lưu ý trong sử dụng dụng cụ hít cho bệnh nhân COPD

Những điểm lưu ý trong việc lựa chọn dụng cụ hít cho bệnh nhân COPD Nội dung bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis Tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu V

Trang 2

Những điểm lưu ý trong việc lựa chọn dụng

cụ hít cho bệnh nhân COPD

Nội dung bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis Tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu

VN2208303309

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1 TỔNG QUAN THUỐC HÍT VÀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT

2 CÁC YẾU TỐ CẦN CÂN NHẮC VỀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT

3 VAI TRÒ DỤNG CỤ HÍT TRONG QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

4 KẾT LUẬN

Trang 3

COPD LÀ MỘT VẤN ĐỀ TOÀN CẦU

Cứ mỗi 10 giây có 1 người tử vong do COPD (2)

Khoảng 384 triệu người mắc COPD trên toàn thế giới(1)

COPD là nguyên nhân tử vong hàng thứ 3 thế giới(3)

1 GOLD (2017), 2 WHO (2015), 3 IHME (2017)

VN2208303309

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐIỀU TRỊ

1 Modified from dalsy-Yatss et al, Expert opin.drug deliv.2011:8(10)1297-1308

Trang 4

THUỐC HÍT LÀ ĐIỀU TRỊ NỀN TẢNG

TRONG QUẢN LÝ COPD

HÍT THUỐC Lượng nhỏ liều thuốc

NỒNG ĐỘ THẤP TOÀN THÂN

NỒNG ĐỘ CAO TẠI ĐÍCH TÁC ĐỘNG

AN TOÀN HIỆU QUẢ

khởi phát tác dụng nhanh

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

Thuốc được sử dụng qua dụng cụ hít cho phép

• Nhanh chóng đến nơi tác động

• Liều thấp hơn liều toàn thân

• Tỉ lệ hiệu quả/an toàn cao hơn

đường toàn thân

1 GOLD 2020 2 Virchow JC, et al Respir Med 2008;102:10–19; 3 Vincken W, et al Primary Care Respir J 2010;19:10–20

Gia tăng số lượng các loại dụng cụ hít khác nhau

• Mỗi dụng cụ hít yêu cầu kĩ thuật

• 10 - 60% thuốc đi được vào nơi

có thể tạo ra hiệu quả điều trị

• 40 - 90% thuốc sẽ đính vào

vùng hầu họng sau đó được

nuốt vào đường tiêu hoá và chỉ

Trang 5

Dạng dụng cụ

Lắng đọng tại phổi

Yếu tố ngoại tại

Hiệu quả lâm sàng

Hoạt tính thuốc

Cấu trúc đường hô hấp

Yếu tố nội tại

Kỹ thuật hít

Lars Borgström, Clin Pharm, Lund

Dụng cụ hít có ảnh hưởng quan trọng đến hiệu quả

Mô phỏng máy phun sương, Chuyển hóa hỗn dịch thành hạt dịch khí để hít vào

CÁC DẠNG THUỐC HÍT & DỤNG CỤ HỖ TRỢ

Newman SP Eur Respir Rev 2005;14:102–108

Trang 6

• Yêu cầu phối hợp tay bóp miệng hít

• Phần lớn bệnh nhân hít quá nhanh

• Phân phối kém tại phổi và cao ở hầu họng

• Cần lắc trước sử dụng và phải cầm đứng dụng cụ

• Nhỏ gọn và dễ mang theo

• Thời gian sử dụng nhanh

• Ít nguy cơ nhiễm khuẩn

• Khả năng tái sẵn sàng cao giữa cách liều

pMDI : ƯU ĐIỂM & NHƯỢC ĐIỂM

(1) Eur Respir Rev 2005; 14: 96, 102–108 (2) Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331

