ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI b mạn TÍNH hôm NAY và TRONG TƯƠNG LAI

*Các bệnh khác: Budd-Chiari: 792, khối u gan lành tính hoặc bệnh đa nang: 1228, bệnh ký sinh trùng: 80, các bệnh gan khác: 1304.Điểm số và các yếu tố tiên lượng đối với bệnh gan giai đoạ

Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên

giá các đối tượng cho việc ghép gan (liver transplantation - LT) và giúp đỡ họ trong

việc xử trí bệnh nhân đúng sau khi ghép gan

II.ĐỐI TƯỢNG CHO VIỆC GHÉP GAN

1.C HỈ ĐỊNH GHÉP GAN

Hình 1 Các bệnh chính dẫn đến ghép gan ở châu Âu (01/1988 – 12/2011) *Các bệnh khác: Budd-Chiari: 792, khối u gan lành tính hoặc bệnh đa nang: 1228, bệnh ký sinh trùng: 80, các bệnh gan khác: 1304.

Điểm số và các yếu tố tiên lượng đối với bệnh gan giai đoạn cuối

• Nên xem xét đánh giá để ghép gan khi một biến chứng nặng của xơ gan xảy ra

(Cấp độ II-2)

• Điểm số MELD (Model For End-Stage Liver Disease - đánh giá bệnh gan giai đoạn

cuối) là phương tiện tốt để dự đoán nguy cơ tử vong trong thời gian ngắn trước khi

ghép gan (Cấp độ II-1)

• Chỉ số đánh giá bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) dựa trên các xét nghiệm khách

quan và có thể được sử dụng trong phân bổ tạng (Cấp độ II-1)

• Vì MELD có một số hạn chế, cần nhận biết những bệnh nhân bị bệnh gan đòi hỏiphải ghép gan mà mức độ nặng không được mô tả bởi MELD Các chuyên gia cần có

ưu tiên khác cho những bệnh nhân này (Cấp độ II-3/III)

• Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là một ngoại lệ đặc biệt của MELD đòi hỏi phải

có thêm điểm số để tiếp cận với ghép gan Những điểm này phải được chuẩn hóa ởmỗi nước và phải tính đến kích thước, số lượng hạch, nồng độ AFP, sự tái phát sau

khi điều trị giảm giai đoạn (Cấp độ II-1)

2.X Ử TRÍ BỆNH NHÂN XƠ GAN ( KHÔNG CÓ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN )

Bảng 2 Các ngoại lệ đối với điểm số MELD.

Các biểu hiện của xơ gan

Cổ trướng kháng trị

Chảy máu dạ dày ruột tái phát

Bệnh não hoặc bệnh não mạn tính tái phát

Hội chứng gan phổi

Tăng áp lực cửa-phổi

Các bệnh gan khác

Hội chứng Budd-Chiari

Bệnh đa dây thần kinh amyloid có tính gia đình

Bệnh xơ nang

Giãn mao mạch xuất huyết di truyền

Bệnh gan đa nang

Oxalat niệu nguyên phát

Viêm đường mật tái phát

Bệnh chuyển hóa ít gặp

Bệnh ác tính

Ung thư biểu mô đường mật

Ung thư biểu mô tế bào gan

Khối u gan ít gặp

Các bệnh khác

3.B ỆNH GAN LIÊN QUAN ĐẾN VIRUS VIÊM GAN B (HBV)

• Các nucleoside/nucleotide (NUC) với rào cản di truyền cao (entecavir và tenofovir)

là điều trị lựa chọn đầu tiên đối với xơ gan mất bù do HBV vì những thuốc này có thểđạt nồng độ HBV DNA không phát hiện được và cải thiện chức năng gan, có thể

tránh được việc ghép gan (Cấp độ II-2)

• Sự tái hoạt HBV nặng đòi hỏi phải điều trị tức thì bằng các nucleoside/nucleotide

