IPL đối với nốt ruồi nhưng IPL lại hiệu quả hơn đối với tàn nhang ở người châu Á
Rosenbach và cs lại so sánh laser Alexandrite Switch với laser Nd:YAG Q-Switch (1064mm) trong điều trị các nơvi hắc tố lành tính ở 18 bệnh nhân Cả hai laser đều cho kết quả tương đối rõ rệt sau 3 lần điều trị nhưng laser Alexandrite Q-Switch có hiệu quả cao hơn Theo dõi 12 bệnh nhân trong 12 tháng thấy không có hiện tượng tái phát hoặc đậm màu lên
Do độ hấp thụ cao đối với melanin, laser Alexandrite Q-Switch hay gây giảm sắc tố vĩnh viễn hơn các loại laser Q-Switch hoạt động ở các bước sóng khác
Trên lý thuyết, để điều trị tổn thương sắc tố chân bì, laser ruby Q-switch tỏ ra thích hợp nhất, vì nó đáp ứng tối ưu cả hai điều kiện cơ bản là độ xuyên sâu vào da cao và sự hấp thụ chọn lọc của melanin so với hemoglobin Tuy nhiên, về mặt lâm sàng, bước sóng 1064mm của laser Nd:Yag Q-Switch cũng có thể cho kết quả điều trị tương tự
Đối với vết café sữa, laser KTP Q-Switch cho kết quả điều trị tốt Hầu hết các laser KTP hiện đại đều cho phép lựa chọn một trong hai bước sóng 1064 mm và
532 mm Vì vậy, một thiết bị laser KTP có thể đáp ứng tương đối hoàn chỉnh yêu cầu điều trị nơvi Ota và vết café sữa
Để loại bỏ Bớt Hori, Chan và cs (2000 và 2003) đã sử dụng laser Nd: Yag Q-Switch (1.064 mm, 25ns), mật độ năng lượng 8-10J/cm2 để điều trị cho 70 bệnh nhân nữ trong độ tuổi 25-40 Tất cả thương tổn đều sạch 100% sau 2-5 lần trị liệu Kết quả này được theo dõi sau 3-4 năm Tăng sắc tố tạm thời được nhận thấy ở 50% các bệnh nhân Không có sự hình thành sẹo và thay đổi kết cấu da Nếu xét về
độ sâu của tổn thương thì lẽ ra vết café sữa là tổn thương biểu bì phải đáp ứng tốt hơn nơvi Ota là tổn thương chân bì Ngoài ra, bớt Ota và Hori là hai tổn thương có
Trang 9hình thái rất giống nhau, chỉ khác một bên là tổn thương bẩm sinh, phân bố bất đối xứng, còn một bên là tổn thương mắc phải, đối xứng
Tóm lại, cũng phù hợp nghiên cứu của Lask và Glassberg (1995), có thể nói rằng Laser Nd:Yag Q-Switch rất đa năng, cho kết quả tuyệt vời trong điều trị các tổn thương sắc tố da Điều trị kết hợp cả hai bước sóng có thể tẩy đi phần lớn các tổn thương sắc tố Biến chứng chỉ tối thiểu
Kết luận:
- Để điều trị các tổn thương tăng sắc tố da như Lão hoá da, Nám da mặt, Tàn nhang, Đồi mồi, bớt sắc tố có biểu hiện tăng sắc tố da vùng mặt như Bớt cà phê sửa, Bớt đốm nâu xanh Hori thì Laser Q-switched Nd:YAG là công nghệ điều trị rất hiệu quả, an toàn và thẩm mỹ Tái phát tăng sắc tố hiếm khi xảy ra
- Có thể xem công nghệ Laser Q-switched Nd:YAG như một loại dao mổ hiện đại,
“vô hình”, xuyên da an toàn, hiệu quả, không đau nhiều và không để lại sẹo