• Không bao gồm chất đẩy như pMDI

• Phân phối tại phổi cao hơn pMDI

Trang 7

DPI : ƯU ĐIỂM & NHƯỢC ĐIỂM

• Phụ thuộc vào dòng khí tạo – lực hít của bệnh nhân

• Cần lưu giữ ở nơi thoáng mát khô ráo

• Nhỏ gọn và dễ mang theo

• Hít chủ động, không cần phối hợp động

tác

• Không cần ngoại lực, chất đẩy

• Thời gian sử dụng nhanh

• Phân phối tại phổi thường cao hơn pMDI

VN2208303309

4 KẾT LUẬN

Trang 8

Chiến lược điều trị và chỉ định

Yêu cầu hít vào tối ưu khác nhau giữa pMDI (hít vào chậm) và DPI (đòi hỏi hít vào lưu lượng cao, với khả năng tăng tốc nhanh)

Sự sẵn có và kiến thức của người giáo dục BN (BS

đa khoa, BS chuyên khoa, y tá, dược sĩ)

Dekhuijzen P.N.R et al Respiratory Medicine 2013, 107 (12): 1817–1821

VN2208303309

QUAN ĐIỂM TỪ BÁC SĨ HÔ HẤP

- Thành phần tham dự: 96 Chuyên gia hô hấp trong điều trị COPD tại Tây Ban Nha.

- Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm cụ thể, Ưu nhược điểm của dụng cụ hít được bác sĩ

hô hấp cân nhắc khi lựa chọn cho bệnh nhân COPD thông qua bảng câu hỏi.

Francisco et al COPD Journal of chronic obstructive pulmonary disease 2017, Vol 0, No 0, 1-8

Trang 9

- Không quan trọng (1–3)

- Trung lập (4–6)

- Quan trọng (7–9)

Francisco et al COPD Journal of chronic obstructive pulmonary disease 2017, Vol 0, No 0, 1-8

ĐIỀU QUAN TRỌNG THEO BÁC SĨ HÔ HẤP

(1) Phân tán cao (2) Đạt phân tán với dòng khí thấp

(3) Không yêu cầu phối hợp động tác

VN2208303309

NGUYÊN LÝ LẮNG ĐỌNG THUỐC

TẠI ĐƯỜNG HÔ HẤP

• Các nghiên cứu cho thấy, kích thước hạt thuốc càng nhỏ sẽ làm gia tăng phân tán thuốc trong phổi

• Tuy nhiên, trái với quan niệm thông thường, khi hạt thuốc quá nhỏ (mịn) sẽ làm giảm quán tính (1)

và lắng đọng (2), gia tăng khuyếch tán (3) khiến suy giảm khả năng phát tán của thuốc

1 Am J Respir Crit Care Med 172(12), 1497–1504 (2005) 2 J Allergy Clin Immunol 106(6), 1209–1226 (2000) 3 Br J Prim Care Nurs 2, 37-39 (2008)

Trang 10

KÍCH THƯỚC HẠT QUYẾT ĐỊNH

VỊ TRÍ LẮNG ĐỌNG CỦA THUỐC

• Kích thước càng nhỏ, độ phân tán trong phổi càng cao

• Kích thước hạt cần nhỏ hơn 5 um để vào đến các tiểu PQ

Rau JL Jr.Respiratory care pharmacology.St.Louis: Mosby;2002

hầu họng và không xuống

theo đường cong tự nhiên

của đường hô hấp

KHÁNG LỰC DỤNG CỤ

Kháng lực cao

 Lưu lượng hít vào thấp

 Đòi hỏi phải hít mạnh

để đưa thuốc vào đường hô hấp

THỜI GIAN Ở DẠNG LƠ LỬNG

Nếu thời gian tồn tại quá ngắn, nó có thể dẫn đến khó khăn trong việc phối hợp hoạt động và hít

1 Haughney J, Price D, Barnes NC, Virchow JC, Roche N, Chrystyn H Choosing inhaler devices for people with asthma: current knowledge and outstanding research needs Respir Med 104(9),1237–1245 (2010)

2.Borgstrom L, Bondesson E, Moren F, Trofast E, Newman SP Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects Eur Respir J 7(1),69–73 (1994).

