- Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới và Kết luận số 43-KL/TW ngày 01/4/2009 của Bộ Chí
Trang 1ỦY BAN NHÂN DÂN
THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG
_
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: 7789 /ĐA-UBND Hải Phòng, ngày 09 tháng 11 năm 2017
ĐỀ ÁN Quy định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
của Nhà nước trên địa bàn thành phố Hải Phòng
Phần I
SỰ CẦN THIẾT VÀ CƠ SỞ PHÁP LÝ
I SỰ CẦN THIẾT XÂY DỰNG ĐỀ ÁN
Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế là thực hiện chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước: Xóa bỏ bao cấp qua giá, thực hiện giá thị trường đối với các dịch vụ công có sự kiểm soát của Nhà nước; chuyển chi thường xuyên từ ngân sách Nhà nước trực tiếp cho cơ sở khám, chữa bệnh sang hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ
y tế Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước trong giai đoạn hiện nay, là một trong những nội dung quan trọng của đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong Chương trình “Đổi mới cơ chế hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa một số loại hình dịch vụ sự nghiệp công” của Đảng và Nhà nước Đảng, Quốc hội, Chính phủ đã có nhiều văn bản chỉ đạo
về việc điều chỉnh viện phí trên cơ sở tính đúng, tính đủ chi phí, như:
- Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ X nêu rõ: “Sửa đổi chế độ viện phí theo nguyên tắc xác định đầy đủ chi phí khám bệnh, chữa bệnh và chia sẻ hợp lý trách nhiệm chi trả giữa Nhà nước, xã hội và người bệnh Nhà nước trợ giúp một phần hoặc toàn bộ viện phí cho người nghèo và các đối tượng chính sách chủ yếu thông qua bảo hiểm y tế”.
- Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới và Kết luận số 43-KL/TW ngày 01/4/2009 của Bộ Chính trị về 3 năm thực hiện Nghị
quyết số 46-NQ/TW cũng nêu rõ: “Xây dựng và thực hiện chính sách viện phí phù hợp trên cơ sở tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân; Nhà nước có chính sách trợ giúp đối với những người thuộc diện chính sách xã hội, người nghèo, hưu trí, cận nghèo, trẻ em dưới sáu tuổi, đồng bào dân tộc
Trang 2thiểu số và một số đối tượng có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn Công khai, minh bạch việc thu, chi viện phí cho người dân biết”.
- Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 của Quốc hội cũng giao
Chính phủ “Sửa đổi, bổ sung các quy định về viện phí trên cơ sở tính đúng, tính
đủ chi phí phục vụ người bệnh, trong đó có phần kinh phí do ngân sách Nhà nước hỗ trợ”
- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2012 và thay thế Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994; tại Điều 18 về “Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh” quy định lộ trình thực hiện như sau:
“1 Năm 2013: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính trên cơ sở các chi phí trực tiếp sau đây: (a) Tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế ; (b) Tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường ; (c) Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng
để thực hiện các dịch vụ; (d) Chi phí chi trả phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật.
2 Giai đoạn 2014 – 2017: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính trên cơ sở các chi phí sau đây: (a) Các khoản chi phí quy định tại Khoản 1 Điều này; (b) Chi phí về tiền lương ; (c) Chi phí nhân công thuê ngoài (nếu có); (d) Khấu hao tài sản cố định ; (đ) Chi phí gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường của bệnh viện.
3 Giai đoạn từ năm 2018 trở đi: Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được tính đủ các chi phí để thực hiện dịch vụ, gồm: (a) Các chi phí trực tiếp ; (b) Chi phí gián tiếp ”.
- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định
cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập; tại Điều 10 về lộ trình tính giá dịch
vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước quy định như sau:
“a) Đến năm 2016: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định);
b) Đến năm 2018: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý (chưa tính chi phí khấu hao tài sản cố định);
c) Đến năm 2020: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định”.
