bệnh án giao ban chẩn đoán hình ảnh

Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùiAvascular necrosis of the femoral head AVN CK1 25- Vân Anh... Vùng hoại tử lúc đầu chỉ thấy là vùng thưa xương, các ổ khuyết xương, dần dần sẽ dẫn đến gãy

Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

Avascular necrosis of the femoral head (AVN)

CK1 25- Vân Anh

Đại cương

- Hoại tử vô khuẩn xương:  là tình trạng chết của xương do thiếu máu nuôi Vùng hoại tử lúc đầu chỉ thấy là vùng thưa xương, các ổ khuyết xương, dần dần sẽ dẫn đến gãy xương dưới sụn

- Vị trí hay gặp: chỏm xương đùi, chỏm xương cánh tay, xương nguyệt, xương sên

- Tuổi: 20-50 tuổi

- Giới: Nam > nữ

Nguyên nhân

- Do chấn thương

- Bệnh lý tự miễn

- Lạm dụng các thuốc có chứa corticoid

- Bệnh lý tăng đông và tắc mạch tự phát

- Bệnh nghề nghiệp như công nhân làm thợ mỏ, thợ lặn

- Bệnh hồng cầu lưỡi liềm

Giải phẫu

Lâm sàng

• Trong giai đoạn đầu khởi bệnh, triệu chứng rất kín đáo, người bệnh có thể không thấy triệu chứng gì

• Khi bệnh tiến triển nặng hơn, bạn có thể thấy đau vùng khớp háng, đau có thể lan xuống đùi, ban đầu đau khi

đi lại, về sau đau cả khi nghỉ ngơi

• Giai đoạn muộn khi chỏm xương bị hư nhiều, sẽ làm giảm biên độ vận động của khớp háng

Chẩn đoán x quang

X quang

Chẩn đoán phân biệt

• MRI có độ nhạy và độ đặc hiệu chẩn đoán AVN cao

• MRI được lựa chọn ở bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng gợi ý AVN nhưng X quang bình thường

• Theo dõi điều trị

Crescent sign

Điều trị

Để quyết định phương án điều trị thích hợp cho từng người bệnh sẽ xem xét các yếu tố sau:

- Tuổi của người bệnh

- Giai đoạn bệnh 

- Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ đi kèm. 

Điều trị

• Điều trị giai đoạn 1,2: mục đích giảm đau, chậm quá trình tiến triển của bệnh

- Giảm tải trọng xuống khớp háng: Đi nạng, giảm đi bộ

- Giảm yếu tố nguy cơ làm nặng thêm tình trạng bệnh: rượu, bia, corticoid

- Thuốc: Giảm đau không steroid khi đau nhiều, bổ khớp làm tăng chất nhờn khớp

Điều trị

- Phẫu thuật khoan giảm áp: người <40 tuổi

+ Phẫu thuật này sẽ lấy bỏ lõi xương bị chết bên trong chỏm xương đùi, làm giảm áp lực trong chỏm xương, kích thích hình thành các mạch máu mới, giúp tái tạo nguồn máu nuôi mới

+ Phẫu thuật giảm áp có hiệu quả trong giai đoạn sớm của bệnh trước khi có hiện tượng sụp chỏm Phẫu thuật này giúp giảm triệu chứng đau và làm chậm quá trình tiến triển của bệnh

• Điều trị giai đoạn 3,4:

- Thay khớp háng nhân tạo

Kết luận

• Hoại tử chỏm xương đùi thường gặp ở nam trung niên, có tiền sử uống rượu

• Bệnh thường diễn biến hai bên

• Chẩn đoán dựa vào X quang và MRI tuy nhiên MRI được phát hiện ở giai đoạn sớm và đặc hiệu hơn X quang

• Nếu được phát hiện điều trị sớm tiên lượng tốt hơn

• Tầm soát sớm những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ,

Thank you for your attention