• Những bệnh nhân bị viêm gan tối cấp hoặc viêm gan nặng có thể có lợi từ việc

điều trị bằng các nucleoside/nucleotide (NUC) Entecavir hoặc tenofovir nên được sử

dụng ở những bệnh nhân này (Cấp độ II-3)

• Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan mặc dù điều trị kháng HBV, cầnloại trừ nhiễm virus viêm gan D (Hepatitis D virus - HDV) hoạt động Sự sao chép của

HDV không phải là chống chỉ định đối với ghép gan (Cấp độ II-1/2)

4.B ỆNH GAN LIÊN QUAN ĐẾN VIRUS VIÊM GAN C (H EPATITIS C VIRUS - HCV)

• Để giảm nguy cơ tái nhiễm HCV, các đối tượng cho việc ghép gan nên được điều

trị trước khi ghép (Cấp độ I)

• Sự đạt được tải lượng HCV âm tính có thể cải thiện chức năng gan trước khi

ghép (Cấp độ II) hoặc sau khi ghép (Cấp độ III)

• Liệu pháp kháng virus không có interferon (IFN) mới được dung nạp tốt hơn và là

một lựa chọn đầy hứa hẹn đối với xơ gan mất bù (Cấp độ I) Sofosbuvir, ledipasvir và

daclatasvir có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh gan mất bù (simeprevir

ở bệnh nhân Child-Pugh B)* (Cấp độ II)

• Những bệnh nhân không thể được điều trị trước khi ghép gan cần được điều trị

sau đó (Cấp độ III)

* Đang chờ đánh giá của Cơ quan Quản lý Dược phẩm châu Âu

(European Medicines

Agency - EMA)

5.B ỆNH GAN DO RƯỢU

• Một khoảng thời gian kiêng rượu 6 tháng trước khi ghép có thể cải thiện chứcnăng gan, tránh được việc ghép gan không cần thiết và cũng có thể cải thiện sự tuân

thủ dùng thuốc (Cấp độ II-3)

• Đánh giá tâm thần và tâm lý xã hội và hỗ trợ trước và sau ghép gan là cần thiết

đối với bệnh nhân bị bệnh gan do rượu trong trường hợp cần phải ghép gan (Cấp độ

III)

• Ghép gan có thể được đề xuất cho những bệnh nhân viêm gan cấp do rượukhông đáp ứng với liệu pháp steroid Tuy nhiên thủ thuật này nên được thực hiện ở

những bệnh nhân được chọn lọc cao (Cấp độ II-2)

6.B ỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU (N ON - ALCOHOLIC FATTY LIVER

DISEASE - NAFLD) VÀ VIÊM GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU (N ON

-ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS - NASH)

• Các bệnh đi kèm như béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máucần phải được đánh giá và kiểm soát cả trong bối cảnh trước khi ghép và sau khi

ghép vì chúng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh (Cấp độ III)

7.V IÊM ĐƯỜNG MẬT NGUYÊN PHÁT (P RIMARY BILIARY CHOLANGITIS - PBC)

• Ở những bệnh nhân bị viêm đường mật nguyên phát, chỉ định ghép gan nên được

đề xuất đối với bệnh gan mất bù, tăng áp lực tĩnh mạch cửa có biến chứng và đối vớingứa không kiểm soát được và không thể chịu được, kháng lại tất cả điều trị nội khoa

• Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát là một yếu tố nguy cơ về ung thư biểu môđường mật, do đó cần loại trừ ung thư biểu mô đường mật bằng các yếu tố chỉ điểm

phóng xạ và sinh học trước khi ghép gan (Cấp độ III)

• Những bệnh nhân bị viêm đường mật xơ hóa nguyên phát và viêm loét đại tràngcần được soi đại tràng hàng năm trước và sau khi ghép gan do nguy cơ cao bị ung

thư đại tràng (Cấp độ II-3)

9.V IÊM GAN TỰ MIỄN (A UTOIMMUNE HEPATITIS - AIH)

• Ghép gan được chỉ định ở những bệnh nhân bị xơ gan mất bù do viêm gan tựmiễn không đáp ứng với điều trị nội khoa và trong trường hợp viêm gan tự miễn tối

cấp (Cấp độ II-3)

10.C ÁC BỆNH DI TRUYỀN

Bệnh Wilson.

