1 BS CKII nguyễn thị thu hương điều trị đtđ từ xa trong bối cảnh đại dịch covid 19 vai trò của hệ thống đo đh liên tục

21 14 0 20 40 ĐTĐ NT huyết Bảo vệ trẻ em Đại dịch COVID-19 gây ra sự đứt gãy chuỗi cung ứng liên quan đến chăm sóc ĐTĐ thường quy Khám tổng quát hàng năm Hủy hoặc trì hoãn lịch tái khám

Điều trị ĐTĐ từ xa trong bối cảnh đại dịch COVID-19:

Vai trò của hệ thống đo ĐH liên tục

1

Bs Nguyễn Thị Thu Hương Bệnh Viện Nội Tiết TW

Comparison of prevalence of chronic conditions among hospitalized individuals from the COVID-NET surveillance system, nonhospitalized individuals from the underlying population,

and the overall U.S population

Edward W Gregg et al Dia Care 2021;44:1916-1923

©2021 by American Diabetes Association

Nguy cơ nhập viện cao gấp 3 lần so với ko ĐTĐ

Chiếm 30‐40% các TH mắc và tử vong do covid 

nặng

Mức A1c từ 9‐9,9% có tỷ lệ tử vong cao hơn 36%

So với ng có A1c từ 6.5‐7%

Những hậu quả trực tiếp và gián tiếp của covid 19 lên quần thể bn ĐTĐ

Edward W Gregg et al Dia Care 2021;44:1916-1923

©2021 by American Diabetes Association

21

14

0 20 40

ĐTĐ NT huyết Bảo vệ trẻ em

Đại dịch COVID-19 gây ra sự đứt gãy chuỗi cung ứng

liên quan đến chăm sóc ĐTĐ thường quy

Khám tổng quát

hàng năm

Hủy hoặc trì hoãn lịch tái khám hoặc các trường hơp không cấp cứu cho người bệnh ĐTĐ  1 , cũng như chẩn đoán muộn

là những hậu quả gián tiếp của đại dịch COVID‐19  1

Xuyên suốt đại dịch COVID-19, nhiều người bệnh ĐTĐ

bị hủy hoặc trì hoãn lịch hẹn khám, bao gồm 1,2 :

Việc không khám bệnh cấp tính kịp thời góp phần trì hoãn việc chẩn đoán ĐTĐ 3

ĐTĐ/Nhiễm toan cetone

do ĐTĐ được chẩn đoán muộn nhiều nhất*

Chẩn đoán muộn

Khảo sát trên 2,433 BS nhi khoa tại Anh & Ireland  Khoa cấp cứu & Đơn vị đánh giá trẻ em, 04/ 2020

*Delayed presentation defined as paediatricians seeing any children in the previous 14 days who, in their opinion, presented later than they would have expected prior to the COVID‐19 pandemic

COVID‐19 = coronavirus disease 2019; DKA = diabetic ketoacidosis; UK = United Kingdom

1. Nagi, D.K. British Journal of Diabetes (2020). https://doi.org/10.15277/bjd.2021.282; 2. Fragala, M. S. Population Health Management (2021). https://doi.org/10.1089/pop.2020.0134; 3. Lynn, R.M. Archives of Disease in Childhood (2020). 

Khám chuyên khoa

Khám mắt Khởi đầu hoặc nâng cấp thiết bị

(vd, thiết bị theo dõi đường huyết)

Khởi đầu thuốc mới hoặc tăng cường điều trị Theo dõi HbA1c

Việc phục hồi chăm sóc ĐTĐ sau đại dịch đang bị ảnh hưởng bởi các

áp lực liên tục lên hệ thống y tế và các hướng dẫn về giãn cách xã hội

Giảm số lượng NVYT

Do BS chuyên khoa ĐTĐ

vẫn đang tham gia công

tác điều trị người bệnh nội

trú

Tăng nhu cầu khám chữa bệnh do sự trì hoãn nhập viện trong đại dịch dẫn đến việc người bệnh sẽ đến khám trong tình trạng bệnh và các biến chứng nặng hơn

