Webinar-Handout_Life-after-LSVT-LOUD-and-LSVT-BIG_2-19-20

Life after LSVT LOUD and LSVT BIG Elizabeth Peterson, MA, CCC‐SLP LSVT LOUD Training and Certification Faculty LSVT Global, Inc.. 2013, Petzinger et al, 2010 Speech Therapy Physical The

Title: Maintain the gains!

Life after LSVT LOUD® and LSVT BIG®

Presenters: Elizabeth Peterson, MA, CCC-SLP

Heather Cianci, PT, MS, GCS Date Presented: February 19, 2020

Copyright:

The content of this presentation is the property of LSVT Global and is for information purposes only This content should not be reproduced without the permission of LSVT Global

Contact Us:

Phone: 1-888-438-5788 (toll free), 1-520-867-8838 (direct)

Life after LSVT LOUD and LSVT BIG

Elizabeth Peterson, MA, CCC‐SLP

LSVT LOUD Training and Certification Faculty 

LSVT Global, Inc.         

Heather Cianci, PT, MS, GCS

LSVT BIG Training and Certification Faculty

Dan Aaron Parkinson’s Center, Philadelphia, PA

Innovation in Science. Integrity in Practice. 

Plan for  Webinar

• Logistics

• Presentation of Content

• Address your questions

• Survey

Instructor Biographies

Elizabeth Peterson, MA, CCC‐SLP

Ms. Peterson received her master’s degree in Speech, Language and Hearing Sciences from 

the University of Colorado‐Boulder. She began working with Dr. Lorraine Ramig’s research 

team while completing her master’s thesis. She has worked as a research associate at the 

National Center for Voice and Speech‐Denver and the University of Texas Health Science 

Center, San Antonio and primarily delivers LSVT LOUD in a research setting. Ms. Peterson is 

currently involved in Dr. Ramig’s research investigating the short and long‐term impact of 

LSVT LOUD on neural underpinnings of speech in Parkinson disease

Heather Cianci, PT, MS, GCS

Ms. Cianci is the Neurological Team Leader and founding therapist of the Dan Aaron 

Parkinson’s Rehab Center at Pennsylvania Hospital in Philadelphia, PA. She received her 

Bachelor of Science in Physical Therapy from the University of Scranton, and her MS in 

gerontology from Saint Joseph’s University, both in Pennsylvania Heather received her 

Geriatric Clinical Specialist Certification in 1999 and was certified in LSVT BIG in 2007 She 

is a 2004 graduate of the Parkinson’s Foundation’s Allied Team Training for PD (ATTP), and 

now serves as co‐coordinator and PT faculty for the program Ms. Cianci has written and 

lectured for several national PD organizations, on‐line CEU providers, and PT programs at 

Philadelphia area universities. Her research is on falls and bed mobility in PD, and she is 

also a former board member for CurePSP

Disclosures 

• All LSVT faculty have both financial and  non‐financial relationships with LSVT  Global. 

• Non‐financial relationships include a  preference for LSVT BIG and LSVT  LOUD as treatment techniques.

• Financial Relationships include: 

Ms. Peterson is an employee of LSVT Global and receives lecture  honorarium and travel  reimbursement. Ms. Cianci is a  consultant for LSVT Global and  receives lecture honorarium,  consulting fees and travel  reimbursement. 

Information to Report CE Activity

• This LSVT Global webinar is NOT ASHA or state 

registered for CEUs for speech, physical and 

occupational therapy professionals, but it may be used 

for self‐reported CEU credit as a non‐registered/non‐

preapproved CEU activity. 

• If you are a speech, physical or occupational therapy 

professional and would like to self‐report your activity,

e‐mail  webinars@lsvtglobal.com to request a certificate 

after completion of the webinar which will include your 

name, date and duration of the webinar.

• Licensing requirements for CEUs differ by state. Check 

with your state PT, OT or Speech licensing board to 

determine if your state accepts non‐ASHA registered or 

non pre‐approved CEU activities.

• Attendance for the full hour is required to earn a 

certificate. 

Learning  Objectives

Upon conclusion of this webinar, participants  will be able to:

• Discuss the importance of establishing  good home practice habits during the one  month of therapy and elements of a  homework session

• Explain the importance of continued at  home practice and potential tools to assist 

in client maintenance post‐discharge

• Describe post‐treatment practice recommendations and “tune‐up” sessions

Who is  joining  us? 