Bệnh nhiễm sắc tố sắt mô (Hereditary haemochromatosis - HH).

Tăng oxalat niệu nguyên phát type 1 (Primary hyeproxaluria type 1 - PH1).

Bệnh đa dây thần kinh amyloid có tính gia đình (Familial amyloid polyneuropathy FAP).

-• Ghép gan được chỉ định cho cả bệnh di truyền có tổn thương nhu mô gan và rối

loạn di truyền dựa trên gan với các biểu hiện ngoài gan thường gặp (Cấp độ II-3)

• Nếu khiếm khuyết di truyền ảnh hưởng đến các cơ quan khác, chỉ định ghép gan

ít rõ ràng hơn và cần được thảo luận trong một trung tâm chuyên môn (Cấp độ III)

• Chỉ định ghép gan ở bệnh nhân bị bệnh Wilson nên được thực hiện trong trườnghợp suy gan cấp hoặc bệnh gan giai đoạn cuối Ghép gan có thể cải thiện các triệuchứng thần kinh nhưng các triệu chứng cũng có thể nặng hơn sau thủ thuật Việc

đánh giá thần kinh trước khi ghép là bắt buộc (Cấp độ III)

• Nhiễm sắc tố sắt mô di truyền có thể là một chỉ định của ghép gan, đặc biệt là nếu

bị biến chứng bởi ung thư biểu mô tế bào gan Đánh giá tim trước khi ghép gan cần

phải chính xác, xem xét bệnh cơ tim liên quan với quá tải sắt (Cấp độ III)

• Thời gian và cách tiếp cận để ghép gan đối với tăng oxalat niệu nguyên phát type

1 vẫn còn đang tranh luận Trong ghép thận, bệnh có thể tái phát, một khả năng là kết

hợp ghép gan-thận hoặc ghép gan trước khi suy thận (Cấp độ III)

• Ghép gan đối với bệnh nhân bị bệnh đa dây thần kinh amyloid có tính gia đình(familial amyloid polyneuropathy - FAP) nên được đề xuất ngay khi các triệu chứngxuất hiện Kết quả ghép gan tốt nếu bệnh nhân được ghép không có biểu hiện bệnhtiến triển Ghép gan thường được thực hiện bằng kỹ thuật domino Người được ghépgan bị bệnh đa dây thần kinh amyloid có tính gia đình có thể phát triển các triệuchứng bệnh đa dây thần kinh trong một thời gian ngắn hơn so với bệnh nhân FAP

Tuy nhiên các triệu chứng có thể được đảo ngược bởi sự tái ghép gan (Cấp độ III)

11.X Ử TRÍ BỆNH NHÂN XƠ GAN VÀ BỆNH ÁC TÍNH Ở GAN

Ung thư biểu mô tế bào gan

Ung thư biểu mô đường mật

Các bệnh ác tính khác ở gan

Di căn gan

• Ghép gan đối với bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan đáp ứng tiêu chuẩnMilan có kết quả rất tốt Việc mở rộng các tiêu chuẩn này chấp nhận được nếu tỷ lệsống còn không tái phát bệnh tương đương nhau Tất cả các mô hình mới nên được

so sánh với mô hình Milan (Cấp độ I)

• Ghép gan thường không được khuyến cáo đối với ung thư biểu mô đường mậthoặc ung thư biểu mô tế bào gan/ung thư biểu mô đường mật hỗn hợp vì kết quả khánghèo nàn từ các dữ liệu được công bố Ghép gan đối với ung thư biểu mô đườngmật vùng rốn gan có thể được đề xuất ở các trung tâm có đề cương nghiên cứu lâm

sàng sử dụng liệu pháp bổ trợ hoặc liệu pháp tân bổ trợ (Cấp độ II-3)