Trang 11

Số lần nhập cấp cứu

Respiratory Medicine (2011) 105, 435‐441

• Các thuốc có số lần sử dụng trong ngày ít hơn thì tỉ lệ tuân thủ cao hơn

Trang 12

4 KẾT LUẬN

VN2208303309

Tăng sự hài lòng và ưa thích của bệnh nhân, giúp tối ưu hóa việc tuân thủ điều

trị của bệnh nhân

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự ưu thích của bệnh nhân

• Bệnh nhân cảm nhận được hiệu quả của thiết bị

Trang 13

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ LÂM SÀNG

Mục tiêu: Nghiên cứu bao gồm 2 khảo sát định lượng, dựa trên web, mô tả, cắt

ngang: một trên bác sĩ điều trị và một trên bệnh nhân COPD

Người tham gia: 513 Bác sĩ + 499 Bệnh nhân COPD tại Mỹ

Hanania NA, Braman S, Adams SG, et al The role of inhalation delivery devices in COPD: Perspectives of patients and health care

providers Chronic Obstr Pulm Dis 2018;5(2):111-123 doi: https://doi.org/10.15326/jcopdf.5.2.2017.0168

VN2208303309

CHỌN LỰA THUỐC HÍT (QUAN ĐIỂM BS)

HOẠT CHẤT > DỤNG CỤ

82% - 94% SỐ BÁC SĨ Đặt tầm quan trọng lớn hơn vào nhóm thuốc hơn loại thiết bị

khi lựa chọn điều trị duy trì cho bệnh nhân COPD ổn định

Trang 14

VN2208303309

GOLD 2021: LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT

• Khi điều trị bằng thuốc hít, tầm quan trọng của giáo dục và đào tạo

kỹ thuật dụng cụ hít không nên được nhấn mạnh quá mức (hơn là

hiệu quả thực sự của hoạt chất)

• Việc lựa chọn thiết bị hít phải được cá thể hóa và sẽ phụ thuộc vào

khả năng tiếp cận, chi phí, bác sĩ và quan trọng nhất là khả năng và

sở thích của bệnh nhân.

• Điều cần thiết là phải cung cấp hướng dẫn và chứng minh kỹ thuật

hít phù hợp khi kê đơn dụng cụ hít, để đảm bảo rằng kỹ thuật hít

phù hợp và kiểm tra lại sau mỗi lần khám bệnh để biết bệnh nhân

có tiếp tục sử dụng đúng cách ống hít của họ hay không.

GOLD 2021

Trang 15

Gặp khó khăn về lực hít

để hít hết lượng bột thuốc

cần thiết

MỘT VÀI DỤNG CỤ HÍT

Bệnh nhân không thểkiểm tra liều thuốc đãđược dùng đúng

1 Can J Hosp Pharm 2012;65(2):111–118 2 Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery Volume 26, Number 3, 2013 Pp 174–179

Respimat ®

(n=625) Diskus ®

TRÊN TỪNG LOẠI DỤNG CỤ HÍT (2935 BỆNH NHÂN)

*Lỗi nghiêm trọng: những lỗi có thể ảnh hưởng đáng kể đến việc phân phối liều thuốc đến phổi. Những lỗi nghiêm trọng này đã được

xác định trước khi nghiên cứu bởi một ủy ban chuyên gia và không được tiết lộ cho các bác sĩ tham gia trước khi nghiên cứu.

Trang 16

VN2208303309 Oliveira, et al Respiratory Medicine 2018, 61–67

• Nghiên cứu bắt chéo 2 giai đoạn, 140 bệnh nhân

• Breezhaler tốt hơn Respimat ở tiêu chí sử dụng đúng dụng cụ hít

LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT

TỈ LỆ CAO SỬ DỤNG ĐÚNG KỸ THUẬT

VN2208303309

LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT KHÁNG LỰC, DÒNG THỞ, PHÂN TÁN TỐI ƯU

Kháng lực của dụng cụ hít, tốc độ dòng thở và

sự phân phối thuốc trong phổi với các dụng cụ DPI khác nhau

1.*The pressure drop and corresponding flow rate were measured at a defined pressure point or a constant flow rate (0–100 L/min) using a test system with a mass flow meter,

a differential pressure sensor connected to a sampling tube, a flow control valve, and vacuum pumps Inspiratory flow resistance was calculated by linear regression using the

method of least-squares

2 # Combining in vitro mouth–throat deposition measurements, cascade impactor data, and computational fluid dynamics simulations

