1 BỆNH PARKINSON và ĐỒNG vận DOPAMINE 16 4 2022 final

CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSONChẩn đoán bệnh Parkinson trong thực hành lâm sàng cho bác sĩ không chuyên RLVĐ: 1.. Điều trị thử dopaminergic levodopa,đồng vận dopamine... CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINS

Tuổi khởi phát trung bình: 65

Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi

Gây tàn phế và ảnh hưởng chất lượng

sống

Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83

Tuổi khởi phát trung bình: 65

Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi

Gây tàn phế và ảnh hưởng chất lượng

sống

Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83

MỞ ĐẦU

Mất chất đen.

Mất tế bào dopaminergic ở phần đặc chất đen

Thể vùi Lewy trong TB dopaminergic còn sống

Olanow CW Neurology 2009: 72(suppl 4): S1-S136

BỆNH HỌC ĐẶC TRƯNG:

DIỄN TIẾN

Hawkes CW, Parkinsonism & Related Disorders 2010;16:79‐8

CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON

Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán mới củaHội bệnh Parkinson và RLVĐ thế giới

2015

CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON

Chẩn đoán bệnh Parkinson trong thực hành lâm sàng cho bác sĩ không chuyên RLVĐ:

1 Thỏa tiêu chuẩn cần cho HC Parkinson

2 Không có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối

nào

3 Điều trị thử dopaminergic (levodopa,đồng vận dopamine)

CHẨN ĐOÁN

Run khi nghỉ:

- Phát hiện run khi nghỉ ở tay, chân, hàm

miệng

CHẨN ĐOÁN Chậm cử động:

CHẨN ĐOÁN

Đơ cứng (rigidity): Cử động khớp thụ động cứng lại

- Khớp lớn ở chi, cổ

- Tăng trương lực kiểu “ống chì”

- Phân biệt co cứng cơ (spasticity) và

tăng trương lực thùy trán (paratonia)

CHẨN ĐOÁN

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ:

1 Dấu hiệu tiểu não: thất điều dáng đi, nói

khó

2 Liệt chức năng nhìn xuống, đi dễ té ngã

3 Sa sút trí tuệ sớm < 1 năm của bệnh

4 Đang dùng thuốc gây HC Parkinson

5 Mất cảm giác vỏ não rõ ràng

6 Bệnh diễn tiến nhanh

CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON

Chẩn đoán bệnh Parkinson trong thực hành lâm sàng BS nội khoa:

1 Thỏa tiêu chuẩn cần cho HC Parkinson

2 Không có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối

nào

Chẩn đoán đúng 80 - 85%

CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON

Chẩn đoán bệnh Parkinson trong thực hành lâm sàng nội khoa:

1 Thỏa tiêu chuẩn cần cho HC Parkinson

2 Không có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối

nào

3 Điều trị thử dopaminergic (levodopa,đồng vận dopamine)

ĐIỀU TRỊ

Chưa có điều trị phòng ngừa

Chưa có điều trị chữa lành bệnh

Chưa có điều trị làm thay đổi tiến triểnbệnh

Chủ yếu điều trị triệu chứng

CÁC ĐIỀU TRỊ THEO DIỄN TIẾN BỆNH

Antonini et al Nat Rev Neurol 2018 Dec;14(12):693-69

Giai đoạn muôn

Giai đoạn sớm

Giai đoạn lâm sàng

Giai đoạn tiền

THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON

Thuốc ức chế MAO-B

Selegiline (Eldepryl 5 mg) Selegiline (Zelapar 1,25mg) Rasagiline (Azilect 1mg)

Pramipexole (vd: Sifrol IR, ER)*

Ropinirole uống (vd: Requip)

Ropinirole dán

Piribedil (vd: Trivastal retard 50)*

Rotigotine (Neurpro)

Apomorphine tiêm (Apokin, Apo-go…)

Apomorphin ngậm dưới lưỡi (Kynmobi)

Dạng dán (Rotigotine)

Dạng ngậm (Apomorphi

ne)

Dạng tiêm truyền (Apomorphine)

sử dụng

- Người bệnh khó nuốt, khó tiêu

- Uống nhiều thuốc khác

- Chuẩn bị phẫu thuật

- Tác dụng nhanh

- Tác dụng nhanh, liên tục

- Hiệu quả mạnh

Khuyết - Tỉ lệ rối loạn

kiểm soát xung động cao hơn

nôn nhiều

- Nhiễm trùng nơi tiêm

Chăm sóc khó

SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐỒNG VẬN

DOPAMINE VÀ LEVODOPA

Connolly BS, Lang AE JA MA 2014;311(16):1670-1683

SO SÁNH TÁC DỤNG PHỤ CỦA ĐỒNG VẬN

DOPAMINE VÀ LEVODOPA

Stowe R Cochrane 2009, Issue 1

- Tiền sử nghiện thuốc/rối

loạn kiểm soát xung động

ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG PD MUỘN

Bệnh tiến triển

Điều chỉnh liều levodopa

Đa trị liệu: Levodopa ± Đồng vận dopamin ± Kháng

cholinergic

Levodopa/Carbidopa

Levodopa/Benzerazide

Pramipexole Trihexyphenidyl

Giai đoạn sớm

dopamine

ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG PD MUỘN

Giai đoạn biến

Đa trị liệu: Levodopa ± Đồng vận dopamin ± Kháng

cholinergic

Giai đoạn sớm

dopamine

ĐIỀU TRỊ TRÌ HOÃN BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG

Fox et al (2018), International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review:

Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease Mov Disord., 33: 1248-1266

ĐƠN TRỊ LIỆU KHÓ KIỂM SOÁT

Fox et al (2018), International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review:

Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease Mov Disord., 33: 1248-1266

ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE

CÁC ĐIỀU TRỊ THEO DIỄN TIẾN BỆNH

TÓM LẠI

1 Cải thiện tàn phế, cải thiện chất lượng

sống là mục tiêu chính trong điều trịbệnh Parkinson

2 Cá thể hóa điều trị, tối ưu hóa các điều

trị hiện có ở Việt Nam nhằm đạt mụctiêu trên

HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER

BOTULINUM TOXIN VÀ ĐIỀU TRỊ KÍCH

THÍCH NÃO SÂU (Khóa 4)

1 Đối tượng: Bác sĩ đã có bằng sau

đại học chuyên khoa thần kinh

2 Số lượng học viên: 3

3 Thời gian: từ 7/2022 đến 2/2023 (06

tháng)