• Person with Parkinson’s 

• Family member, friend or  caregiver 

• Physical or Occupational  Therapist (including students)

• Speech Language Pathologist  (including students)

• Other 

Poll #2.  If  you are a  person  with PD,  have you  ever had:

• LSVT LOUD

• LSVT BIG

• Both

Exercise is VITAL in PD!

Needs to be sufficiently intensive, specific,  challenging, consistent, ongoing and meaningful

www.womeninneuroscience.org Beall, et al. 2013, Petzinger et al, 2010

Speech Therapy

Physical  Therapy Occupational

Therapy

-Evaluation

‐Treatment

‐Life‐long follow‐up

Kleim & Jones, 2008; Kleim et al., 2003; Zigmond et al, 2009

Exercise‐based rehabilitation (ST, PT, OT) is becoming a 

routine part of management in PD

To provide symptomatic relief; improve function

Our work –

LSVT 

Protocols:

based on 30 

years of 

federally 

funded 

research and 

clinical 

experience

LSVT LOUD is  speech therapy 

• Delivered by LSVT LOUD Certified Speech‐

Language Pathologists

LSVT BIG is   physical/occupational therapy

• Delivered by LSVT BIG Certified Physical or Occupational Therapists

LSVT Protocols

• Structured, evidence‐based, rehabilitative treatment protocols developed specifically for PD

• Adhere to principles of motor learning and activity dependent neuroplasticity

• Intensive and challenging EXERCISE, specific to the unique features of PD 

• Personalized and specific functional training of voice, mobility and activities of daily living

 Each treatment is delivered 4 consecutive days a

week for 4 weeks

 Individual 1 hour sessions by LSVT Certified Therapists 

found in all practice settings

 Daily homework practice

(all 30 days of the month)

 Daily carryover exercises 

(all 30 days of the month)

LIFE‐LONG HABIT OF PRACTICE IS ESTABLISHED!

LSVT LOUD and LSVT BIG Treatment  are SEPARATE protocols

Goals for People with PD

People with PD will use their bigger 

movements and louder voice “automatically” 

in everyday living – and there is long‐term carryover 

of increased amplitude use!

LSVT BIG and LSVT LOUD

LSVT LOUD Treatment Session Summary

Daily Exercises

1 Maximum Duration of 

Sustained Vowel Phonation

(Long Ahs) – 15+ reps

2 Maximum Fundamental 

Frequency Range (High/Low

Ahs) – 15 reps each

3 Maximum Functional Speech 

Loudness (Functional 

Phrases) – 5 reps of 10 

phrases

Hierarchy Exercises

Structured reading – multiple reps, 20+ 

min

Off the cuff – bridge the gap to  conversation

Build complexity across 4 weeks of  treatment towards your long‐term  communication goal 

Homework

Includes all daily exercises and hierarchy  exercises

Assigned all 30 days

Carryover Exercises

Use loud voice in real life situations  outside of the treatment room Assigned all 30 days

LSVT BIG Treatment Session Summary

Maximal Daily Exercises

1.Floor to Ceiling – 8 reps 2.Side to Side – 8 each side 3.Forward step – 8 each side 4.Sideways  step  – 8 each side 5.Backward  step – 8 each side 6.Forward Rock and Reach – 10 each side (working up to 20)

7.Sideways Rock and Reach – 10 each  side (working up to 20)

Functional Component Tasks

5 EVERYDAY TASKS– 5 reps each 

For example:

‐Sit‐to‐Stand

‐Pulling keys out of pocket

‐Using cell phone

Walking BIG

Distance/time may vary

Hierarchy Exercises

Patient identified tasks:  Getting out of bed,  Playing golf, Getting in and out of a car Build complexity across 4 weeks of treatment  towards long‐term goal

Homework

Includes all daily exercises and hierarchy  exercises

Assigned all 30 days

Carryover Exercises

Use loud voice in real life situations outside of  the treatment room

Assigned all 30 days

If you received treatment that  was any thing other than the  dosage, exercises, homework and  carryover described – you did  NOT receive LSVT.  There are no  modified versions.  

Treatment fidelity is KEY!

If a clinician offers any modified  version, don’t do it!  You will not  receive the benefits of treatment 

we have established in our 30  years of research. 

After treatment, continue daily dose of LSVT homework exercises!

The best combination for success!

