TÁC DỤNG PHỤ, BIẾN CHỨNG của CHẤT LÀM đầy

Ngu n: www.vnexpress.net... International Society of Aesthetic Plastic Surgery ISAPS... Kháng sinh theo kinh nghi mNhi m trùng s m th ng do Staphylococcus aureus hay Streptococcus... Aes

Tác d ng ph , bi n ch ng

c a tiêm ch t làm đ y

TS.BS Nguy n Tr ng Hào

Ngu n: www.vnexpress.net

International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)

X y ra ngay sau khi tiêm

B m

 Do xu t huy t

 Phòng ng a:

 Tránh dùng thu c hay TPCN có tác d ng kháng đông

 Tránh tiêm vào vùng có m ch máu nhìn th y

Jeong GJ et al Dermatologic Therapy 2018;31:e12721

S ng phù

 Ngay sau tiêm: xu t huy t d i da

 2 – 4 gi : do đ c tính c a s n ph m CaHA hay polycaprolactone

H ng ban

 Trong vòng 10ph sau tiêm: ph n ng bình th ng

 > 24 gi : r i lo n tu n hoàn do chèn ép m ch máu vùng tiêm, có nguy c ho i t

 Ch đ nh gi i áp:

 Vùng da tái nh t; h ng ban ti n tri n 10ph sau tiêm; c m giác c ng t i ch tiêm; h ng ban và đau nhi u 2 ngày sau tiêm

 Các ph ng pháp gi i áp tu vào lo i ch t làm đ y

 HA: tiêm hyaluronidase

 PMMA hay polyacrylamide gel: kim 18 hút v i áp l c âm

 PMMA: hút trong vòng 1 – 2 tu n sau tiêm; sau th i gian đó ph i ph u thu t

 CaHA t n t i d i d ng l ng trong 2 tu n → hút tr c 2 tu n

 Collagen chuy n sang d ng r n 1 – 2 ngày sau tiêm → khó lo i b

 Sau khi gi i áp: kháng sinh, kháng viêm

X y ra ngay sau khi tiêm

Nhi m trùng

 Tr c 72 gi : nhi m trùng tr c đó (da viêm, m n), r i lo n vi tu n hoàn do chèn ép, r i lo n

mi n d ch

 Sau 72 gi : ch t làm đ y nhi m trùng; th i gian nhi m kéo dài do s d ng kháng sinh d

phòng; x y ra sau khi tiêm (do b nh nhân)

 Kháng sinh ph r ng: vd quinolone, cephalosporin…

 Lo i b ch t làm đ y n u nghi ng nhi m (nhi m trùng kéo dài)

 Gi i áp n u nghi nhi m trùng do thi u máu nuôi

Nhi m trùng do ho i t thi u máu nuôi (sau tiêm HA)

Nhi m herpes

Kháng sinh theo kinh nghi m

Nhi m trùng s m th ng do Staphylococcus aureus hay Streptococcus Kháng sinh dùng ít nh t 10 ngày:

 Amoxicillin + clavulanate, ho c

 Quinolone th h III, IV ( n u d ng v i penicillin)

 D phòng trên b nh nhân có ti n c n Herpes: kháng virus u ng 2 ngày tr c

và 3 ngày sau tiêm

Kháng sinh theo kinh nghi m

Nhi m trùng mu n :

biofilm

 Ho c Ciprofloxacin 500 – 750 mg x 2 l n /ngày x 2 – 4 tu n

X y ra ngay sau khi tiêm

R i lo n s c t

 T ng s c t sau viêm, hi u ng Tyndall

 Nguyên nhân: tiêm nông, tiêm quá m c

 IPL, laser Q-switched

 Hyaluronidase (hi u ng Tyndall do HA)

Hi u ng Tyndall v i HA

D ch chuy n ch t làm đ y

 D ch chuy n t c thì: do k thu t (l c b m), v trí (mô l ng l o),

 D ch chuy n mu n: do b nh nhân ch m, đ c tính filler, do ho t đ ng c a c

 Phòng ng a:

 Tiêm đúng k thu t

 i u tr :

 Hyaluronidase

 Phòng ng a: đ m b o vô trùng trong quá trình tiêm

 i u tr : kháng sinh theo kinh nghi m (vd clarithromycin) 2-6 tu n

U h t do PLLA

26

N t x y ra mu n

 Corticosteroid bôi, u ng (20 – 40 mg/ngày x 5-7 ngày)

 Tiêm corticosteroid trong th ng t n : triamcinolone acetonide 5 – 10 mg/ml, l p

Aesth Plast Surg 2018

Tr c đi u tr Sau tiêm 1 ml CL Sau nhi m Covid

3 ngày

T c m ch máu

Phòng ng a t c m ch máu

 Nên s d ng cannula đ gi m nguy c đâm vào m ch máu, nh t là vùng phía trong gò má, hõm d i m t, n p m i má

 Khai thác b nh s chi ti t tr c khi tiêm, nh t là nh ng th thu t, ph u thu t th m m tr c đây

 N m rõ gi i ph u vùng c n tiêm, nh t là phân b và đ sâu c a m ch máu nh ng vùng gi i

ph u nguy hi m

 u tiên filler HA

 u tiên syringe nh vì d ki m sát th tích m i l n b m và ít nguy c b m bolus h n

 u tiên s d ng filler có pha epinephrine

 Hút th kim tiêm tr c khi b m

 Tiêm ch m v i l c b m nh và đ u tay, l ng nh filler không quá 0,1 - 0,2 ml m i l n b m

 Di chuy n đ u kim trong khi tiêm đ không đ a l ng l n filler vào m t v trí

 Ng ng tiêm n u khi l c c n t ng ho c b nh nhân đau, khó ch u

 Luôn theo dõi b nh nhân

H ng ban phân nhánh, d ng lan to

Ho i t da

 Vùng nguy c cao: gian mày, n p m i má, m i, môi

 T c đ ng m ch (da tái, nh t) ho c t nh m ch (da đ , h i xanh)

 Ng m d i l i aspirine 325mg ngay, và sau đó 81mg hàng ngày

 Prednisone 20-40 mg/ngày x 3-5 ngày

 Th oxy cao áp

 Theo dõi sát b nh nhân cho đ n khi c i thi n

34

Ho i t da

X y ra ngay sau khi tiêm

Beleznay K et al Aesthet Surg J 2019 May 16;39(6):662-674

T c đ ng m ch võng m c

 Vùng nguy c cao: glabella, m i, n p m i má, trán

 Gi m, m t th l c, đau vùng m t, nh c đ u

 Ng ng tiêm

 H i ch n chuyên khoa m t ho c chuy n b nh nhân đ n đó

 Xem xét s d ng hyaluronidase cho vùng tiêm và vùng lân c n

 Xem xét tiêm hyaluronidase sau nhưn c u: 300 -600 U (2-4 cm3)

 Các bi n pháp làm gi m áp l c n i nhưn: xoa m t, l i ti u, thu c giưn

m ch…

46

Tiêm hyaluronidase

sau nhãn c u

Túi c p c u trong th thu t tiêm filler

N không viêm

Không/ có túi Túi

N trùng tính,

D làm

Có Biofilm

N

H Tyndall

Có Biofilm hóa

- Tránh

trong 24g

- C

Hyaluronidase Xoa tiêm

dase

Hyaluroni-Kháng sinh theo

Kháng sinh theo kinh

Kruger J, Dunning D J Pers Soc Psychol 1999 Dec;77(6):1121-34

Dunning-Kruger Effect