• Ghép gan có thể được đề xuất đối với bệnh nhân ung thư biểu mô dạng phiến sợi

và u nội mô mạch máu dạng biểu mô (Cấp độ II-3)

• Di căn gan từ những khối u ngoài gan, như thần kinh nội tiết có thể được xem xétcho việc ghép gan ở những bệnh nhân rất chọn lọc và chỉ ở các trung tâm ghép gan

được đào tạo có kinh nghiệm trong chỉ định như vậy về ghép gan (Cấp độ II-3)

• Di căn gan từ ung thư đại trực tràng thường là chống chỉ định đối với ghép gan và

có thể được đề xuất ở những bệnh nhân rất chọn lọc trong các thử nghiệm nghiên

cứu và chỉ ở các trung tâm ghép gan được huấn luyện, có kinh nghiệm trong chỉ định

như vậy về ghép gan (Cấp độ II-3)

12.X Ử TRÍ CÁC BỆNH ĐI KÈM

Chức năng tim mạch

• Những bệnh nhân có chỉ định ghép gan cần được kiểm tra mở rộng trước khi ghi

họ vào danh sách chờ (Cấp độ III)

• Không có giới hạn tuổi nào của người được ghép gan tiềm năng được xác định,xem xét kết quả tốt của bệnh nhân cao tuổi Nên luôn thực hiện đánh giá đa ngành ở

những bệnh nhân cao tuổi để loại trừ các bệnh đi kèm (Cấp độ III)

• Nên thực hiện đo điện tâm đồ và siêu âm tim qua ngực ở tất cả các đối tượng

ghép gan (Cấp độ II-3)

• Ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ về tim mạch và ở bệnh nhân trên 50tuổi, nên thực hiện nghiệm pháp gắng sức tim phổi Nếu không đạt được nhịp timmục tiêu trong một nghiệm pháp gắng sức tiêu chuẩn, nghiệm pháp gắng sức bằng

thuốc là nghiệm pháp lựa chọn (Cấp độ II-3)

Chức năng hô hấp

• Cần đánh giá chức năng hô hấp; đặc biệt là sự hiện diện và giai đoạn của hộichứng gan phổi và nên đánh giá tăng áp lực cửa phổi (portopulmonary hypertension -

PPHTN) (Cấp độ II-3)

• Hội chứng tim phổi là một chỉ định cho việc ghép gan (Cấp độ II-2/3)

• Cần xem xét ghép gan ở những bệnh nhân bị tăng áp lực cửa phổi (PPHTN) đápứng với điều trị nội khoa bằng thuốc giãn mạch phổi và có áp lực trung bình của động

mạch phổi (Mean pulmonary artery pressure - MPAP) ≤ 35 mmHg (Cấp độ II-2/3)

Chức năng thận

• Hội chứng gan thận không phải là chống chỉ định đối với ghép gan (Cấp độ II-2)

• Bệnh thận mạn tính có thể nặng và không hồi phục đòi hỏi phải ghép gan thận kết

hợp (Cấp độ II-2)

13.Đ ÁNH GIÁ DINH DƯỠNG

• Khó đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân xơ gan Độ dày và diện tích của cơ thắt lưng

tương quan với kết quả xấu hơn (Cấp độ II-2)

• Sự cải thiện tình trạng dinh dưỡng được chỉ định nhưng cho đến nay chưa có đề cương nào đã

được phê duyệt (Cấp độ III)

• Do loãng xương có liên quan đến xơ gan, đo mật độ xương nên là một phần của việc kiểm tra

trong ghép gan (Cấp độ III)

14.Đ ÁNH GIÁ MIỄN DỊCH

• Sự hiện diện của kháng thể đồng loại đặc hiệu của người cho (donor-specificalloantibody - PSA) có liên quan với thải ghép qua trung gian kháng thể cấp và mạntính và với một số tổn thương về mô học Thử nghiệm tốt nhất và việc sử dụng thuốc

kháng kháng thể đặc hiệu của người cho vẫn đang được nghiên cứu (Cấp độ III)

15.S ÀNG LỌC NHIỄM TRÙNG

Tiếp xúc với nhiễm trùng đòi hỏi phải theo dõi.

