LỰA CHỌN MỚI... Đề kháng insulin Đái tháo đường Yếu tố nguy cơ Xơ vữa động mạch Bệnh động mạch vành Thiếu máu cục bộ cơ tim Vỡ mảng xơ vữa & huyết khối Nhồi máu cơ tim cấp Giảm sứ
Trang 3LỰA CHỌN MỚI
Trang 4Đái tháo đường
Yếu tố nguy cơ
Xơ vữa động mạch
Bệnh động mạch vành
Thiếu máu cục bộ
cơ tim
Vỡ mảng xơ vữa & huyết khối Nhồi máu cơ
tim cấp
Giảm sức co bóp cơ tim
Dãn buồng tim
& tái cấu trúc
Suy tim
Tử vong do suy tim
Am Heart J 1991;121:1244 – 1263
Trang 5Đề kháng insulin Đái tháo đường
Yếu tố nguy cơ
Xơ vữa động mạch
Bệnh động mạch vành
Thiếu máu cục bộ
cơ tim
Vỡ mảng xơ vữa & huyết khối Nhồi máu cơ
tim cấp
Giảm sức co bóp cơ tim
Dãn buồng tim
& tái cấu trúc
Suy tim
Tử vong do suy tim
Chẹn beta
European Heart Journal Supplements (2009) 11 (Supplement A), A1–A2
Trang 7VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
TỐI ƯU HÓA
NỀN TẢNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM TRONG BỐI CẢNH CÓ NHIỀU
LỰA CHỌN MỚI
Trang 81 8
21
m onths
20
1 5 1 0 5
60 70
Trang 9VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Lợi ích của chẹn beta trong HFrEF
Do mọi nguyên nhân
nhân tim mạch
Nhập viện vì suy tim
Cải thiện phân suất tống máu thất trái
Trang 10Tử vong do nguyên nhân tim mạch
Nhập viện vì suy tim
Đột tử
21
43
VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Lợi ích của chẹn beta trong HFrEF
Trang 12VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Lợi ích của chẹn beta theo tần số tim
HFrEF / nhịp xoang
Chẹn 𝛽 liều CAO + tần số tim THẤP
Chẹn 𝛽 liều THẤP + tần số tim CAO
J Am Coll Cardiol HF 2016;4:109–15 J Am Coll Cardiol 2017 Jun, 69 (24) 2885–2896
Trang 13Tối đa liều chẹn 𝛽 giảm tử vong hơn tối đa liều ACEi/ARB
Insights from BIOSTAT-CHF and ASIAN-HF registries, HFrEF
Eur J Heart Fail.2020 Aug;22(8):1472-1482.
VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Lợi ích của chẹn beta so với nhóm RAAS-i
Trang 14So sánh gián tiếp qua các nghiên cứu bản lề
Heather Burnett et al Circ Heart Fail 2017;10:e003529
VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Lợi ích của chẹn beta so với nhóm RAAS-i
Trang 15Korean J Intern Med 2019;34:1030-1039
VÀ QUA CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Lợi ích của chẹn beta-1 so với chẹn beta có dãn mạch
Trang 16LỰA CHỌN MỚI
Trang 18Carvedilol,metoprolol succinate,bisoprolol
ARNI ĐƯỢC ƯU TIÊN HƠN ACEI/ARB.
KHI CHỐNG CHỈ ĐỊNH HOẶC KHÔNG DUNG NẠP ARNI -> CÂN NHẮC ACEI/ARB
Trang 20Thomas M Maddox et al J Am Coll Cardiol 2021; 77:772-810.
ĐẾN CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ MỚI
ACC 2021: ARNI/ACEI/ARB hay chẹn beta trước?
Có thể cùng lúc hoặc từng
nhóm trước sau
Khởi trị ARNI/ACEI/ARB khi ST ướt,
chẹn beta khi suy tim khô
Trang 22McMurray and Packer, Circulation 2021
ĐẾN CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ MỚI
CCS 2021: Điều trị tốt nhất?
Trang 24LỰA CHỌN MỚI
Trang 27Điều trị Bisoprolol ở các bác sĩ tuyến cơ sở
A Schuchert et al., The European Journal of Heart Failure 7 (2005) 604 – 611
VẤN ĐỀ LIỀU ĐÍCH
Thực tế tỉ lệ đạt liều đích chẹn beta thấp
Trang 28LỰA CHỌN MỚI
Trang 29Tốt hơn: giảm biến cố tim mạch
Triple therapy: BB + ACR-i/ARB/ARNI + MRA
Journal of the American Heart Association 2020;9:e015042
Trang 301. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847; 2. SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293–302; 3. Granger et al. Lancet 2003;362:772–66; 4.
MERIT‐HF study group Lancet 1999;353: 2001‐7 5 Pitt et al. N Engl J Med 1999;341:709‐17; 6. McMurray et al.,N. Eng. J Med. 2014, 371:993‐1004
VẤN ĐỀ PHỐI HỢP THUỐC
Tốt hơn: giảm tử vong do mọi nguyên nhân
Trang 32Eur J Heart Fail 2020 Aug;22(8):1472-1482.
BIOSTAT-CHF and ASIAN-HF registries
VẤN ĐỀ PHỐI HỢP THUỐC Phối hợp thuốc liều tối ưu tốt hơn chỉ 1 thuốc liều tối đa