CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN VÀO LỚP 10 Năm học 2021 – 2022 Kính gửi: HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TRƯỜNG THPT PLEIKU HS chỉn
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN VÀO LỚP 10
Năm học 2021 – 2022 Kính gửi: HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TRƯỜNG THPT PLEIKU
HS chỉnh sửa thông tin cá nhân (chữ màu đỏ) khi hoàn thành biểu mẫu gửi mail về nhà trường qua địa chỉ thptpleiku@gmail.com chậm nhất là ngày 12/8/2021
1 Họ và tên học sinh (viết chữ in hoa có dấu): NGUYỄN VĂN BÌNH
Sinh ngày 03 tháng 03 năm 2006
Nơi sinh : Tỉnh Gia Lai
Giới tính: Nam Dân tộc: Bana
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: Tổ 3, Phường Hoa Lư, TP.Pleiku, Gia Lai
Địa chỉ: Số 02/5 Bùi Đình Túy, Pleiku, Gia Lai
Điện thoại liên hệ: 0385123789 (HS); 0966498368 (Bố)
Địa chỉ email của học sinh: vanbinh0303@mail.com
Học sinh trường THCS Phạm Hồng Thái,phường (xã) Hoa Lư huyện (TP) Pleiku tỉnh Gia Lai
2 Kết quả điểm xét tuyển:
Kết quả
điểm quy
đổi các
năm học ở
cấp THCS
Tổng điểm quy đổi
Điểm
ưu tiên
Tổng điểm xét tuyển
Xếp loại
Điểm quy đổi
Xếp loại
Điểm quy đổi
Xếp loại
Điểm quy đổi
Xếp loại
Điểm quy đổi
- Ở cấp THCS đã học chương trình tiếng Anh (TA) đại trà (hệ 7 năm) hay thí điểm (hệ 10 năm)
… Đại trà …… [Nếu ở cấp THCS học sinh học TA thí điểm thì ghi … Thí điểm ……]
3 Tôi xin đăng ký dự tuyển vào lớp 10 năm học 2021-2022 tại trường THPT Pleiku
Nguyện vọng (Học sinh được đăng ký 02 nguyện vọng, ghi ký hiệu nhóm theo hướng dẫn)
N1 (Toán, Lý, Hóa, Sinh); N2 (Toán, Văn, TA); N3 (Văn, Sử, Địa, TA);
- Để được học tập phù hợp với năng lực cá nhân và dự thi bài tổ hợp KHTN (Lý, Hóa, Sinh) hoặc KHXH (Sử, Địa, GDCD), tôi đăng ký vào học lớp có các môn học tự chọn như sau:
Nguyện vọng 1: N1 ; Nguyện vọng 2: N2 (Học sinh chỉ ghi ký kiệu N1 hoặc N2 hoặc N3)
- Đăng ký kiểm tra năng lực để học tiếng Anh hệ 10 năm (nếu có): X ; ĐTB TA lớp 9: 8,7
Nếu được trúng tuyển vào trường THPT Pleiku, tôi xin cam đoan chấp hành tốt nội qui, qui chế của trường và luôn phấn đấu tu dưỡng trong học tập và rèn luyện
Hồ sơ gồm:
- Đơn xin dự tuyển vào Lớp 10;
- Học bạ THCS (bản chính);
- Bản sao giấy khai sinh;
- Giấy chứng nhận hoặc bằng TN THCS;
- Giấy chứng nhận ưu tiên (nếu có);
- Trường hợp trái tuyến (nếu có) : nộp bản sao
hộ khẩu hoặc quyết định chuyển công tác
Pleiku, ngày 10 tháng 8 năm 2021
Người đăng ký dự tuyển
(ký, ghi rõ họ tên)
Nguyễn Văn Bình Lưu ý cách tính điểm quy đổi:
- Hạnh kiểm (HK) tốt; Học lực (HL) giỏi: 10 điểm;
- HK khá, HL giỏi hoặc HK tốt, HL khá: 9 điểm;
- HK khá, HL khá: 8 điểm;
- HK trung bình, HL giỏi hoặc HK tốt , HL trung bình: 7 điểm;
- HK khá, HL trung bình hoặc HK trung bình, HL khá: 6 điểm;
- Các trường hợp còn lại: 5 điểm.
Pleiku, ngày tháng 8 năm 2021
Người thu hồ sơ
(ký, ghi rõ họ tên)