Guidelines hướng dẫn triage tại khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam

Đường thở Tắc nghẽn hoàn toàn Tắc nghẽn 1 phần Thông thoáng Thông thoáng Thông thoáng Thông thoáng Hô hấp Không có nhịp thở hoặc giảm thông khí Suy hô hấp nặng: Co kéo nặng cơ hô hấp

Đường thở Tắc nghẽn hoàn toàn

Tắc nghẽn 1 phần

Thông thoáng Thông thoáng Thông thoáng Thông thoáng

Hô hấp Không có nhịp thở

hoặc giảm thông khí Suy hô hấp nặng:

Co kéo nặng cơ hô hấp phụ

Không nói được Xanh tím trung tâm Rối loạn ý thức

Suy hô hấp trung bình:

Co kéo vừa cơ hô hấp

Nói từng từ

Da nhợt, tím môi

và đầu chi

Suy hô hấp nhẹ

Co kéo nhẹ cơ hô hấp

Nói câu dài

Da hồng

Không suy hô hấp Không co kéo cơ

hô hấp Nói câu dài

Không suy hô hấp Không co kéo cơ

hô hấp Nói câu dài

Tuần hoàn Ngừng tuần hoàn

Tổn thương huyết động nặng:

Mất mạch ngoại biên

Da tái nhợt, lạnh, ẩm Thay đổi nhịp tim Rối loạn ý thức Chảy máu không cầm được

Tổn thương huyết động trung bình:

Mất mạch quay nhưng mạch cánh tay còn

Da nhợt, lạnh, ẩm Nhịp tim tăng vừa

Tổn thương huyết động nhẹ:

Bắt được mạch ngoại biên

Da nhợt, đỡ lạnh, khô

Nhịp tim tăng nhẹ

Không có tổn thương huyết động:

Bắt được mạch ngoại biên

Da hồng, ấm, khô

Không có tổn thương huyết động:

Bắt được mạch ngoại biên

Da hồng ấm khô

Hôn mê GCS ≤ 8 điểm GCS 9-12 điểm GCS ≥ 13 điểm Tỉnh táo Tỉnh táo

Bn nói là đau nặng

Da tái, lạnh Biến đổi nặng dấu hiệu sinh tồn

Cần phải giảm đau

Đau vừa:

Bn nói là đau vừa

Da tái, ấm Các dấu hiệu sinh tồn biến đổi vừa

Cần giảm đau

Đau nhẹ:

Bn nói là đau nhẹ

Da nhợt nhẹ, hồng ấm Dấu hiệu sinh tồn biến đổi nhẹ

Cần giảm đau

Đau nhẹ:

Bn nói là đau nhẹ

Da nhợt nhẹ, hồng,

ấm Dấu hiệu sinh tồn biến đổi nhẹ

Cần thuốc giảm đau

Tổn

thương

thần kinh

mạch máu

Tổn thương thần kinh mạch máu nặng:

Mất mạch

Da lạnh Cảm giác mất Vận động mất Giảm thời gian làm đầy mao mạch

Tổn thương thần kinh mạch máu trung bình:

Có mạch Chi lạnh Cảm giác giảm Vận động giảm Giảm thời gian làm đầy mao mạch

Tổn thương thần kinh mạch máu nhẹ:

Có mạch Chi ấm Cảm giác giảm hoặc bình thường

Vận động giảm hoặc bình thường

Thời gian làm đầy mao mạch bình thường

Không có tổn thương thần kinh mạch máu

Tâm thần Chắc chắn nguy

hiểm tới tính mạng của mình hoặc người khác

 Hành động tội

ác

 Có vũ khí

 Tự phá hủy, tự gây nguy hiểm tại khoa cấp cứu

Nhiều khả năng gây nguy hiểm cho bản thân hoặc những người khác

 Đe dọa gây hại bản thân

 Đe dọa gây hại người khác

Hành động cản trở chống đối

 Rất kích động, không yên

 Quẫy đạp, gây hấn

 Không hợp tác, không hiểu

Có thể gây hại bản thân hoặc người khác

 Ý đồ tự tử

 Stress nặng Hành động ngăn cản chống đối vừa

 Kích động không yên

 Rối loạn hành vi, hành động kỳ quái

 Bệnh nhân cai

 Hưng trầm cảm

 Ảo giác, hoang tưởng

Rối loạn tâm thần trung bình

 Không kích động, nằm yên

 Kích thích, không gây hấn

 Hợp tác, nói tiền

sử rõ ràng Triệu chứng lo lắng, trầm cảm không có ý tưởng tự tử

Không đe dọa bản thân và người khác Không có hành động cản trở người khác

Không có rối loạn cấp

 Hợp tác, giao tiếp được

 Tuân theo hướng dẫn

thủng mắt, tổn thương mắt do hóa chất

Đột ngột mất khả năng nhìn không do chấn thương

Đau mắt nặng

Đột ngột mất khả năng nhìn bình thường mà không có chấn thương

Đau mắt vừa: do vật

tù đập vào, bỏng, có

dị vật

Khả năng nhìn bình thường

Đau mắt nhẹ

Khả năng nhìn bình thường

Không đau mắt

Sự hiện diện của một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ có thể quyết định mức độ triage cao hơn

Cơ chế chấn thương

 Vết thương xuyên thấu

 Ngã cao > 5 m

 Tai nạn xe máy với ô tô

vận tốc > 60 km/h

 Tai nạn giữa xe máy và xe

đạp tốc độ > 30 km/h

 Bị văng hoặc lăn khỏi xe

 Thời gian giải cứu > 30

phút

 Hành khách đi cùng xe bị

chết

 Chấn thương do nổ

Bệnh mạn kèm theo

 Bệnh về hô hấp

 Bệnh tim mạch

 Bệnh thận

 Ung thư

 Đái tháo đường

 Lạm dụng chất

 Suy giảm miễn dịch

 Các vấn đề y tế phức tạp

Tuổi ≥65 Tiền sử khác

 Cơn ngừng thở

 Cơn nhồi máu

 Loạn thần

 Đột quị

 Tình trạng mất ngủ

 Cơn động kinh

 Bn bị giam giữ

 Suy sụp nặng

Yếu tố nguy cơ tim mạch

 Hút thuốc lá

 Béo phì

 Tiểu đường/ tiền sử gia đình

 Cholesterol / tăng huyết

áp

 Bệnh mạch vành đã được biết

 Các bệnh mạch máu khác Nạn nhân của bạo lực

 Bạo lực gia đình

 Bạo lực tình dục

 Ngược đãi, bỏ mặc

Khác

 Phát ban

 Lạm dụng rượu, thuốc

 Tiếp xúc hóa chất

 Bị lạnh do ngâm nước

 Thay đổi thân nhiệt