Tiếp xúc với nhiễm trùng đòi hỏi phải can thiệp thường quy.

Nhiễm trùng làm trì hoãn việc ghép gan.

Nhiễm trùng gây chống chỉ định ghép gan.

• Việc sàng lọc các nhiễm khuẩn, nhiễm nấm và nhiễm virus là bắt buộc trước khighép gan Sự hiện diện của một nhiễm trùng hoạt động là chống chỉ định đối với thủ

thuật này (Cấp độ III)

• Tình trạng của người cho/người được ghép gan nhiễm CMV (cytomegalovirus)

xác định thời gian điều trị dự phòng (Cấp độ II-3)

16.Đ ÁNH GIÁ VỀ GIẢI PHẪU

• Đánh giá về giải phẫu ở người được ghép là bắt buộc bằng chụp cắt lớp điện toán

(CT) với chất cản quang tiêm tĩnh mạch 3 pha (Cấp độ II-3)

• Sự hiện diện của huyết khối tĩnh mạch cửa không phải là chống chỉ định đối vớighép gan; tuy nhiên nếu huyết khối mở rộng đến toàn bộ hệ thống tĩnh mạch cửa-tĩnh

mạch mạc treo (Yerdel Giai đoạn IV), ghép gan có thể không khả thi (Cấp độ II-3)

17.S ÀNG LỌC TỔN THƯƠNG KHỐI U

• Sàng lọc các tổn thương khối u nên là một phần của việc kiểm tra trong ghép gan

(Cấp độ III)

• Việc tìm kiếm khối u phổi, tai-mũi-họng, răng miệng, thực quản và bàng quang

được chỉ định trong trường hợp nghiện rượu và nghiện hút thuốc lá (Cấp độ II-3)

• Tiền sử có một ung thư đã được điều trị không phải là chống chỉ định tuyệt đối đốivới ghép gan Một khoảng thời gian 5 năm dường như là thời gian hợp lý giữa điều trịung thư triệt để và ghép gan, tùy thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư được điều

trị trước đó (Cấp độ III)

18.Đ ÁNH GIÁ VỀ XÃ HỘI , TÂM THẦN VÀ NGHIỆN

• Đánh giá về xã hội, tâm lý và, khi có chỉ định, đánh giá về tâm thần nên được thựchiện để đánh giá sự tuân thủ điều trị của người được ghép gan và các yếu tố nguy cơ

tiềm ẩn đối với sự không tuân thủ sau ghép gan (Cấp độ III)

• Những bệnh nhân phụ thuộc vào thuốc phiện được duy trì bằng methadone, kiêng

ổn định không nên bị loại trừ khỏi đánh giá cho việc ghép gan (Cấp độ II-2)

• Nên bắt buộc ngừng hút thuốc lá ở tất cả các đối tượng ghép gan (Cấp độ III)

III.HIẾN TẠNG

Hệ thống thỏa thuận

Hiến tạng từ người đã chết và hiến tạng từ người còn sống

Chết não và ngừng tuần hoàn.

Thỏa thuận hai bên và nhiều bên.

Danh sách chờ.

Ảnh hưởng gián tiếp của luật pháp đến ghép tạng.

Phân bổ tạng

Phân bổ gan ở châu Âu

NHSBT(National Health Service Blood and Transplant- Cơ quan y tế quốc gia về hiến máu, hiến và ghép tạng) - Anh.

Scandiatransplant.

Eurotransplant.

