Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hoạt động đảm bảo thuốc bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 - 2018

Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu hoạt động đảm bảo thuốc bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 - 2018 trình bày các nội dung chính sau: Phân tích được thực trạng công tác đảm bảo thuốc bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 - 2018; Phân tích được một số bất cập trong sử dụng thuốc bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 – 2018 và đề xuất một số giải pháp trong năm 2019.

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

“S c kho  là v n quý nh t c a con ngứ ẻ ố ấ ủ ười, là m t trong nh ng đi uộ ữ ề  

c  b n đ  con ngơ ả ể ườ ối s ng h nh phúc, là m c tiêu và là nhân t  quan tr ngạ ụ ố ọ  trong vi c phát tri n kinh t , văn hoá, xã h i và b o v  T  qu c” [1]. Theoệ ể ế ộ ả ệ ổ ố  

xu th  phát tri n c a xã h i thì chăm sóc s c kh e (CSSK) c a con ngế ể ủ ộ ứ ỏ ủ ườ  iluôn là chính sách  tr ng tâm  c a  Đ ng và Nhà nọ ủ ả ước. B o hi m  y tả ể ế (BHYT) ra đ i và nhanh chóng tr  thành m t chính sách an sinh xã h i quanờ ở ộ ộ  

tr ng, mang ý nghĩa nhân đ o và có tính đoàn k t, tọ ạ ế ương tr , chia s  c ngợ ẻ ộ  

đ ng sâu s c.ồ ắ

Trong công tác CSSK, thu c là m t trong nh ng y u t  quy t đ nhố ộ ữ ế ố ế ị  

đ n k t qu  đi u tr  c a b nh nhân (BN) thông qua mô hình b nh t t, th yế ế ả ề ị ủ ệ ệ ậ ầ  thu c kê đ n và kh  năng chi tr  Vì v y, công tác đ m b o thu c có vaiố ơ ả ả ậ ả ả ố  trò quan tr ng, ph i luôn đáp  ng k p th i, đ y đ  nhu c u khám và đi u trọ ả ứ ị ờ ầ ủ ầ ề ị cho BN, đ ng th i đ m b o tiêu chí “H p lý, an toàn, hi u qu ” và đúngồ ờ ả ả ợ ệ ả  qui đ nh c a Lu t đ u th u. ị ủ ậ ấ ầ

Thu c luôn chi m t  40 – 60% ngân sách dành cho y t , m c dù côngố ế ừ ế ặ  tác đ m thu c có nhi u ti n b  trong th i gian qua song v n còn nhi u b tả ố ề ế ộ ờ ẫ ề ấ  

c p. M t trong nh ng nguyên nhân đậ ộ ữ ược xác đ nh là công tác qu n lý ch aị ả ư  phù h p [2]. Vì v y, đ  h n ch  nh ng b t c p trong công tác đ m b oợ ậ ể ạ ế ữ ấ ậ ả ả  thu c thì các nhà qu n lý c n làm t t c  4 khâu (trong quy trình): L a ch n,ố ả ầ ố ả ự ọ  mua, t n tr  và c p phát, s  d ng. M t s  nghiên c u đã cho th y hi u quồ ữ ấ ử ụ ộ ố ứ ấ ệ ả 

rõ r t khi can thi p vào các khâu trên nh  lu n án c a Nguy n Trung Hàệ ệ ư ậ ủ ễ  (2012) [3], Hu nh Hi n Trung (2012) [4], Hoàng Th  Minh Hi n (2012) [5].ỳ ề ị ề  