Ngày 29/10/2015, Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc (sau đây
Trang 3gọi tắt là Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC) Mức giá gồm chi phí trực tiếp và phụ cấp đặc thù (phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật) được thực hiện từ ngày 01/3/2016; mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương được thực hiện tại Hải Phòng từ ngày 21/3/2017
Ngày 15/3/2017, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 02/2017/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp (sau đây gọi tắt là Thông tư số 02/2017/TT-BYT), Thông tư có hiệu lực từ ngày 01/6/2017
Ngày 05/5/2017, Bộ Y tế có Công văn số 2334/BYT-KH-TC gửi Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc triển khai Thông tư 02/2017/TT-BYT;
Ngày 26/5/2017, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 2126/QĐ-BYT về việc đính chính Thông tư số 02/2017/TT-BYT, đã đính chính 13 mức giá tối đa dịch
vụ trong phụ lục kèm theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT
Việc xây dựng Đề án quy định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trực thuộc thành phố Hải Phòng để triển khai thực hiện Thông tư 02/2017/TT-BYT là cần thiết và thực hiện theo đúng quy định của pháp luật
II CĂN CỨ PHÁP LÝ XÂY DỰNG ĐỀ ÁN
1 Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XII;
2 Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới; Kết luận số 43-KL/TW ngày 01/4/2009 của Bộ Chính trị về 3 năm thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị (khóa IX) về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới và 5 năm thực hiện Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 của Ban Bí thư (khoá IX) về củng cố và hoàn thiệt mạng lưới y tế cơ sở;
3 Thông báo kết luận số 37-TB/TW ngày 26/5/2011 của Bộ Chính trị về
Đề án “Đổi mới cơ chế hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập, đẩy mạnh
xã hội hóa một số loại hình dịch vụ sự nghiệp công”;
4 Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân;
5 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009;
Trang 46 Luật Giá số 12/2012/QH13 ngày 20/6/2012;
7 Luật Tổ chức chính quyền địa phương số 77/2015/QH13 ngày 19/6/2015;
8 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập;
9 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;
10 Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 của Bộ Y tế quy định mức giá tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp;
11 Quyết định số 2126/QĐ-BYT ngày 26/5/2017 của Bộ Y tế về việc đính chính Thông tư 02/2017/TT-BYT
12 Công văn số 2334/BYT-KH-TC ngày 05/5/2017 của Bộ Y tế về việc triển khai Thông tư số 02/2017/TT-BYT;
13 Nghị quyết số 10/2014/NQ-HĐND ngày 29/4/2014 của Hội đồng nhân dân thành phố về nhiệm vụ, giải pháp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, nâng cao chất lượng, hiệu quả, tinh thần phục vụ trong khám, chữa bệnh đến năm 2020, đáp ứng yêu cầu xây dựng Hải Phòng trở thành Trung tâm Y tế vùng Duyên hải Bắc Bộ;
14 Quyết định số 180/QĐ-UBND ngày 27/01/2016 của Ủy ban nhân dân thành phố ban hành Kế hoạch thực hiện Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ về việc quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập
Phần II THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH TỪ THU MỘT PHẦN VIỆN PHÍ ĐẾN THU DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH,
CHỮA BỆNH CÔNG LẬP
I QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN TỪ THU MỘT PHẦN VIỆN PHÍ ĐẾN THU DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
1 Giai đoạn 1990 - 1994:
- Năm 1989, căn cứ Nghị quyết về kế hoạch kinh tế - xã hội tại Kỳ họp thứ 4 Quốc hội khóa 8 ngày 22/12/1988, Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ)
Trang 5đã ban hành Quyết định số 45-HĐBT ngày 24/4/1989 về việc thu một phần viện phí
- Đây là giai đoạn thí điểm thực hiện thu một phần viện phí Trong giai đoạn này các cơ sở y tế công lập thực hiện thu một phần viện phí theo mức thu
do liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính quy định
2 Giai đoạn 1995 - 2010:
- Ngày 27/8/1994, Chính phủ ban hành Nghị định số 95-CP về việc thu một phần viện phí thay thế Quyết định số 45-HĐBT Căn cứ Nghị định số
95-CP, ngày 30/9/1995, liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính – Bộ Lao động Thương binh và
Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ ban hành Thông tư liên bộ số 14/TTLB hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí; đến ngày 26/01/2006, liên Bộ Y tế
-Bộ Tài chính – -Bộ Lao động Thương binh và Xã hội ban hành Thông tư liên tịch
số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH bổ sung Thông tư liên bộ số 14/TTLB (sau đây gọi tắt là Thông tư liên tịch 03/2006/TTLT)
- Theo quy định tại khoản 1, Điều 5, Nghị định số 95-CP: “Căn cứ vào khung giá của liên Bộ ban hành, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quy định giá một phần viện phí cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do địa phương quản lý”; Ủy ban nhân dân thành phố căn cứ khung
giá hướng dẫn tại Thông tư liên bộ số 14/TTLB và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT, phê duyệt mức thu cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập trên địa bàn thành phố theo đúng thẩm quyền và quy định của pháp luật
- Các Quyết định về mức giá thu một phần viện phí đang thực hiện tại các
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thuộc thành phố quản lý gồm 2.120 dịch
vụ, bao gồm:
+ Quyết định số 2160/QĐ-UBND ngày 14/12/2010 của Ủy ban nhân dân thành phố về việc “ban hành mức giá thu một phần viện phí tại các cơ sở khám chữa bệnh theo xếp hạng đơn vị sự nghiệp y tế và phân tuyến kỹ thuật trên địa bàn thành phố Hải Phòng” được ban hành theo Nghị định số 95-CP, Thông tư liên bộ số 14/TTLB và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT (trước thời điểm Luật Khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực thi hành và trước khi liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC)
+ Quyết định số 548/QĐ-UBND ngày 18/4/2011 của Ủy ban nhân dân thành phố về việc ban hành bổ sung, điều chỉnh, bãi bỏ một số loại dịch vụ và mức giá tại Quyết định số 2168/QĐ-UBND ngày 14/12/2010 Lý do ban hành Quyết định này là sau khi Ủy ban nhân dân thành phố ban hành Quyết định số 2168/QĐ-UBND, liên cơ quan Sở Y tế - Sở Tài chính - Bảo hiểm xã hội thành phố phát hiện thiếu một số mức giá quy định cho bệnh viện hạng 2, hạng 3 và một số dịch vụ bị trùng tên (trước thời điểm liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC)
Trang 63 Giai đoạn từ 2011 đến tháng 3/2013:
- Ngày 23/11/2009, Quốc hội ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2011 Theo quy định tại
khoản 4, Điều 88 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh: “Căn cứ vào khung giá dịch
vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản 3 Điều này ; Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thuộc phạm vi quản lý của địa phương theo đề nghị của Ủy ban nhân dân cùng cấp”.
- Giai đoạn từ năm 2011 đến năm 2012 là giai đoạn chuyển tiếp từ thực hiện theo quy định tại Nghị định số 95-CP sang thực hiện theo quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh (thay đổi về thẩm quyền phê duyệt giá thu một phần viện phí từ Ủy ban nhân dân thành phố sang Hội đồng nhân dân thành phố); trong khi liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính chưa ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT
và liên cơ quan Sở Y tế - Sở Tài chính - Bảo hiểm xã hội thành phố chưa xây dựng xong mức giá mới theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT để trình Hội đồng nhân dân thành phố phê duyệt cho nên Hải Phòng cũng như các địa phương khác trong cả nước vẫn tiếp tục áp dụng theo mức giá quy định tại Thông tư liên bộ 14/TTLT và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT
4 Giai đoạn từ 2013 đến tháng 3/2016:
- Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh; ngày 29/02/2012, liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước; có hiệu lực thi hành từ ngày 15/4/2012 (sau đây gọi tắt là Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT) Nội dung Thông tư quy
định: “(1) Ban hành mức tối đa khung giá 447 dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; (2) Bãi bỏ khung giá một phần viện phí ban hành kèm theo Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 và bãi bỏ 80 dịch vụ tại “Khung giá một phần viện phí” ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT ngày 26/01/2006; (3) Các dịch vụ còn lại tại “Khung giá một phần viện phí” ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT ngày 26/01/2006 tiếp tục thực hiện cho đến khi có hướng dẫn mới”.
- Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam; từ tháng 3/2012, Ủy ban nhân dân thành phố đã chỉ đạo liên cơ quan Sở Y tế - Sở Tài chính - Bảo hiểm xã hội thành phố xây dựng mức giá khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thuộc thành phố quản lý Từ đó, Ủy ban nhân dân thành phố đã ban hành các Quyết định: Quyết định số 2259/QĐ-UBND ngày 25/12/2012, Quyết định số 1926/QĐ-2259/QĐ-UBND ngày 26/10/2013 quy
Trang 7định mức giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập tại Hải Phòng
5 Giai đoạn từ tháng 3/2016 đến nay:
- Ngày 15/10/2012, Chính phủ ban hành Nghị định số 85/2012/NĐ-CP về
cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2012 và thay thế Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994;
- Ngày 14/02/2015, Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập có hiệu lực thi hành kể từ ngày 06/4/2015 và thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập
- Căn cứ lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước quy định tại Nghị định số 85/2012/NĐ-CP và Nghị định số 16/2015/NĐ-CP; ngày 29/10/2015, liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Mức giá gồm chi phí trực tiếp và phụ cấp đặc thù (phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật thủ thuật) được thực hiện từ ngày 01/3/2016; mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương tại Hải Phòng được thực hiện từ ngày 21/3/2017:
+ Về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được áp dụng thống nhất toàn quốc theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC;
+ Về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn Hải Phòng vẫn áp dụng theo các Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố: Quyết định số 1268/QĐ-UBND ngày 14/12/2010, Quyết định số 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011, Quyết định số 2259/QĐ/UBND ngày 25/12/2012, Quyết định số 1926/QĐ-UBND ngày 26/10/2013
II ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH, KẾT QUẢ THỰC HIỆN THU DỊCH
VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CÔNG LẬP
1 Kết quả đạt được:
a) Đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
Trang 8- Mức giá được áp dụng chung cho các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, nên địa phương, đơn vị không phải xây dựng phương án giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
- Giá tính đủ chi phí khuyến khích các cơ sở khám, chữa bệnh phát triển các kỹ thuật y tế, người dân sẽ được thụ hưởng các kỹ thuật này ngay tại địa bàn mình, góp phần giảm quá tải của tuyến trên Việc tính đủ sẽ đưa giá dịch vụ về đúng với giá trị thật, phù hợp với quy luật thị trường, đòi hỏi các bệnh viện cải tiến quản lý, cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh nâng cao tính cạnh tranh, bệnh viện phải phục vụ tốt mới có nguồn để chi trả lương, chi hoạt động
- Giá dịch vụ thông tuyến, mã dịch vụ kỹ thuật đồng nhất trong toàn quốc thuận lợi cho thanh toán bảo hiểm y tế, thuận lợi cho người bệnh đến khám chữa bệnh ban đầu
Do giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế tính đủ chi phí nên khuyến khích các bệnh viện triển khai, phát triển các kỹ thuật y tế Năng lực, chất lượng, hiệu quả công tác khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn thành phố được nâng cao, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của nhân dân; người dân được thụ hưởng các dịch vụ y tế có chất lượng cao ngay trên địa bàn, đảm bảo công khai, minh bạch, giảm phiền hà cho người bệnh
b) Đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế:
- Do vẫn áp dụng mức giá cũ tại các Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố: Quyết định số 1268/QĐ-UBND ngày 14/12/2010, Quyết định số 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011, Quyết định số 2259/QĐ/UBND ngày 25/12/2012, Quyết định số 1926/QĐ-UBND ngày 26/10/2013 có mức giá dịch
vụ khám bệnh, chữa bệnh bình quân chỉ bằng 70% mức giá được Quỹ bảo hiểm
y tế thanh toán; giảm được ảnh hưởng tác động đến chỉ số giá tiêu dùng (CPI)
do còn hơn 20% người dân chưa tham gia bảo hiểm y tế
- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã niêm yết công khai mức giá dịch vụ tại nơi dễ nhìn, dễ thấy; thu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối với người không có thẻ bảo hiểm y tế đúng quy định, không thu thêm khoản thu nào ngoài quy định.