Giảm khả năng chăm sóc của các phòng khám

Do giãn cách xã hội dẫn đến giảm số người bệnh được thăm khám, không gian phải

đủ để đảm bảo giãn cách

Giảm sự hỗ trợ trực tiếp (face-to-face) , do việc chăm sóc trực tiếp sẽ ưu tiên cho các bệnh nặng, và các thách thức của việc quản lý các chương trình can thiệp theo nhóm (group-based intervention)

Khi hệ thống y tế đang từng bước phục hồi chăm sóc ĐTĐ sau những ảnh hưởng của đại dịch COVID‐19, chúng ta phải thận trọng để phải xác

định những bệnh nhân dễ bị tổn thương, là những người có nguy cơ bị “bỏ quên” trong quá trình này 1

COVID‐19 = coronavirus disease 2019; HCP = healthcare professional

Việc tăng cường sử dụng y tế từ xa có thể làm giảm tổng chi phí của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho xã hội 1

Tác động ước tính của việc gia tăng sử dụng thuốc y

tế từ xa, trên mỗi người dân EU *1:

Việc sử dụng và sử dụng y tế từ xa đã tăng lên trước đại dịch COVID-19 như một lựa chọn hiệu quả về chi phí để cung cấp dịch vụ chăm sóc

*Cost‐effectiveness results from the partial deployment scenario for the full population – increase adoption of telemedicine by 5% (standardized by the total population – EEA area)

COVID‐19 = coronavirus disease 2019; EEA = European Economic Area; EU = European Union

1. Commission E. (2018). https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/ehealth/docs/2018_provision_marketstudy_telemedicine_en.pdf, accessed March 2020; 2. Danne, T. The Lancet Diabetes and Endocrinology (2020). https://doi.org/10.1016/S2213‐

Y tế từ xa là gì?

Y tế từ xa tận dụng các công nghệ viễn thông để chẩn đoán và cung cấp

dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa và bao gồm các thành phần bao gồm:

Tư vấn từ xa

Cuộc gọi trực tuyến qua điện thoại hoặc

video để tương tác giữa bệnh nhân và bác

sĩ

Giám sát từ xa

Các công nghệ cho phép bác sĩ lâm sàng theo dõi dữ liệu bệnh nhân quan trọng từ xa

Giảm €109 chi phí

Tăng 1.7% QALYs

Do đại dịch COVID-19, các quy tắc tiếp cận và hạn chế trên các nền tảng truyền thống trước đây,

là rào cản đối với việc sử dụng y tế từ xa trong chăm sóc đái tháo đường, đã được nới lỏng 2,3

Y tế từ xa dự kiến sẽ đóng một vai trò quan trọng trong việc định

hình việc quản lý bệnh đái tháo đường sau đại dịch COVID-19

CGM = continuous glucose monitoring; COVID‐19 = coronavirus disease 2019; EHR = electronic health records; UK = United Kingdom.

1. Klonoff, D.C. Journal of Diabetes Science and Technology (2020). https://doi.org/10.1177/1932296820933075; 2. Nagi, D.K. British Journal of Diabetes (2020). https://doi.org/10.15277/bjd.2021.282; 3. Bhatia, R.S. et al. BMJ Quality & Safety (2020). 

Các dự đoán về chăm sóc đái tháo đường tương lai 1

1 Y tế từ xa sẽ là công cụ quan trọng để chăm sóc

2 Phạm vi bảo hiểm và các quy định sẽ tạo điều kiện cho y tế

từ xa

3 Cảm biến từ xa sẽ được sử dụng thường xuyên hơn

4 Dữ liệu cảm biến sẽ được tích hợp vào EHRs

5 Điện thoại di động / ứng dụng sẽ được sử dụng thường

xuyên hơn

6 Nghiên cứu lâm sàng sẽ trở nên xa vời hơn

7 CGM trong bệnh viện sẽ được thành lập

8 Các cơ quan y tế công cộng sẽ được chuẩn bị tốt hơn

9 Việc học và dạy từ xa sẽ được sử dụng thường xuyên hơn

10 Hợp tác quốc tế sẽ tiếp tục

Dựa trên kinh nghiệm COVID‐19 của 48 chuyên gia quốc tế

“Bài học kinh nghiệm trong đại dịch sẽ giúp định hình các dịch vụ về đái tháo đường trong tương lai