+

Routine is 

Critical

• By the end of treatment,  clients should have a well‐

established homework 

routine they can and will

continue on their own

• Importance of homework  should be discussed during assessment

• If homework routine is not  followed, grounds for  dismissal

Homework  during  Treatment

• 15‐20 minutes one other time on treatment days

• 15‐20 minutes twice a day on non‐treatment days

Components of Homework  LSVT LOUD

• Daily exercises

• Long ahs

• High/low ahs

• Functional phrases

• Speech hierarchy

exercises

• Carryover Assignments

LSVT BIG

• Daily exercises

• Sustained Exercises

• Repetitive Stepping  and Rocking  Exercises

• Functional  Component Tasks

• BIG walking

• Carryover Assignments

Homework is NOT optional!  

Homework is a KEY to long‐term success!

Homework makes you feel better and speak/move better!

Discharge Now  What? 

You have completed  the full course of  LSVT LOUD or LSVT  BIG

4x per week  for 4 weeks

16 total  treatment  sessions

What are your discharge  recommendations? 

How do you continue to be  successful with the gains you  have made in therapy? 

When should you see your  clinician again for a tune up? 

What do data 

say about 

maintenance?

• Research data have  documented maintenance 

of outcomes in LSVT LOUD

at 6 month, 12 months  and 24 months post‐

treatment 

(Ramig et al., 1995; 1996, 2001a, 2001b)

• BUT…

…Clinically one of the challenges many 

people with PD face following therapy is  how to maintain treatment effects over  time and keep exercising.

• No longer regularly attending therapy

• Disease progression

• Other medical complications

• The feeling of “I’m doing well, I don0t need to do this  anymore.”

• Lack of motivation

• Sensory impairment impacting quality of practice

LOUD and 

LSVT BIG  Treatment

Homework 1 time   per day FOREVER!!

community‐based classes

3‐6 months

While Regular Intensive Exercise 

is very important, 

it  does NOT replace

a “daily dose” of 

LSVT BIG or LSVT LOUD. 

Both are needed!

WHY?  

• Not all exercise focuses on AMPLITUDE

• Amplitude focused  exercise needed EVERY  day due to hypokinesia and bradykinesia 

• Not all exercise focuses on sensory awareness  challenges in people with 

PD.  Recognizing you need 

to feel louder and bigger

than you think just to be  within normal limits!! 

WHY?  

• Not all intensive exercise is  intensive across the 

“spectrum”. Consider  intensity of training in  terms of amplitude,  balance, endurance,  strength, complexity, etc.

• Not all exercises are  salient/individualized.

Functional phrases/ 

functional movements as  part of LSVT LOUD and  LSVT BIG important for  long‐term carryover

Tools to assist in 

maintenance of 

LSVT LOUD and 

LSVT BIG improvements

Poll #3. 

Have you  heard of any 

of these LSVT  Maintenance  tools?

• LSVT LOUD Homework Helper Video

• LSVT BIG Homework Helper Video

• LSVT Companion Home Edition

• LOUD for LIFE group exercise maintenance classes

• BIG for LIFE group exercise maintenance classes

1 Phone:  1‐888‐438‐5788

1 Online:   www.lsvtglobal.com

(Click on “Store”, then select desired video from dropdown menu under “Exercise Videos”)

3 Amazon:   www.amazon.com

(Search LSVT LOUD or LSVT BIG Homework Helper)

4 Vimeo:   www.vimeo.com

(Search LSVT LOUD or LSVT BIG Homework Helper DVD) Rent or purchase downloadable versions

Funded by: NIH‐NIDCD & Michael J. Fox Foundation 

LSVT  Companion  Key 

Features

FDA‐cleared medical device

Must be under care of an LSVT LOUD  Certified Clinician (prescription)

Provides audio and visual feedback  based on goals set by the clinician

Automatically obtains calibrated Sound  pressure level (SPL), frequency and duration  for treatment and/or homework practice

Clients can easily e‐mail results files  (Excel format) for clinician review

60.0 65.0 70.0 75.0 80.0 85.0 90.0

Sustained Monologue Rainbow Cognitive

Task

Pre Post FU

Changes consistent with those reported in previously published data  (Halpern et al, 2012, AJSLP)

LSVT Companion Research

Post‐Graduate Groups:

LOUD for LIFE® and BIG  for LIFE®

Group exercise maintenance class specifically for patients  who have completed the 

FULL LSVT Protocol!  