Pulm Ther (2019) 5:23–41

Trang 17

LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT LƯU LƯỢNG HÍT TỐI ƯU THẤP

Optimising Clinical Outcomes in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Focus on Inhaler Satisfaction and Patient Adherence, EMJ Respir 2019;7[1]:42-50

Lưu lượng hít tối ưu cần cho Breezhaler thấp hơn

so với các loại dụng cụ hít bột khô khác

VN2208303309

LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT KHẢ NĂNG KIỂM SOÁT LIỀU CHÍNH XÁC

Genuair ® is a registered trademark of AstraZeneca

Liều đúng của BREEZHALER ® and Ellipta ® thể hiện bởi 1 hít/liều/ngày; Genuair ® 1 hít/liều 2 lần/ngày; Respimat ® 2 hít/liều/ngày

Keininger DL, et al Poster presented at the REG Annual Summit.15–16 April 2016

Các đặc điểm trực quan có thể giúp gia tăng kiểm soát liều hít chính xác:

1. Thính giác 2. Vị giác 3. Thị giác

Trang 18

CƠ CHẾ PHẢN HỒI DÙNG ĐỦ LIỀU THUỐC TỐT

Pablo Altman et al (2019) Patient perception of Breezhaler® and Ellipta® device feedback mechanisms in COPD: The ADVANTAGE Study, Current Medical Research and Opinion, 35:2, 221-227

Mức độ tự tin dùng đủ liều thuốc của bệnh nhân khi sử dụng Breezhaler (4.3 điểm) cao hơn so với Ellipta (3.6 điểm)

Mức độ hài lòng đối với Breezhaler cao hơn

so với Respimat (có ý nghĩa thống kê)

46.0 vs 44.4 điểm, P dụng cụ = 0.003

LỰA CHỌN DỤNG CỤ HÍT MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN CAO

Trang 19

ĐỘ THOẢI MÁI CỦA ĐẦU NGẬM TỐT

Pablo Altman et al (2019) Patient perception of Breezhaler® and Ellipta® device feedback mechanisms in COPD: The ADVANTAGE Study, Current Medical Research and Opinion, 35:2, 221-227

Bệnh nhân cảm thấy đầu ngậm của Breezhaler (4.3 điểm)

thoải mái hơn so với Ellipta (3.9 điểm)

Oliveira, et al Respiratory Medicine 2018, 61–67

Trang 20

• Kiểm tra lại kỹ thuật dùng thuốc tại các thời điểm

người bệnh tới tái khám

VN2208303309

KẾT LUẬN

• Thuốc hít là điều trị nền tảng trong COPD Hiệu quả thuốc hít đến từ

phần thuốc phân tán trong phổi với các yếu tố ảnh hưởng: kích

thước, tốc độ, kháng lực, lực hít.

• Bác sĩ điều trị và bệnh nhân có những sự quan tâm khác nhau về

dụng cụ hít Hiệu quả của hoạt chất đóng vai trò quyết định trong việc

lựa chọn điều trị cho bệnh nhân COPD.

• Lựa chọn dụng cụ hít dựa trên đặc điểm dụng cụ và mức độ ưu thích

của bệnh nhân

• Breezhaler là dụng cụ hít bột khô nhiều ưu điểm, dễ sử dụng với cơ

chế phản hồi hiệu quả, tính tuân thủ cao và chi phí hợp lý.

