RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM / HOLTER ĐIỆN TIM 24 GiỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BIẾN CHỨNG THẬN. TS. Nguyễn Tá Đông

Nguyễn Tá Đông NỘI TIM MẠCH - TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM / HOLTER ĐIỆN TIM 24 GiỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ BI

TS Nguyễn Tá Đông

NỘI TIM MẠCH - TRUNG TÂM TIM MẠCH -

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM

/ HOLTER ĐIỆN TIM 24 GiỜ

Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

CÓ BIẾN CHỨNG THẬN

Diabetes Atlas Committee Diabetes Atlas 2 nd Edition: IDF 2003.

Dự báo toàn cầu về tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ

2003 2025

Global Projections for the Diabetes Epidemic:

2003 - 2025

M = million, AFR = Africa, NA = North America, EUR = Europe,

SACA = South and Central America, EMME = Eastern Mediterranean and Middle East,

SEA = South-East Asia, WP = Western Pacific

Diabetes Atlas Committee Diabetes Atlas 2nd Edition: IDF 2003.

• Biến chứng thận / ĐTĐ týp 2:

+ Có tỷ lệ cao, ngày càng gia tăng

+ Có diễn biến thầm lặng, thường phát hiện muộn

+ Việc đánh giá / lâm sàng là khó khăn, không toàn diện và thường bị bỏ qua…

BC v õng

mạc

B ệnh mạch máu não

Bệnh mạch vành

B ệnh mạch máu ngoại biên

+ Mục tiêu nghiên cứu:

Đánh giá mức độ rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có biến chứng thận bằng Holter điện tim 24h

Ý nghĩa khoa học:

• Bệnh TKTĐTM liên quan chặt chẽ với tăng nguy

cơ RLN thất và tử vong do tim ở bệnh nhân có YTNC cao: Sau NMCT, ĐTĐ týp 2, hay đột quỵ

• Việc phát hiện RLNT và giảm BTNT góp phần

quan trọng trong chẩn đoán và có giá trị tiên lượng nguy cơ tử vong và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2

• Đặc biệt giảm BTNT có thể dự báo nguy cơ đột tử

do tim và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 khi có sự phối hợp với RLNT

Đánh giá nguy cơ ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có và chưa

có biến chứng thận

Các tham số nghiên cứu:

• Hỏi tiền sử, bệnh sử, thói quen hút thuốc…

• Chỉ số khối cơ thể

• Chẩn đoán biến chứng thận: Ure và creatinine tăng bền vững, protein niệu (+)

• Chẩn đoán THA (WHO / ISH 1999 và 2003 )

THA khi có - HA tâm thu  140 mmHg

và / hoặc - HA tâm trương  90 mmHg

• Rối loạn lipid máu ( theo tiêu chuẩn NCEP 5/2001 )

• Béo phì: ( TCYTTG năm 2002 )

• Hội chứng chuyển hóa ( theo tiêu chuẩn IDF 2005 )

Nguồn: IDF ( Alberti và Cs Lancet366; 1059 - 1062, 2005)

WHO/IISH 1999 và 2003 )

Máy Holter hiệu MT -200 của hãng Schiller với phần mềm MSC - 8800 / 5.02

1 Kỷ thuật ghi

• Chuẩn bị bênh nhân, chuẩn bị đầu ghi của máy

Holter, chuẩn bị vùng da gắng điện cực:

• Mắc các chuyển đạo theo 3 kênh:

* Kênh 1: CM 5 (cực dương ở vị trí V5, cực âm ở trên xương ức khoảng gian sườn 1- 2 bên phải )

* Kênh 2 : CM 3 (cực dương ở vị trí V3, cực âm ở trên xương ức khoảng gian sườn 1-2 bên trái)

* Một điên cực gian sườn 7 - 8 / đường nách trước (P)

HOLTER điện tim:

Vị trí điện cực và hình dạng các sóng

Vị trí các

điện cực

Hình dạng Sóng trên chuyển đạo

CM3 CM1 CM5

2 Cách đánh giá

* Rối loan nhịp tim: ( Remi Pillièr )

Ngưng xoang: Bình thường không vượt quá 2 s với người >

30 tuổi, không vượt quá 2,5 s ở người < 30 tuổi

NTT nhĩ: Giới hạn của bình thường là :

