Bài giảng siêu âm lách ĐH Y Hà NỘi 2022

Slide 1 SIÊU ÂM LÁCH CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP 1 Bất thường về số lượng 2 Lách to 3 Chấn thương lách 4 Nang lách và các tổn thương dạng nang 5 U lách 6 Bệnh lý mạch máu lách 1 BẤT THƯỜNG VỀ SỐ LƯỢNG LÁCH.

SIÊU ÂM LÁCH

Lách lạc chỗ

• Dây chằng treo lách không có hoặc lỏng lẻo

• Xoắn cuống -> đau bụng cấp hoặc mạn tính

Đa lách, không có lách

• Không có lách (asplenia) và đa lách (polysplenia) bẩm sinh là hai dạng của bất thường về trục cơ thể (visceral heterotaxy)

• Người bình thường (gan bên phải, tim, dạ dày

bên trái…) situs solitus

• Đảo ngược phủ tạng: situs inversus

• BN đa lách bẩm sinh: bilateral left-sidedness,

hoặc ưu thế trái dominance left-sidedness

• Không có lách: bilateral right-sidedness

Đa lách, không có lách

Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán lách to Một số nguyên nhân của lách to

Một số nguyên nhân của lách to

3 CHẤN THƯƠNG LÁCH

Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST)

• Tụ máu dưới bao lách

• Đụng giập, tụ máu trong nhu mô

• Vỡ lách

• Tổn thương cuống mạch của lách

• Các tổn thương phối hợp: gan, thận, xương sườn, dịch màng phổi, dịch ổ bụng

• Tụ máu dưới bao lách

• Đụng giập, tụ máu trong nhu mô

• Vỡ lách

• Tổn thương mạch máu của lách

4 NANG VÀ TỔN THƯƠNG DẠNG NANG

• Nang thứ phát: sau chấn thương, nhồi máu, viêm, nhiễm trùng

• Nang nguyên phát (bẩm sinh): hiếm gặp

(epidermoid cysts).

• Chẩn đoán phân biệt với các tổn thương u dạng nang, u hoại tử, viêm, áp-xe hay nang biến chứng

• Thứ phát: sau chấn thương, nang giả tụy

• Viêm, áp-xe

• Lymphangioma

• Tổn thương di căn dạng nang

• Nang biến chứng chảy máu, nhiễm trùng

• U lách lành tính

– Hemangioma

• U lách lành tính

– Lymphangioma: giãn các ống bạch huyết, do bẩm sinh hay mắc phải

• U lách lành tính

– Hamartoma (u tuyến hay tăng sản nốt)

– Lymphoma: Có 4 dạng tổn thương hay gặp trên siêu âm:

• Lách to lan tỏa, nhu mô đều

• Các tổn thương dạng nốt nhỏ <3cm

• Các tổn thương dạng nốt lớn >3cm

• Khối đặc khu trú (bulky solid mass)

• U di căn: ít găp, thường ở giai đoạn u toàn phát, thường đa ổ (rất ít gặp thể đơn độc)

6 TẮC MẠCH LÁCH

• Nhồi máu lách: nhồi máu lách

– Ổ giảm âm ở ngoại vi, hình tam giác, không có tín hiệu mạch

– Ổ tăng âm, tạo ngấn lõm ở bờ lách

• Tắc TM lách

– Hay gặp trong bệnh cảnh viêm tuỵ cấp– Hình khuyết trong lòng mạch