Từ năm 2015, m t s  c  s  y t  (CSYT) có giộ ố ơ ở ế ường b nh trong Quânệ  

đ i đã thí đi m nh n BN có th  BHYT đ  khám và đi u tr  theo ộ ể ậ ẻ ể ề ị Ngh  đ nhị ị  

s  ố 70/2015/NĐ­CP  [6]. B nh vi n Quân y 105 (BVQy 105) là m t trongệ ệ ộ  

nh ng đ n v  quân đ i đ u tiên đữ ơ ị ộ ầ ược C c Quân y thí đi m th c hi n chínhụ ể ự ệ  sách BHYT toàn dân. Vì v y, ngoài nhi m v  CSSK cho b  đ i và thânậ ệ ụ ộ ộ  nhân, b nh vi n còn CSSK cho nhân dân trong khu v c. Hi n nay, b nhệ ệ ự ệ ệ  

vi n đã và đang phát tri n khoa h c k  thu t toàn di n, đáp  ng đệ ể ọ ỹ ậ ệ ứ ược m iọ  nhi m v  đệ ụ ược giao và là c  s  tin c y cho BN có nhu c u khám và đi uơ ở ậ ầ ề  

tr  Tuy nhiên, trong công tác đ m b o thu c v n còn m t s  t n t i nh :ị ả ả ố ẫ ộ ố ồ ạ ư  

S  lố ượng thu c mua và s  d ng ch a phù h p v i k t qu  trúng th u, tố ử ụ ư ợ ớ ế ả ầ ỷ 

l  s  d ng nhóm thu c không thi t y u cao, quá trình xây k  ho ch và sệ ử ụ ố ế ế ế ạ ử 

d ng danh m c thu c (DMT) ch a đụ ụ ố ư ược đ nh lị ượng thông qua phân tích ABC/VEN, ch a xây d ng đư ự ược các phác đ  đi u tr  chu n… Vì v y, lu nồ ề ị ẩ ậ ậ  

án được th c hi nự ệ : “Nghiên c u ho t đ ng đ m b o thu c b o hi m y t ứ ạ ộ ả ả ố ả ể ế  

t i B nh vi n Quân y 105 t  năm 2015 ­ 2018 ạ ệ ệ ừ ” đ  phân tích nh ng b t c pể ữ ấ ậ  trong s  d ng thu c và nguyên nhân c a nh ng b t c p đó, t  đó đ  xu tử ụ ố ủ ữ ấ ậ ừ ề ấ  

m t s  gi i pháp góp ph n nâng cao hi u qu  trong công tác đ m b oộ ố ả ầ ệ ả ả ả  thu c cho BN có th  BHYT.ố ẻ

Lu n án ậ g m cóồ  2 m c tiêu sau: ụ

1. Phân tích đ ượ c th c tr ng công tác đ m b o thu c b o hi m y ự ạ ả ả ố ả ể  

t  t i B nh vi n Quân y 105 t  năm 2015 ­ 2018 ế ạ ệ ệ ừ

2. Phân tích đ ượ c m t s  b t c p trong s  d ng thu c b o hi m ộ ố ấ ậ ử ụ ố ả ể  

y t  t i B nh vi n Quân y 105 t  năm 2015 – 2018 và đ  xu t m t s ế ạ ệ ệ ừ ề ấ ộ ố  

gi i pháp trong năm 2019 ả  

K t qu  nghiên c u là c  s  lý lu n khoa h c đ  các nhà qu n lýế ả ứ ơ ở ậ ọ ể ả  nâng cao ch t lấ ượng ho t đ ng đ m b o, s  d ng và thanh toán thu cạ ộ ả ả ử ụ ố  BHYT t i BVQy 105 nói riêng và các b nh vi n trong Quân đ i nói chung.ạ ệ ệ ộ

 T NG QUANỔ

1.1. T NG QUAN V  HO T Đ NG Đ M B O THU C  Ổ Ề Ạ Ộ Ả Ả Ố

1.1.1. Quy trình đ m b o thu c trong b nh vi nả ả ố ệ ệ

Bao đam thuôc hay con goi la cung  ng thu c là m t chu i các ho t̉ ̉ ́ ̀ ̣ ̀ ứ ố ộ ỗ ạ  

đ ng bao g m t  vi c l a ch n thu c, đ n t  ch c mua s m, t n tr  vàộ ồ ừ ệ ự ọ ố ế ổ ứ ắ ồ ữ  

c p phát đ n s  d ng thu c. Quy trình đ m b o thu c trong b nh vi nấ ế ử ụ ố ả ả ố ệ ệ  

được mô t  theo s  đ  (ả ơ ồ Hình 1.1) dưới đây:

Hinh 1.1. ̀ Quy trinh đ m b o thuôc trong bênh viêǹ ả ả ́ ̣ ̣

Ngu n: theo MSH (2010) [7] ồ

Nh  v y, 4 khâu trên luôn liên k t ch t ch , b  sung cho nhau đ  t oư ậ ế ặ ẽ ổ ể ạ  nên m t quy trình đ m b o thu c cung c p cho nhu c u khám ch a b nhộ ả ả ố ấ ầ ữ ệ  (KCB). Quy trình đ m b o thu c ch  đ t đả ả ố ỉ ạ ược hi u qu  t t khi các khâuệ ả ố  trong quy trình đ u đề ược qu n lý ch t ch , theo đúng trình t  logicả ặ ẽ ự

1.1.1.1. L a chon thuôć ự ̣

L a ch n thu c là bự ọ ố ước đ u tiên trong quy trình đ m b o thu c choầ ả ả ố  nhu c u KCB nói chung và cho công tác xây d ng DMT b nh vi n nóiầ ự ệ ệ  riêng. Theo hướng d n c a Thông t  s  21/2013/TT­BYT v  t  ch c vàẫ ủ ư ố ề ổ ứ  

ho t đ ng  ạ ộ c a H i đ ng Thu c và đi u tr  (HĐT&ĐT) trong b nh vi n,ủ ộ ồ ố ề ị ệ ệ  HĐT&ĐT có nhi m v  xây d ng DMT b nh vi n theo nguyên t c sau vàệ ụ ự ệ ệ ắ  các bước sau [8]: 

* Nguyên t c xây d ng danh m c thu c ắ ự ụ ố : 

­ B o đ m phù h p v i mô hình b nh t t và chi phí v  thu c dùngả ả ợ ớ ệ ậ ề ố  

đi u tr  trong b nh vi n;   ề ị ệ ệ

­ Phù h p v  phân tuy n chuyên môn k  thu t; ợ ề ế ỹ ậ

­ Căn c  vào các hứ ướng d n ho c phác đ  đi u tr  đã đẫ ặ ồ ề ị ược xây d ngự  

và áp d ng t i b nh vi n ho c c  s  KCB;ụ ạ ệ ệ ặ ơ ở

­ Đáp  ng v i các phứ ớ ương pháp m i, k  thu t m i trong đi u tr ;  ớ ỹ ậ ớ ề ị

­ Phù h p v i ph m vi chuyên môn c a b nh vi n;ợ ớ ạ ủ ệ ệ

­ Th ng nh t v i DMT thi t y u, DMT ch  y u do B  Y t  banố ấ ớ ế ế ủ ế ộ ế  hành; 

­  u tiên thu c s n xu t trong nƯ ố ả ấ ước. 

* Các b ướ c xây d ng danh m c thu c:  ự ụ ố

­ Thu th p, phân tích tình hình s  d ng thu c năm trậ ử ụ ố ước v  s  lề ố ượ  ng

và giá tr  s  d ng, phân tích ABC ­ VEN, thu c kém ch t lị ử ụ ố ấ ượng, thu cố  

h ng, các ph n  ng có h i c a thu c, các sai sót trong đi u tr  d a trên cácỏ ả ứ ạ ủ ố ề ị ự  ngu n thông tin đáng tin c y, trong đó:ồ ậ

+ Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan gi a lữ ượ  ngthu c tiêu th  hàng năm và chi phí nh m phân đ nh ra nh ng thu c nàoố ụ ằ ị ữ ố  

chi m t  l  l n trong ngân sách cho thu c c a b nh vi n. Phân h ng s nế ỷ ệ ớ ố ủ ệ ệ ạ ả  

ph m đẩ ược tính nh : H ng A: G m nh ng s n ph m chi m 75 ­ 80 %ư ạ ồ ữ ả ẩ ế  

t ng giá tr  ti n; H ng B: G m nh ng s n ph m chi m 15 ­ 20 % t ng giáổ ị ề ạ ồ ữ ả ẩ ế ổ  

tr  ti n; H ng C: G m nh ng s n ph m chi m 5 ­ 10 % t ng giá tr  ti n.ị ề ạ ồ ữ ả ẩ ế ổ ị ề  Thông thường, h ng A chi m 10 – 20% t ng s  s n ph m, h ng B chi mạ ế ổ ố ả ẩ ạ ế  