Người cho theo tiêu chuẩn mở rộng (ECD)

Định nghĩa người cho theo ECD

Mảnh ghép của người cho theo tiêu chuẩn mở rộng đại diện cho một tạng có nhữngđặc điểm không thuận lợi đi kèm với kết quả sau ghép dưới mức tối ưu mà thuộc vàohai loại nguy cơ chính: chức năng mảnh ghép kém và khả năng lây truyền bệnh Trong

loại chức năng mảnh ghép kém, có thể phân biệt hai nhóm là hiến tạng sau khi chết tim (Donation After Cardiac Death - DCD) và không phải hiến tạng sau khi chết tim

(non-DCD).

Định nghĩa của Eurotransplant đề cập đến loại rối loạn chức năng mảnh ghép Theođịnh nghĩa này, các tiêu chuẩn sau đây định nghĩa mức giới hạn của một người hiếngan:

- Tuổi của người cho > 65 tuổi

- Nằm tại đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) với thông khí > 7 ngày

- Chỉ số khối cơ thể (BMI) >30

- Nhiễm mỡ gan > 40%

- Natri huyết thanh > 165 mmol/l

- Transaminase: ALT > 105 U/l, AST > 90 U/l

- Bilirubin huyết thanh > 3 mg/dl

Hiến tạng sau khi chết tim (DCD)

I thu hồi từ người cho loại I hoặc bất cứ người nào chết trong bệnh viện một cáchkhông thích hợp để thu hồi tạng đặc Do không có sự ràng buộc về thời gianngay lập tức để giảm thiểu tổn thương mô, không có đòi hỏi về cách tiếp cậntheo thời gian chính xác để thu hồi mô.

Loại

II

Hồi sức không thành công (CPR) Đây là những bệnh nhân bị ngừng tim cóngười chứng kiến ở bên ngoài bệnh viện và hồi sức tim phổi (CPR) không thànhcông Khi hồi sức tim phổi thất bại trên một người cho thích hợp về mặt y khoa,hiến tạng không được kiểm soát là một lựa chọn

Loại

III

Chờ ngừng tim sau khi ngừng chăm sóc Được sự cho phép của người chohoặc gia đình người cho, các tạng có thể được thu hồi sau khi bệnh nhân đượccông bố là đã chết do tổn thương não hoặc suy hô hấp không hồi phục, ở bệnhnhân đó việc điều trị được ngừng lại Cái chết được công bố sau một khoảngthời gian được xác định trước, thường là 5 phút sau khi ngừng tuần hoàn

Loại

IV

Ngừng tim sau khi chết não Trường hợp hiếm gặp, một người cho có thỏathuận chết não bị ngừng tim trước khi thu hồi tạng theo kế hoạch Loại ngườicho thứ IV này nên tiến hành như đối với việc lấy nhiều tạng bình thường - nếuđiều này đã bắt đầu - hoặc nên xử trí như người cho loại loại III cho phù hợp vớihoàn cảnh ngừng tim

Loại

V

Ngừng tim ở một bệnh nhân trong bệnh viện Loại này mới được bổ sung trongnăm 2000, được tạo thành từ người cho loại II có nguồn gốc ở bệnh viện Sựkhác biệt cho phép cải thiện việc theo dõi kết quả

Không phải hiến tạng sau khi chết tim (non-DCD)

Tuổi của người cho lớn tuổi.

Mảnh ghép gan từ người cho bị bệnh đái tháo đường.

Mảnh ghép của gan nhiễm mỡ.

Người cho có virus viêm gan C (HCV) dương tính.

Người cho trước đây hoặc hiện tại bị bệnh ác tính.

Sử dụng mảnh ghép gan từ người cho bị bệnh nhiễm trùng.

Nguy cơ không thể chấp nhận.

Bảng 4 Truyền bệnh nhiễm trùng bắt nguồn từ người hiến tạng (Trích từ [513]).