Cash Based

Led by LSVT LOUD and LSVT BIG  Certified Clinicians “acting as” 

fitness professionals Community Based

LOUD for 

LIFE and 

BIG for 

LIFE are 

NOT:

Skilled therapy 

Billed as group therapy 

For people who have not  yet received LSVT LOUD or  LSVT BIG

A replacement for LSVT  LOUD or LSVT BIG  treatment

“LOUD for LIFE not only reinforces all we learn in LOUD but  carries those concepts into the real world, forcing us to practice  LOUD in a truly social, real world situation.”

Halpern, et al., 2016, ASHA

100% (7/7) of  participants  reported  decreased  practice when  not attending  LOUD for LIFE  over a holiday  break.

Client Feedback

sessions?

Optimal Wellness Models

DENTAL MODEL

• See the Dentist

• Restore and improve oral  health

• Preventative care

• Get regularly scheduled  cleanings every 3‐12 months

• Brush and Floss Daily!

LSVT MODEL

• See your LSVT BIG/LOUD Certified PT, OT or SLP

• Restore and improve  physical function and communication

• Prevent functional decline 

• Get regularly scheduled  tune‐ups every 3‐12 months

• Do your LSVT BIG or LOUD Exercises Daily!

Six‐months Post‐treatment

LSVT Clinician should check up  with you at 6 months

Some patients may need 

a check up earlier

You may need:

Tune‐up 

Snapshot

Reassess performance on outcome  measures, and compare to most  recent discharge scores

Reassess

Reassess current level of calibration  and need for “re‐scaling” of vocal  loudness or bigness of movement  (amplitude). 

Reassess

Reassess performance and  amplitude with daily exercises,  functional tasks and communication  and/or mobility in real life

Reassess

Tune‐Up Recommendations  

• Establish frequency and number of visits based on assessment findings

• Range: 0 ‐16 visits!   Average 2‐6 visits

• Continue to follow patients every 3‐12 months

• More Frequent (every 3‐4 months): Atypical PD, Cognitive  Impairments, with changes to DBS

• Less frequent: IPD, Young, healthy, very motivated and  adherent to HEP, good support, active

• Remember….PD is forever!  You are an important partner on their  journey!  

Tune‐ups are legitimate  reimbursable “care” for people 

with degenerative diseases.  

Refer to Jimmo v. Sebelius

Is it worth the effort? YES!

Will there be days when  clients don’t succeed?   YES!

Do your best and know your clinician is there 

to help!

Summary

• LSVT LOUD and LSVT BIG are evidence‐based treatments that 

can have a very positive impact on communication, mobility and

activities of daily living

• Homework practice during treatment is a key to success

• Continued practice post‐treatment is required for maintenance

of skills

• Tools exist to assist in maintenance

• Videos

• LSVT Companion

• Group exercise maintenance classes: LOUD for LIFE and BIG

for LIFE

• Tune‐up sessions are realistic and helpful

• You deserve the care and are worth the effort!!!

How to get started with  LSVT LOUD and LSVT BIG 

• Ask your doctor for a referral and a prescription for a speech or physical & 

occupational therapy evaluation and treatment

• Visit  www.lsvtglobal.com to find an LSVT LOUD or LSVT BIG Certified  Clinician in your area 

• Helpful Tip! If a clinician lists “Type of Organization”, look for types that  apply to you (e.g. if not homebound, you will not want to select a home  health provider)

Finding a 

LOUD for LIFE or

BIG for LIFE Class

• www.lsvtglobal.com

• Click on link for “Find

LSVT Clinicians”

• Select desired provider

type (LSVT LOUD or 

LSVT BIG)

• Type in your location

information in the 

search bar

• Choose the distance 

you would like to search

• Look for the designation

of “LOUD for LIFE 

Provider” under title

How can you  become  certified in  LSVT LOUD or  LSVT BIG?

Two great ways to become LSVT Certified:

Parallel curriculum, same certification, equal confidence

Live Course

• Hands‐on learning and practice working with other  trainees and people with PD

• Complete your training in two days in a peer  community with real‐time feedback from expert instructors

Online Course

• Convenience and cost savings: no travel, no time off  work or away from family

• Self‐paced format lets you focus and power through or  take your time as fits your learning style and  circumstances

Both options offer discounts for groups, students and  previously certified clinicians

To learn more and see upcoming courses, visit: 

https://www.lsvtglobal.com/LSVT_Training_Certification_

Courses