TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA Ở TRẺ EM pdf

III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM * Không tương quan với độ chênh áp cữa-chủ... Những dạng tuần hoàn cữa chủ:... Những dạng tuần hoàn cữa chủ:... Hình thái gan: - Thùy đuôi: tăng sinh và hoặc echo k

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA

Ở TRẺ EM

BS NGUYỄN HỮU CHÍ Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I

I.Nhắc lại giải phẫu học

- Gan được cung cấp máu :

+ ĐM (20-30%)

+ TM cữa (70-80%)

- TM trên gan (T-G-P )-> TMC dưới

- ĐM gan : xuất phát từ ĐM thân tạng

ĐM gan phải nhánh của ĐMMTTT

ĐM gan trái : nhánh của ĐM vành vị

*Hệ thống cữa :

+ Phân thùy I (thùy đuôi)

+ Thay đổi GPH : không có phân chia nhánh TM cữa

III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM

* Không tương quan với độ chênh áp cữa-chủ.

-> Mất sự dao động theo nhịp thở của

TM lách,VMS (về kt) Sé 42-80%

TALTMC - SIEÂU AÂM

2 Những dạng tuần hoàn cữa chủ:

2 Những dạng tuần hoàn cữa chủ:

2 Những dạng tuần hoàn cữa chủ:

2.3 Tuần hoàn lách-thận:

- Đổ vào TM thận (T):

+ Trực tiếp : xuyên bao lách

+ Gián tiếp : mượn đường TM bờ cong nhỏ, hoành, thượng thận ->TM thận (T)

TALTMC - SIEÂU AÂM

+ nhánh trong gan : to, ngoằn ngoèo

+ tăng cung lượng động mạch gan

BT : - TM cữa: VVP 11-23cm/s (↑ sau ăn)

.CLượng hệ cữa 1038±539ml/mn (13,55ml/mn/kg)

IV.NGUYÊN NHÂN

1 Trước gan:

- Huyết khối TM cữa

- Chèn ép từ bên ngoài: BL tụy, Hạch…

- Khối u xâm lấn TM cữa : HCC

- Dị dạng bẩm sinh: hẹp hay bất sản TM cữa

Chuyển hoá

Thiếu men α 1 antitrypsine

Bệnh Wilson, xơ hoá gan bẩm sinh

4.Tuần hoàn phụ:

- shunt cữa-chủ : TM rốn, dãn TM thực quản

- shunt cữa-hệ thống : TM Azygos ,

BUDD-CHIARI-Siêu âm

1 Hình thái gan:

- Thùy đuôi: tăng sinh và hoặc echo kém

- TM trên gan: hẹp , bị thuyên tắc nhỏ, ngoằn ngoèo thrombus, ±echo trống

HUYẾT KHỐI TM CỮA

1 Nguyên nhân thường gặp:

- Xơ gan

- K (HCC, K tụy)

- Nhiễm trùng (NTR, VRT, viêm đường mật…)

- Viêm (VTC)

- Hc tăng suy tủy

2 Nguyên nhân hiếm gặp: Tình trạng tăng đông Bẩm sinh: (thiếu antithrombine III, protéin S) Mắc phải: (thai kỳ, bệnh tạo keo, HCTH, DIC, TAĐMP, tiểu huyết sắc tố về đêm

HUYẾT KHỐI TM CỮA

3 NN Khác:

Xơ hoá khoãng cữa, chấn thương bụng,

PT tiêu hoá, cắt lách, ghép gan…

HUYẾT KHỐI TM CỮA-Siêu âm

1 Dấu hiệu trực tiếp:

Echo trong lòng TM cữa (caillot đồng dạng với gan)

2 Dấu hiệu gián tiếp :

-Dãn TM cữa (d >15mm), không thay đổi theo hô hấp (không chuyên biệt,bloc trong hay trên gan)

-Cavernome porte

(6tuần-12 th sau gđ cấp)

3 Dấu hiệu khác: giống tăng áp TM cữa

HUYẾT KHỐI TM CỮA -Doppler

* Chuẩn phổ màu TM khó > thrombose VP,

huyết khối echo kém hay echo trống

-Thrombus anéchogène > không phủ màu VP

-Thrombose bán phần > flux bao quanh caillot

-Flux VP, hépatopète ou hépatofuge

-Động mạch hoá chủ mô gan:

( ↑V AH,, , IR <0,5, nhìn thấy phân nhánh trong gan)

HUYẾT KHỐI TM CỮA-Echo

• Tắc mạn tính TM cữa

> Cavernome

∀ ∆ thombose TM cữa: Se 90%, Spé 93%

THEO DÕI TALTMC

1 Những biến chứng chủ yếu:

* Bệnh lý não do gan:

- Shunts cữa-chủ, với cung lượng cao.

- Nhiễm trùng, xuất huyết,

thuốc an thần, lợi tiểu

NH 3 ↑ trong trường hợp flux hépatofuge

* XHTH:

- Nội soi > Varices thực quản

- Varices trực tràng và đại tràng ±chảy máu

THEO DÕI TALTMC

*Ascite:

- Không do chênh áp cữa-gan, tùy thuộc ứ đọng

- Chẩn đoán lâm sàng khó khi ascite ít (V<1 l )

- Echo rất nhạy