Dự kiến

Cytomegalovirus

Virus Epstein-Barr

Virus viêm gan B (HBV)

Virus viêm gan C (HCV)

Virus herpes simplex

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)

Virus viêm gan B (HBV)

Virus viêm gan C (HCV)

Virus viêm gan E

Virus hướng tế bào lympho T người 1 and 2

Rickettsia rickettsii (sốt phát ban miền núi - Rocky Mountain spotted fever)

Treponema pallidum (bệnh giang mai)

*Bao gồm các nhiễm trùng Gram âm kháng nhiều thuốc

Người cho có bằng chứng bệnh lao thể hoạt động

Tăng nguy cơ nhưng chấp nhận được.

Nguy cơ được tính toán.

Virus Epstein-Barr (EBV)

Gan từ người cho có huyết thanh dương tính với ký sinh trùng

Nguy cơ không thể đánh giá được.

• Việc sử dụng gan từ những người cho cao tuổi có liên quan với tăng nguy cơ tửvong và mất mảnh ghép, đặc biệt là ở những bệnh nhân liên quan đến nhiễm HCV

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân được lựa chọn, có thể đạt được kết quả rất tốt (Cấp

độ II-2)

• Việc sử dụng gan từ những người cho bị bệnh đái tháo đường có thể đại diện cho

một lựa chọn tốt chỉ ở người nhận có HCV âm tính (Cấp độ II-3)

• Các mảnh ghép có nhiễm mỡ vi thể hoặc nhiễm mỡ đại thể nhẹ được xem là thíchhợp cho việc ghép gan Gan bị nhiễm mỡ trung bình ở các túi về đại thể có thể dẫnđến kết quả chấp nhận được trong lựa chọn kết hợp người cho-người nhận Cácmảnh ghép có nhiễm mỡ đại thể nặng không nên được sử dụng vì chúng đi kèm với

tăng nguy cơ mất mảnh ghép và tử vong (Cấp độ II-2)

• Các mảnh ghép gan từ những người cho có kháng thể kháng kháng nguyên lõivirus viêm gan B (anti-HBc) nên được ưu tiên hướng đến các đối tượng ghép ganphơi nhiễm HBV Điều trị dự phòng tái nhiễm HBV ở những bệnh nhân nhận gan từngười cho có anti-HBc dương tính nên được bắt đầu ngay sau khi ghép gan nếungười nhận không có kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (anti-

HBs) Lamivudine đơn trị liệu là điều trị có hiệu quả chi phí tốt nhất (Cấp độ II-2)

• Việc sử dụng mảnh ghép có kháng thể kháng virus viêm gan C (anti-HCV) dươngtính ở người nhận bị nhiễm HCV thường được xem là an toàn, trong khi nên tránh sử

dụng ở người nhận có HCV âm tính (Cấp độ II-2)

• Gan từ người cho có tiền sử khối u ác tính có thể được sử dụng trong các tình

huống lựa chọn theo vị trí của khối u và giai đoạn của nó (Cấp độ II-3)

• Những người cho bị nhiễm khuẩn chọn lọc có thể được sử dụng an toàn miễn làđiều trị thích hợp được cung cấp cho cả người cho trước khi lấy tạng và người nhậnsau khi ghép Gan từ người cho bị nhiễm nấm được cô lập nên được sử dụngthường quy Mảnh ghép từ người cho bị bệnh do virus hoặc ký sinh trùng nên được

sử dụng theo loại nhiễm trùng và mức độ nặng của bệnh gan ở người nhận (Cấp độ

II-3)

Chỉ số nguy cơ của người cho

Cân bằng về điểm số nguy cơ

IV.GHÉP GAN

Các loại ghép gan khác nhau

Ghép gan thường quy hoặc ghép gan ''tiêu chuẩn" - mảnh ghép gan toàn bộ

Phân loại tùy thuộc vào loại người cho

Hiến tạng sau khi chết tim.

Ghép gan domino.

Ghép mảnh ghép một phần

Ghép gan phụ

Ghép gan phân chia.

Ghép gan từ người cho còn sống.

Mảnh ghép và sự sống còn của bệnh nhân ở châu Âu