Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)

Hội chứng viêm phục hồi miễn dSlide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)ịch (HC PHMD) 1 Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HC PHMD) HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 2 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có.

Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch

(HC PHMD)

HAIVN

Chương trình AIDS

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có thể:

 Định nghĩa và phân biệt 2 dạng của

hội chứng viêm phục hồi miễn dịch

(HC PHMD)

 Nhận biết các tác nhân và các hội

chứng của HC PHMD

 Giải thích tương tác Lao/HC PHMD

 Giải thích cách xử trí HC PHMD

HC PHMD - Định nghĩa (1)

 HC PHMD = Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch

 HC PHMD: Xuất hiện các triệu chứng mới hoặc tái phát các bệnh NTCH:

tăng CD4 hoặc giảm tải lượng vi rút

HC PHMD - Định nghĩa (2)

 Một dạng bệnh xuất hiện sớm ngay

sau khi khởi đầu ARV:

 Xảy ra do sự phục hồi nhanh chóng

của các đáp ứng miễn dịch đặc hiệu

mầm bệnh đối với các nhiễm trùng

cơ hội

Hai dạng của HC PHMD

Phản ứng nghịch thường

 HC PHMD ở những

bệnh nhân đang được

điều trị NTCH khi bắt

đầu ARV, dẫn đến sự

xấu đi của bệnh trên

lâm sàng

HC PHMD bộc lộ

 HC PHMD có thể thúc đẩy xuất hiện một

NTCH mà trước khi điều trị ARV chưa có biểu hiện trên lâm sàng

Cả hai dạng của HC PHMD do sự quay lại nhanh chóng của đáp ứng miễn dịch sau khi điều trị

HC PHMD – Bệnh sinh

HC PHMD là thứ phát sau những thay đổi miễn dịch học sau điều trị ARV:

 Ức chế nhanh và mạnh virus HIV trong

máu

VÀ

 Lượng lớn kháng nguyên vi sinh thúc

đẩy đáp ứng miễn dịch mạnh hơn khi

gặp sự gia tăng đột biến số lượng các tế bào miễn dịch hoạt động chức năng

HC PHMD - Biểu hiện lâm sàng

 Chính đáp ứng viêm gây ra tình trạng bệnh nhân xấu đi ngoài dự kiến

 Thường không phát hiện được bằng

chứng của mầm bệnh tiềm tàng.

 Mycobacterium tuberculosis chiếm ít nhất 1/3 các trường hợp HC PHMD ở

các nước đang phát triển

Các mầm bệnh thường gặp nào

gây HC PHMD?

 Tất cả các nhiễm trùng đều đã được

báo cáo gây nên HC PHMD:

Mycobacteria Lao, MAC, BCG ở trẻ em

Nấm Bệnh do Cryptococcus, PCP, Histoplasma, Penicillium

Virus CMV, VZV, HBV, HCV

HC PHMD - Các yếu tố nguy cơ (1)

 Số lượng CD4 thấp (< 50) trước khi

bắt đầu ARV

 Nhanh chóng giảm tải lượng virus

HIV với ARV

 Gánh mầm bệnh cao khi bắt đầu ARV (tức là bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh có NTCH hoạt động)

Số lượng các NTCH trước đó cao

HC PHMD - Các yếu tố nguy cơ (2)

Yếu tố di truyền

Kháng nguyên mầm

bệnh cơ hội:

•Nhiễm trùng hoạt

động

•Nhiễm trùng chưa

biều hiện lâm sàng

•Mầm bệnh không

sống

Tế bào CD4 < 50/mm 3

•Gánh mầm bệnh cao

HC PHMD

HC PHMD – LAO

Giới thiệu

 Sự xấu đi của các triệu chứng lao ở bệnh

nhân mới bắt đầu ARV

 Xuất hiện ở 1/3 bệnh nhân

 Hay gặp khi bắt đầu ARV trong vòng 2

tháng sau khi bắt đầu điều trị lao

 Hai loại HC PHMD lao:

Phản ứng

nghịch thường

sự xấu đi của các triệu chứng lao ở bệnh nhân đang điều trị lao

HC PHMD – Lao bộc lộ (1)

Bộc lộ HC PHMD lao có 3 đặc điểm chính

Đặc điểm Biểu hiện qua:

Chưa có biểu hiện

lâm sàng hoặc không

rõ lao ở thời điểm bắt

đầu điều trị ARV

• Không đủ triệu chứng lâm sàng biện minh cho việc điều trị Lao

• X-quang phổi bình thường

• Sàng lọc lao và phiến đồ AFB đờm âm tính

Đáp ứng tốt với điều

trị ARV

• Tuân thủ đầy đủ

• Tải lượng virus giảm

HC PHMD – Lao bộc lộ (2)

 Nguy cơ bộc lộ HC PHMD có thể giảm

bởi:

trước khi điều trị ARV

 Hậu quả của bộc lộ HC PHMD có thể

giảm bởi:

đầu điều trị ARV

trùng cơ hội

HC PHMD lao - phản ứng

nghịch thường (1)

Bệnh nhân đang điều trị lao khi bắt

đầu ARV:

Có đáp ứng lâm sàng ban đầu với điều

trị lao, sau đó:

Triệu chứng lao mới xuất hiện hoặc tái phát

và

Tuân thủ đầy đủ điều trị ARV và điều

HC PHMD Lao - phản ứng

nghịch thường (2)

 Phải loại trừ NTCH mới hoặc lao

kháng thuốc:

thương mới

Tương tác thuốc

Tải bản FULL (36 trang): https://bit.ly/3J54vmt

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

HC PHMD lao - phản ứng nghịch

thường (3)

Định nghĩa trường hợp bệnh:

1 tiêu chuẩn lâm sàng chính hoặc 2 tiêu chuẩn lâm

sàng phụ

Tiêu

chuẩn

chính

 Hạch mới/to ra, áp xe lạnh hoặc tổn thương mô khu trú khác

 Hình ảnh X quang lao mới/xấu đi

 Lao màng não mới bộc phát hoặc tổn thương khu trú hệ TKTW mới/to ra

 Viêm thanh mạc mới hoặc xấu đi

Tiêu

chuẩn

 Triệu chứng toàn thân (sốt, và mồ hôi đêm)

 Triệu chứng hô hấp (ho, khó thở)

Tải bản FULL (36 trang): https://bit.ly/3J54vmt

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Thời điểm tối ưu để

bắt đầu điều trị ARV khi

đã có chẩn đoán lao?