Số liệu thu dịch vụ khám, chữa bệnh giai đoạn 2013 - 6 tháng 2017
Đơn vị tính: triệu đồng
Nội dung Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 6 tháng 2017 Tuyến thành phố
Thu từ bảo hiểm y tế 466.771 566.280 617.804 798.494 480.361 Tổng số thu dịch vụ khám
chữa bệnh 753.668 815.700 986.320 1.223.865 722.230
Trang 9% Thu bảo hiểm y tế/ Tổng
thu dịch vụ khám chữa bệnh 61,93 69,42 62,64 65,24 66,51
Tuyến quận/huyện
Thu từ bảo hiểm y tế 218.994 224.379 277.518 293.512 194.147 Tổng số thu dịch vụ khám
chữa bệnh 249.592 263.674 284.447 351.217 216.267
% Thu bảo hiểm y tế/ Tổng
thu dịch vụ khám chữa bệnh 87,74 85,10 97,56 83,57 89,77
Toàn ngành Y tế
Thu từ bảo hiểm y tế 685.765 790.660 895.322 1.092.006 674.507 Tổng số thu dịch vụ khám
chữa bệnh 1.003.260 1.079.374 1.270.767 1.575.082 938.497
% Thu bảo hiểm y tế/ Tổng
thu dịch vụ khám chữa bệnh 68,35 73,25 70,46 69,33 71,87
2 Những khó khăn, bất cập hiện nay:
- Từ khi Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực
(ngày 01/3/2016), giá dịch vụ đối tượng người bệnh bảo hiểm y tế thực hiện thống nhất toàn quốc, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối tượng không được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán vẫn áp dụng theo các mức giá cũ Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế bình quân cao hơn 30% so với giá khám bệnh, chữa bệnh người bệnh không được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán Như vậy là không công bằng giữa các đối tượng người bệnh, không khuyến khích được người dân tham gia bảo hiểm y tế
- Việc áp dụng giá dịch vụ trên cùng phần mềm công nghệ thông tin đối với 2 loại giá khác nhau cho 2 đối tượng: Người có thẻ bảo hiểm y tế (theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC), người không có thẻ bảo hiểm y tế (theo các Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố: Quyết định số 1268/QĐ-UBND ngày 14/12/2010, Quyết định số 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011, Quyết định số 2259/QĐ/UBND ngày 25/12/2012, Quyết định số 1926/QĐ-UBND ngày 26/10/2013) rất khó khăn, dễ nhầm lẫn trong khi thanh toán
- Một số dịch vụ kỹ thuật các đơn vị thực hiện thường xuyên nhưng không
có giá quy định tại các Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố (Quyết định
số 1268/QĐ-UBND ngày 14/12/2010, Quyết định số 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011, Quyết định số 2259/QĐ/UBND ngày 25/12/2012, Quyết định 1926/QĐ-UBND ngày 26/10/2013) nên khó khăn trong việc thanh toán cho đối tượng bệnh nhân không có thẻ bảo hiểm y tế (tên dịch vụ kỹ thuật theo danh
Trang 10mục kỹ thuật theo tuyến có khoảng hơn 17.000 nghìn đối với bệnh viện hạng I, hơn 15.000 đối với bệnh viện hạng II, hơn 5.000 đối với bệnh viện hạng III; trong khi danh mục giá dịch vụ đối tượng người bệnh không thanh toán từ Quỹ bảo hiểm y tế chỉ có hơn 2.500 giá)
- Đối với đối tượng là người bệnh chưa tham gia bảo hiểm y tế và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng đi khám bệnh, chữa bệnh hoặc sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế, các cở sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thuộc thành phố đang áp dụng theo mức giá quy định tại các Quyết định của Ủy ban nhân dân thành phố (Quyết định số 1268/QĐ-UBND ngày 14/12/2010 có 2.107 danh mục dịch vụ, Quyết định số 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011 có 83 danh mục dịch vụ, Quyết định số 2259/QĐ/UBND ngày 25/12/2012 có 1.208 danh mục dịch vụ, Quyết định 1926/QĐ-UBND ngày 26/10/2013 có 973 danh mục dịch vụ) Các quyết định nêu trên của Ủy ban nhân dân thành phố dựa trên khung giá của Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 của liên Bộ
Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về việc bổ sung
Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính –
Bộ Lao động Thương binh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí và Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính về việc ban hành mức tối
đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước Mức giá đang thực hiện rất thấp so với mặt bằng giá
cả hiện nay nên không bù đắp những chi phí tối thiểu và không công bằng vì không tương ứng giữa dịch vụ y tế sử dụng nhiều thuốc, vật tư với dịch vụ sử dụng ít thuốc, vật tư Thực tế nêu trên gây khó khăn cho các cơ sở y tế trong cân đối kinh phí khám, chữa bệnh Trước khó khăn đó, các cơ sở y tế đã phải yêu cầu người bệnh tự mua hoặc đóng thêm tiền cho một số loại vật tư sử dụng trong quá trình điều trị dẫn đến việc không đảm bảo được đầy đủ quyền lợi cho người bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế Đồng thời do khó khăn về kinh phí, các cơ sở khám, chữa bệnh cũng không có điều kiện duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị và nâng cấp cơ sở vật chất phục vụ người bệnh
Phần III MỤC TIÊU, LỘ TRÌNH, NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG GIÁ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH KHÔNG THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN
CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ
I MỤC TIÊU
- Nhằm đảm bảo đúng lộ trình thực hiện giá dịch vụ công quy định tại Điều 9, Điều 10 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