< 10 NTT nhĩ /24h đối với người 20 - 40 t

< 100 NTT nhĩ /24 giờ đối với người 40 - 60 t

< 1000 NTTnhĩ /24 giờ đối với người > 60 t

NTT thất: Giới hạn của bình thường là :

< 100 NTTT/24 giờ, < 2 ổ NTT, 0 NTT couplet : < 50 t

< 200 NTTT/ 24g, < 2 NTT couplet, < 5 NTTT/g: > 50 t

Nhịp nhanh trên thất : > 3 NTT trên thất đi liền nhau

Nhịp nhanh thất : > 3 NTT thất đi liền nhau

+ SDNN: ( ĐLC của tất cả các thời khoảng NN bình thường trong 24 giờ - ĐLCNN )

+ SDANN: ( ĐLC của tr/b các thời khoảng NN bình thường mỗi 5 phut trong cả 24 giờ - ĐLCTBNN )

+ SDNNidex : ( Tr/ b ĐLC các khoảng NN bình

thường mỗi 5 phút / cả 24 giờ - TBĐLCNN)

+ rMSSD : ( căn bật hai tr/b b/phương các khác biệt giữa các khoảng NN kế cận nhau - CTBBPNN )

+ pNN50 : ( Tỷ lệ % của NN kế nhau có chênh lệch

> 50 ms với các khoảng NN b/ thường - TLNN50 )

Biến thiên nhịp tim:

Liín quan giữa phổ tần số & BTNT

Các phổ tần số Liên quan với phân tích

theo thời gian

Giá trị bất thường / 24 giờ

LF Tần số thấp

< 50 ms

Xử lý số liệu

• Phương pháp thống kê Y học, ứng dụng phần mềm SPSS 11.5, Excel 2000

• Giá trị của các chỉ số: Trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn, kiểm định sự khác biệt

bằng test t - student (có ý nghĩa khi t > 1,69 - p <

VB ( cm ) 87,42 9,6 81,27 8,3 1,47 > 0.05 VB/VM 0,87 0,087 0,87 0,56 0,21 > 0.05 HATT (mmHg) 151,85 23,5 134,9 21,8 1,98 < 0,05 HATTr (mmHg) 82,04 9,9 81,7 9,7 0,57 > 0,05 HATB (mmHg) 111,97 14,3 100,5 13,1 0,61 > 0,05

Các chỉ số nhân trắc giữa hai nhóm

X X

KẾT QUẢ

Đường máu ( mmol/l ) Thời gian ĐTĐ ( năm )

Bilan Lipid (mmol/L) Nhóm bệnh Nhóm chứng

CT (mmol/L) 5,84 1,85 5,14 1,09 0,96 > 0,05

TG (mmol/L) 2,12 1,24 2,41 3,6 0,54 > 0,05 HDL-c (mmol/L) 1,25 0,4 1,37 0,34 1,09 > 0,05

LDL-c (mmol/L) 3,12 1,28 3,43 1,26 0,81 > 0,05 LDL/ HDL > 4,5 2,49 1,84 2,50 0,78 0,99 > 0,05

Bilan lipide của hai nhóm nghiên cứu Đường máu của hai nhóm nghiên cứu

Nhóm bệnh Nhóm chứng

%

Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ của hai nhóm

%

Tỷ lệ Rối loạn nhịp tim ở hai nhóm của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ RLNT và số lượng NTT thất hay NTT nhĩ ở nhóm ĐTĐ có biến chứng thận đều cao hơn ở nhóm không có biến chứng thận, có ý nghĩa

Có giảm BTNT Không giảm BTNT

Tỷ lệ giảm BTNT ở hai nhóm đối tượng nghiên cứu

Các chỉ số BTNT qua Holter của đối tượng nghiên cứu:

KẾT LUẬN

• * RLNT: Có 22 bệnh nhân / 38 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng thận (chiếm tỷ lệ 57,8 %) có biểu hiện RLNT so với 19 / 72 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 chưa có biến chứng thận (chiếm tỷ lệ 26,4 %)

• * BTNT: Tỷ lệ giảm BTNT trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng thận là 63,15 % cao hơn nhóm chưa có biến chứng thận ( 29,16 %)