TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TĂNG HUYẾT ÁP HẬU COVID 19 BS NGUYỄN KIM THÁI PHÒNG KHÁM TIM BỆNH ÁN MEDIC

TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TĂNG HUYẾT ÁP HẬU COVID 19 BS NGUYỄN KIM THÁI PHÒNG KHÁM TIM MEDIC... Nguy cơ này gia tăng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng -SARS- CoV- 2 có thể đư

Trang 1

TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT VÀ TĂNG

HUYẾT ÁP HẬU COVID 19

BS NGUYỄN KIM THÁI PHÒNG KHÁM TIM

MEDIC

Trang 2

BỆNH ÁN

-10/3/22 : Test nhanh âm tính, Vào Medic kiểm tra sức khỏe , FPG: 7.1 mmol/L, uống Januvia 50mg/ ngày

- 14/3/22 : Bn thấy khát nước nhiều, tự đo đường huyết lúc đói : 14.5mmol/L , uống Januvia 50mg/ ngày và Glimepirid 2mg/ ngày

-17/3/ 22 : khám FPG: 19.5mmol/L

-20/3/22 : Huyết áp 220/100mmHg, Bn nhập viện cấp cứu, được chích insulin và điều trị hạ áp

• Tiền sử : - 2017 : phát hiện THA, điều trị với Lercarnidipine, Betaloc

zok

-Tháng 11/2021 : phát hiện tiểu đường Khám : Tổng trạng tốt, M=90 lần/ phút , HA= 130/80mmHg

MEDIC

Trang 3

MEDIC

Trang 4

SIÊU ÂM TIM

MEDIC

Trang 5

X QUANG NGỰC

MEDIC

Trang 6

XÉT NGHIỆM MÁU

MEDIC

Trang 8

CƠ CHẾ GÂY TIỂU ĐƯỜNG Ở

BỆNH NHÂN COVID 19

Kamlesh Khunti ,Diabetes Care 2021 ; 44 (12): 2645-2655

-Ngay cả những người mắc covid có triệu chứng nhẹ hoặc không triệu chứng cũng có thể phát triển bệnh tiểu đường

Nguy cơ này gia tăng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng

-SARS- CoV- 2 có thể đưa bệnh nhân vào tình trạng giảm khả năng bài tiết insulin cấp , dẫn

đến một số biến chứng cấp tính của bệnh đái tháo đường như nhiễm toan ceton, tăng áp lực

thẩm thấu

MEDIC

Trang 9

XỬ TRÍ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT

HẬU COVID 19

Journal of the Assosiation of Physicians of India, September 2021

Pre- existing diabetes and covid 19

MEDIC

Trang 10

XỬ TRÍ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT

HẬU COVID 19

Previuosly non – diabetes with covid 19 infection

MEDIC

Trang 11

THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT VÀ

COVID 19

MEDIC

-Sử dụng thuốc hạ đường huyết dựa vào tình trạng lâm sàng của bn, tình trạng dinh dưỡng, nguy cơ hạ đường huyết và tình trạng thận của bn

Trang 12

BÀN LUẬN

• Chưa rõ là những thay đổi chuyển hóa này tạm thời hay trở thành bệnh tiểu đường mãn tính

• Chưa có đủ dữ liệu nghiên cứu tần suất tiểu đường sau hồi phục COVID 19 nhẹ

• Điều này cho thấy tiểu đường nên được tầm soát ở những người hồi phục sau khi nhiễm COVID 19 nhẹ

Prof Rathmann adds: “Since the COVID-19 patients were only followed for about three months, further follow-up is needed to understand whether type 2 diabetes after mild COVID-19 is just temporary and can be reversed after they have fully recovered,

or whether it leads to a chronic condition.”

• Mặc dù tiểu đường type 2 không là vấn đề quá lớn đối với những người nhiễm

COVID 19 nhẹ , các tác giả khuyến cáo bất cứ ai hồi phục sau COVID 19 phải chú ý những triệu chứng như mệt mõi , tiểu nhiều , khát nước thì phải đi khám ngay

• Xử trí tối ưu tăng đường huyết khi nhiễm covid 19 và hậu covid 19 rất quan trọng giảm nguy cơ bệnh tật và tử vong

MEDIC

Trang 13

VAI TRÒ CỦA HỆ RAAS TRONG

TĂNG HUYẾT ÁP

Hệ Renin Angiotensin II đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát huyết áp và thể tích dịch của cơ thể

Do vai trò của ACE 2 trong nhiễm SARS- CoV-2 , tăng huyết áp liên quan bệnh sinh của COVID -19