Chúng tôi phải đảm bảo rằng những đổi mới quan trọng (tức là tư vấn ảo) đã học được trong cuộc khủng hoảng này, không bị mất đi và phải luôn hiện hữu trong tâm trí chúng tôi trong khi định hình lại các dịch vụ y tế ”

Hiệp hội các bác sĩ đái tháo đường lâm sàng của Vương quốc Anh2

Đại dịch COVID-19 đã nêu bật những câu hỏi cơ bản về vai trò của tham vấn trực tiếp – việc thiết kế lại dịch vụ chăm sóc để giảm các cuộc hẹn gặp trực tiếp không cần thiết có thể tạo nền tảng cho việc

cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn hơn và lấy bệnh nhân làm trung tâm 3

Việc tăng cường sử dụng y học từ xa để chăm sóc bệnh đái tháo đường

trong và sau đại dịch COVID-19 có lợi cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe

Các nghiên cứu y học từ xa trong đái tháo đường trước và trong đại dịch COVID-19 cho thấy đây là một giải pháp thay thế khả thi, an toàn và hiệu quả về chi phí cho chăm sóc tại chỗ được bệnh nhân, người chăm sóc và nhân viên y tế đón nhận nồng nhiệt 1-9

cao nhất

Tăng hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đái tháo đường, với tiềm năng phân phối lại một số nguồn lực liên quan đến chăm sóc trực

tiếp

Tăng năng suất của bệnh nhân bằng cách tránh những tổn thất liên quan đến tư vấn trực tiếp

Giảm chi phí trong việc cung cấp dịch

vụ chăm sóc đái tháo đường, thông qua việc tiết kiệm thời gian tư vấn so với chăm sóc trực tiếp thông thường

Các thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu thực hành trong thế

giới thực và phân tích tổng hợp đã chứng minh lợi ích của hệ

thống đo và theo dõi Glucose (FreeStyle Libre) về mặt:

• Giảm tình trạng hạ đường huyết 1–4

• Tăng thời gian trong phạm vi (TIR) 1

• Giảm HbA1c 4–10

• Giảm các biến cố đái tháo đường cấp tính và nhập viện 3,4,6,10

• Cải thiện chất lượng cuộc sống 1,2,4,5,10

• Cải thiện năng suất làm việc 3,10

Việc sử dụng hệ thống đo và theo dõi Glucose (FreeStyle Libre)

có liên quan đến lợi ích lâm sàng và mang lại giá trị cho bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng và hệ thống chăm sóc sức khỏe

Bệnh nhân

Đối thoại về tự quản lý và HCP được trao quyền và được cung cấp thông tin, với việc cải thiện việc kiểm soát dịch bệnh 1,2,5,11

Hệ thống đo và theo dõi Glucose FreeStyle Libre cung cấp giá trị cho

bệnh nhân bằng cách trao quyền cho họ trong việc quản lý bệnh hàng

ngày của họ

Phần lớn bệnh nhân trong các thử nghiệm lâm sàng REPLACE và IMPACT tin

rằng hệ thốngđo và theo dõi Glucose (FreeStyle Libre): 1,2

Cải thiện kiểm soát ĐH:

Các nghiên cứu tại châu Âu cho thấy: dù có thách thức với việc “lockdown”, người bệnh ĐTĐ sử dung CGM, bao gồm FreeStyle Libre, vẫn có thể có cải thiện kiểm soát ĐH

Giảm thời gian bị tăng ĐH  1,3,5,8,10 Giảm thời gian bị hạ ĐH  2,4 Giảm dao động ĐH 2,4,11

Đánh giá ảnh hưởng của “lockdown” với người bệnh dùng CGM *

n=48 FreeStyle Libre system users

Dover, 20205

Navis, 20206

n=572 FreeStyle Libre system users n=269 CGM users (n=190 FreeStyle Libre system)

Hiệu quả của theo dõi ĐH liên tục từ xa trong việc

giảm các kết cục xấu đối với người bệnh ĐTĐ mắc COVID-19

trong nhóm không sử dụng isCGM.

03 tử vong trong nhóm POCT

(Point-Of-Care Testing, xét nghiệm tại chỗ)

So sánh giữa isCGM với theo dõi

ĐH thông thường

Reference: Shen et al The effectivess of remote CGM on adverse outcomes among patients with diabetes complicated with COVID Journal of diabetes investigation FEB 2021.

