dieu tri soi mat y6 8 2019

SỎI TÚI MẬT VIÊM TÚI MẬT NGUYỄN HỒNG SƠN... VIÊM TÚI MẬT Tình trạng viêm cấp của túi mật do tắc nghẽn ống túi mật... VIÊM TÚI MẬT Viêm túi mật cấp thể sung huyết Viêm túi mật cấp thể

SỎI TÚI MẬT

VIÊM TÚI MẬT

NGUYỄN HỒNG SƠN

SỎI TÚI MẬT

THÀNH PHẦN – NGUYÊN NHÂN

Cholesterol

Sắc tố mật

Calci

Mn, acid béo, triglycerid,

polysaccharid, phospholipid, acid mật, protein.

Dựa trên thành phần chiếm ưu thế trong sỏi:

THÀNH PHẦN – PHÂN LOẠI

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

4.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

ĐIỀU TRỊ

THUỐC:

Chenodeoxycholic acid (CDCA-acid từ mật ngỗng)

Ursodeoxycholic acid (UDCA-acid mật từ gấu)

PHẪU THUẬT:

Phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật hở

VIÊM TÚI MẬT

Tình trạng viêm cấp của túi mật do tắc nghẽn

ống túi mật

VIÊM TÚI MẬT

Viêm túi mật cấp thể sung huyết

Viêm túi mật cấp thể mưng mủ

Viêm túi mật cấp thể hoại thư

Thấm mật phúc mạc Viêm phúc mạc

Đám quánh

K túi mật

VIÊM TÚI MẬT

GIAI ĐOẠN

VIÊM TÚI MẬT

VIÊM TÚI MẬT DO SỎI

VIÊM TÚI MẬT

BIẾN CHỨNG

TẮC RUỘT DO SỎI MẬT

MIRIZZI

VIÊM TÚI MẬT

a Sỏi kẹt

b Rối loạn tưới máu

c Thành túi mật dầy phù nề

VIÊM TÚI MẬT

CA LS

Tiêu chuẩn chẩn đoán

A Dấu hiệu tại chổ

-Dấu hiệu Murphy

Tiêu chuẩn chẩn đoán

- Gợi ý chẩn đoán: 1 dữ kiện A + 1 dữ kiện B

- Xác định chẩn đoán: A + B + C

Chẩn đoán mức độ

Mức độ nặng: có suy cơ quan hay hệ thống

1 Tuần hoàn: tụt HA phải sài vận mạch (dopamine, norepinephrine)

2 Thần kinh: có dấu hiệu giảm hay rối loạn tri giác

3 Hô hấp: FaO2/Fio2 < 300

4 Suy thận: thiểu niệu, creatinine > 2 mg/dl (2018)

5 Suy gan: (PT-INR > 1.5)

6 Rối loạn Huyết học: TC < 100.000/mm3

Chẩn đoán mức độ

Mức độ trung bình: có bất kỳ dấu hiệu sau

1 BC > 18.000/ mm3

2 Đề kháng, co cứng ¼ bụng trên P

3 Viêm kéo dài > 72 giờ

4 Dấu hiệu: viêm túi mật hoại tử, áp xe quanh túi mật,

áp xe gan, viêm phúc mạc mật, thủng túi mật

Mức độ nhẹ:

Không có các tiêu chuẩn trên, VTM trên bệnh nhân

khỏe mạnh, nguy cơ PT thấp

Xử trí Viêm túi mật

Mức độ nhẹ:

-Tiến hành PTNS cắt túi mật ( PTNS đơn giản)

-Điều trị kháng sinh và theo dõi nếu chưa có điều kiện phẫu thuật hay cuộc PT có nguy cơ

Mức độ trung bình:

-PTNS cắt túi mật ( PTV + phương tiện)

-Kháng sinh không hiệu quả -> Dẫn lưu túi mật

Mức độ nặng: hồi sức nội khoa tích cực, dẫn lưu

túi mật trì hoãn, PT cắt túi mật sau 6 – 12 tuần

Tokyo Guideline 2013

1 Nghi VTMC, đánh giá mỗi 6-12

h (TG18) -> CĐ(+)

2 Siêu âm, CT Scan bụng

3 Đánh giá lại sau 24h, 24-48h

Đánh giá nguy cơ PT

4 Trả lời: có cần PT cắt túi mật

5 Mức độ nhẹ: PTNS cắt túi mật

trong 7 ngày ( 72h better)

6 Điều trị bảo tồn thất bại: PT < 7 ngày

Dẫn lưu túi mật qua nội soi

PTGBD Percutaneous transhepatic gallbladder drainage

PTGPA Percutaneous transhepatic gallbladder aspiration

Kháng sinh

Mức độ/ Nhóm

kháng sinh

Độ I ( Nhẹ) Độ II ( Trung Bình) Độ III ( Nặng)

Nhóm Penicillin Ampicillin/sulbactamb không được

khuyến cáo dùng mà không kèm với aminoglycoside

Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam

Nhóm

Cephalosporin

Cefazolina Cefotiama Cefuroximea Ceftriaxone Cefotaxime ± metronidazole Cefmetazole

Cefoxitin Flomoxef Cefoperazone/ sulbactam

Ceftriaxone Cefotaxime Cefepime Cefozopran ceftazidime±metronidazole  

    Cefoperazone/sulbactam

Cefepime Ceftazidime Cefozopran±metronidazol

Nhóm Carbapenem Ertapenem Ertapenem Imipenem/cilastatin

Meropenem Doripenem Ertapenem

Nhóm Monobactam - - Aztreonam±metronidazole

Nhóm

Fluoroquinolone

Ciprofloxacin Levofloxacin Pazufloxacin±metronidazole Moxifloxacin

Ciprofloxacin Levofloxacin pazufloxacin±metronidazole Moxifloxacin

-Tokyo guideline 2018

Ircad – Tokyo gudelines 2018

Bước 3(c): mở phúc mạc sau từ vùng cổ túi mật

đi về phía thành sau

Bước 4(d): Duy trì mặt phẳng cắt dọc theo

thành túi mật

Bước 5(e): cắt phần thấp nhất của giường túi mật ít nhất 1/3 để thấy rõ phần cuống và mạch máu

Bước 6(f): quan sát rõ ràng các cấu trúc trước khi cắt

Cắt túi mật “ gần toàn phần”

Hạn chế nguy cơ

thương tổn đường

mật chính

Phẫu thuật