-Thụ thể ATR1 phân

bố rộng rãi -Thụ thể ATR2 phân

bố hạn chế , chủ yếu

ở não và tuyến thượng thận

-THA là bệnh

đồng mắc phổ

biến nhất

-Thường gặp ở

người > 60t

-Nguyên nhân

khác :Stress , lo

âu

MEDIC

Front Physiol., 03 May 2021

Trang 14

International Journal of Cardiology Cardiovascular risk and Prevention, Volume

11, December 2021

MEDIC

Trang 15

VAI TRÒ THUỐC ACEI VÀ ARB Ở BỆNH NHÂN NHIỄM COVID 19

-(ARB) ức chế chọn lọc và hoàn toàn

ATR1 , có thể làm tăng nồng độ trong

huyết tương của cả Ang-II và

angiotensin- (1–7) và cho phép kích

thích chọn lọc ATR2

Các nghiên cứu trên động vật đã

phát hiện ra rằng liệu pháp ức

chế men chuyển (ACEI) có thể

làm tăng nồng độ angiotensin-

(1-7) trong huyết tương,

, hai nghiên cứu thuần tập lớn cho

thấy việc sử dụng ƯCMC/ARB

không liên quan đến tăng nhiễm

SARS-CoV-2, nhưng có liên quan

đến giảm nguy cơ tử vong do mọi

nguyên nhân ở bệnh nhân nhập

viện Cần có các nghiên cứu sâu

hơn để kiểm tra tác dụng bảo vệ

của ACEI/ARB trong COVID-19

MEDIC

Trang 16

Trong một số nghiên cứu trên động vật, nhưng không phải tất cả, UCMC hoặc

CTTA đã được chứng minh là làm tăng nồng độ ACE 2

JRAAS : 28 April 2020; accepted: 28 April 2020

MEDIC

Trang 17

THUỐC HẠ HUYẾT ÁP VÀ BỆNH NHÂN

COVID 19 CÓ CAO HUYẾT ÁP

MEDIC

Effects of drugs on the renin–angiotensin system

-ngoại

trừ lợi

tiểu ,

các

thuốc hạ

áp khác

có lợi

cho

bệnh

nhân

COVID

-19 có

CHA

Trang 18

BÀN LUẬN

• Các báo cáo ban đầu từ Trung Quốc lưu ý rằng tăng huyết áp là một trong những bệnh đồng mắc phổ biến nhất (20%-30% trường hợp) ở bệnh nhân COVID 19

• sự liên quan giữa Tăng huyết áp và COVID -19 có thể qua ACE2

• dù có nhiều suy đoán, hiện tại không có bằng chứng chứng minh rằng điều trị trước bằng thuốc

ức chế men chuyển (UCMC) hoặc chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) làm tăng nguy cơ nhiễm COVID-19, hoặc nguy cơ phát triển các biến chứng nặng do nhiễm COVID-19; Điều trị tăng huyết

áp nên tuân theo các khuyến cáo hiện có trong Hướng dẫn của Hiệp hội Tăng huyết áp -Châu Âu (ESH) Không thay đổi đối với các hướng dẫn điều trị này là cần thiết trong đại dịch COVID-19;

Ức chế hệ renin angiotensin bằng thuốc UCMC hoặc CTTA là nền tảng của liệu pháp chống tăng huyết áp trong Hướng dẫn ESC-ESH hiện tại để kiểm soát tăng huyết áp động mạch (2018).

• Bệnh nhân tăng huyết áp có thể tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim do bệnh tim tiềm ẩn hoặc tần suất

hạ kali máu cao ở bệnh nhân nhiễm COVID-19 nặng; Điều này được cho là do mất kali trong nước tiểu, có thể bị trầm trọng hơn khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu.

• Bệnh nhân có thể sử dụng theo dõi huyết áp (HA) định kỳ tại nhà, với khám qua trực tuyến hoặc

tư vấn qua điện thoại khi cần thiết;

MEDIC

Trang 19

BÀI HỌC

COVID 19 nhẹ, cẩn thận với biến chứng nhiễm toan ceton.

• Khi cảm thấy khát, mệt mõi, ăn mất ngon, sụt cân, đi tiểu thường xuyên, nhìn mờ cho kiểm tra đường huyết

covid

MEDIC

Trang 20

KẾT LUẬN

• COVID 19 không chỉ gây tiểu đường mới mắc mà còn làm nặng hơn tiểu đường có sẵn

• Kiểm soát đường huyết tốt quan trọng cho dự hậu của bệnh nhân

• Cao huyết áp , một yếu tố nguy cơ phổ biến của bệnh tim mạch phải được nhận thức là một nguy cơ tiềm tàng trong giai đoạn hậu COVID 19 và phải được điều trị sớm.

• Bệnh nhân có thể sử dụng theo dõi huyết áp (HA) định kỳ tại nhà, với khám qua trực tuyến hoặc tư vấn qua điện thoại khi cần thiết;

• Cần có những dữ liệu đánh giá thời gian dài hơn

MEDIC

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	1,7 MB