Trang 21

VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ TRONG QUẢN LÝ

Bài trình bày được hỗ trợ bởi công ty Novartis Tài liệu tham khảo được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu

1 CÁC BẰNG CHỨNG LIÊN QUAN ỦNG HỘ VAI TRÒ CỦA

DƯỢC SĨ TRONG QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN TÍNH

2 CARE PROGRAM – 4 BƯỚC GIÚP BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT

HEN/COPD TỐT HƠN

3 THỰC TIỄN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

4 KẾT LUẬN

VN2208303309

Trang 22

4 KẾT LUẬN

VN2208303309

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC TÍNH TUÂN THỦ

KÉM KHI ĐIỀU TRỊ HEN/COPD

New insights to improve treatment adherence in asthma and COPD

Do chủ ý

VN2208303309

Trang 23

VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ TRONG QUẢN LÝ COPD

Can thiệp đa dạng sẽ có hiệu quả trong cảithiện tính tuân thủ điều trị ở bệnh nhân1

1 Maureen George, 2019,New insights to improve treatment adherence in asthma and COPD

2 Sanduzzi, COPD: adherence to therapy, Multiciscip Respir.9 (2014) 60

Dữ liệu real-life: tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp10-40%, thấp hơn nhiều với y văn (40-60%)2

VN2208303309

14 bài fulltext

Can thiệp Dược sĩ: giảm nguy cơ nhập viện, tăng tính tuân thủ, giảm chi phí liên quanchăm sóc y tế

VN2208303309

Trang 24

TÁC ĐỘNG CỦA DƯỢC SĨ GIÚP CẢI THIỆN CHẤT

LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BN COPD TẠI VIỆT

NAM

Nghiên cứu can thiệp trước sau

211 BN COPD tại Bạch Mai năm 2016 do trường ĐHDHN triển khai

Chất lượng cuộc sống theo thang điểm EG-5D-5L tăng từ 0.47 (T0) lên 0.59 (T3)

Impact of pharmaceutical care in the improvement of medication adherence and quality of life for COPD patients in Vietnam (resmedjournal.com)

Tỷ lệ bệnh nhân cho biết “không có vấn đề gì” hoặc “có vấn đề nhẹ” ở self-care ở tất

cả các khía cạnh đều tăng lên

mức độ “không đau” và “không lo lắng hay chán nản” được cải thiện lần lượt từ

33,3% lên 66,2% lúc ban đầu (T0) lên 64,2% và 92,7% sau 12 tháng (T3)

TÁC ĐỘNG CỦA DƯỢC SĨ GIÚP CẢI THIỆN CHẤT

LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BN COPD TẠI VIỆT

NAM

Trang 25

CAN THIỆP CỦA DS GIÚP CẢI THIỆN ĐÁNG KỂ

TỶ LỆ TUÂN THỦ VỚI ĐIỀU TRỊ CỦA BN COPD

20.4% xuống dưới 1% sau 12 tháng

4 KẾT LUẬN

VN2208303309

Trang 26

CARE – 4 BƯỚC GIÚP BỆNH NHÂN KIỂM

SOÁT HEN/COPD TỐT HƠN

Armour C, et al Thorax 2007;62(6);496–502.

đề xuất tới bác sĩ nếu cần

CARE – CHECK INHALER TECHNIQUE/KIỂM TRA KỸ THUẬT SỬ DỤNG

Armour C, et al Thorax 2007;62(6);496–502.

* especially relievers

CARE

Giáo dục và tư vấn

Đánh giá tính tuân thủ Kiểm tra kỹ thuật dùng

Xem xét thuốc sử

dụng, đề xuất tới

bác sĩ nếu cần*

Trang 27

sử dụng

BN dùng nhiều lần hít vìcho là không có thuốc

*Theo Levy: Bệnh nhân hen kiểm soát điều trị kém:

nguyên nhân do sử dụng sai dụng cụ gấp 4 lần do lựa

chọn dụng cụ sai.

Theo các nghiên cứu trước đây, tỷ lệ

bệnh nhân sử dụng đúng kỹ thuật các

dụng cụ thuốc hít/xịt chỉ từ 20%

1 Gibson PG et al, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002, DOI 10.1002/14651858.CD001005

2 Sriram KB, Percival M Suboptimal inhaler medication adherence and incorrect technique are common among chronic obstructive pulmonary disease

patients Chron Respir Dis 2016;13(1):13–22. VN2208303309

Tiêu đề	Những Điểm Lưu Ý Trong Việc Lựa Chọn Dụng Cụ Hít Cho Bệnh Nhân COPD
Thể loại	bài trình bày
Năm xuất bản	2022

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	6,73 MB