POCT, Point-Of-Care Testing (xét nghiệm tại chỗ)

Dù có thách thức với việc “lockdown”, người bệnh ĐTĐ sử

dụng FreeStyle Libre vẫn có thể có cải thiện kiểm soát ĐH

*All differences p<0.001; significant increase in time in hypoglycaemia <70mg/dL, <3.9mmol/L (4.9 vs 5.5%, p=0.006) was observed, although difference in time in hypoglycaemia <54mg/dL, <3.0mmol/L was not 

significant (0.8 vs 0.9%, p=0.696); †n=75 FreeStyle Libre system users with T1DM2and n=90 CGM users with T1DM (n=75 using the FreeStyle Libre system)3

COVID‐19 = coronavirus disease 2019; T1DM = type 1 diabetes mellitus; TIR = time in range

1. Fernandez, E. Diabetes Research and Clinical Practice (2020). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108348; 2 Pla, B. Journal of the Endocrine Society (2020). https://doi.org/10.1210/jendso/bvaa149; 3. Mesa, A. Diabetes Research and Clinical 

Các NC khác trên người ĐTĐ típ 1 sử dụng FreeStyle Libre †, cho thấy cải thiện kiểm soát ĐH trong quá trình lockdown, 2

bao gồm tăng TIR và giảm thời gian bị tăng ĐH 3

Phân tích trên người ĐTĐ típ 1 sử dụng FreeStyle Libre tại thời điểm bắt đầu & trong quá trình

lockdown vì COVID-19 cho thấy sự cải thiện kiểm soát 1*

Ca lâm sàng sử dụng hệ thống đo ĐH liên tục kết nối từ

xa ở bn ĐTĐ type 2 trong đại dịch COVID-19

Ca ls 1: Điều chỉnh ĐH từ xa cho bn ĐTĐ trong giai đoạn

lockdown

• Bn nam 50 tuổi, ĐTĐ2,

RLCHLipid cách đây 10 năm

điều trị theo đơn cũ bằng

thuốc viên Vài tháng nay, ĐH

tăng nhiều (9 mmol/l lúc đói),

sụt cân, tê bì 2 chân nhiều,

do dịch covid 19 không dám

đi khám.

Bn lần đầu tiêm 2 lần/d

Sợ hạ ĐH, dậy ăn khoai

Lúc 3h sáng

Nền đủ: ĐH trong đêm và buổi sáng ở mức sát của bt

ĐH cao mọi thời điểm: dựa vào đặc điểm tăng ĐH do corticoid, bn đc bolus insulin tăng liều trưa và tối

ĐH bn ổn định nhờ sự hỗ trợ chỉnh liều từ xa của bác sỹ

24 of 39

Ca ls 3: Điều chỉnh ĐH từ xa cho bn ĐTĐ 2 sau mắc covid 19

• Bn nam 39 tuổi, ĐTĐ2, 6 năm

điều trị theo đơn bằng thuốc

viên (HbA1c: 7.3%) sau mắc

covid 19 đh bn tăng cao, giao

động bất thường (bn không

có TS dùng thuốc gây tăng

ĐH), không hạ ĐH

Hệ thống note trên app giúp bs hiểu rõ về lịch sinh hoạt của bn

26 of 39

Hệ thống note: cho thấy bn uống thuốc không đúng chỉ định bs

27 of 39

sau khi điều chỉnh lại thuốc

28 of 39

KẾT LUẬN

1 Đại dịch covid 19 không những ảnh hưởng trực tiếp tới những bn ĐTĐ mắc covid mà còn ảnh hưởng gián tiếp tới cuộc sống của hàng triệu bn ĐTĐ

2 Bài học từ đại dịch covid 19 và sự ra đời của hệ thống chăm sóc kết nối, quản lý ĐTĐ từ xa CGM cho biết kiểu hình đh đầy đủ, lịch sinh hoạt

và ăn uống hằng ngày của bn mở ra hướng đi mới hướng tới việc chăm sóc toàn diện cho bn ĐTĐ, lấy bn làm trung tâm.

Xin trân trọng cảm ơn sự chú ý lắng nghe của quí đồng nghiệp!