10 – 20% và còn l i là h ng C chi m 60 ­ 80%.ạ ạ ế

+ Phân tích VEN là phương pháp giúp xác đ nh  u tiên cho ho t đ ngị ư ạ ộ  mua s m và t n tr  thu c trong b nh vi n khi ngu n kinh phí không đ  đắ ồ ữ ố ệ ệ ồ ủ ể mua toàn b  các lo i thu c nh  mong mu n. Trong phân tích VEN, cácộ ạ ố ư ố  thu c đố ược phân chia thành 3 h ng m c c  th  nh  sau:   ạ ụ ụ ể ư

Thu c V (Vital drugs) ­ là thu c dùng trong các trố ố ường h p c p c uợ ấ ứ  

ho c các thu c quan tr ng, nh t thi t ph i có đ  ph c v  công tác khámặ ố ọ ấ ế ả ể ụ ụ  

b nh, ch a b nh c a b nh vi n.  ệ ữ ệ ủ ệ ệ

Thu c E (Essential drugs) ­ là thu c dùng trong các trố ố ường h p b nhợ ệ  

ít nghiêm tr ng h n nh ng v n là các b nh lý quan tr ng trong mô hìnhọ ơ ư ẫ ệ ọ  

b nh t t c a b nh vi n.    ệ ậ ủ ệ ệ

Thu c N (Non­Essential drugs) ­ là thu c dùng trong các trố ố ường h pợ  

b nh nh , b nh có th  t  kh i, có th  bao g m các thu c mà hi u quệ ẹ ệ ể ự ỏ ể ồ ố ệ ả 

đi u tr  còn ch a đề ị ư ược kh ng đ nh rõ ràng ho c giá thành cao không tẳ ị ặ ươ  ng

x ng v i l i ích lâm sàng c a thu c.  ứ ớ ợ ủ ố

­ Đánh giá các thu c đ  ngh  b  sung ho c lo i b  t  các khoa lâmố ề ị ổ ặ ạ ỏ ừ  sàng m t cách khách quan;ộ

­ Xây d ng DMT và phân lo i các thu c trong danh m c theo nhómự ạ ố ụ  

đi u tr  và theo phân lo i VEN;ề ị ạ

­ Xây d ng các n i dung hự ộ ướng d n s  d ng DMT.ẫ ử ụ

Nh  v y, DMT b nh vi n đư ậ ệ ệ ược HĐT&ĐT xây d ng trên c  s  DMTự ơ ở  thi t y u, DMT ch  y u và DMT ch a b nh đế ế ủ ế ữ ệ ược qu  BHYT thanh toánỹ  

do B  Y t  ban hànhộ ế

Theo Lu t ậ Dược (2016): “Thu c thi t y u là thu c đáp  ng nhuố ế ế ố ứ  

c u CSSK c a đa sầ ủ ố nhân dân thu c DMT thi t y u do B  Y t  banộ ế ế ộ ế  hành” [9]. Theo T  ch c Y t  Th  gi i (WHO)ổ ứ ế ế ớ : “Thu c thi t y u làố ế ế  

nh ng lo i thu c đáp  ng nhu c u s c kh e  u tiên c a m t nhómữ ạ ố ứ ầ ứ ỏ ư ủ ộ  dân s  c  thố ụ ể” [10]. 

Năm 1978, Tuyên ngôn Alma Ata xác đ nh “ị Chăm sóc s c kh eứ ỏ  ban đ u đòi h i m t ngu n cung c p liên t c thu c thi t y u” [ầ ỏ ộ ồ ấ ụ ố ế ế 11]. 

Đ n năm 2019, WHO đã công b  DMT thi t y u l n th  21 v i 570ế ố ế ế ầ ứ ớ  kho n thu c [ả ố 12]. Vi c ti p c n các lo i thu c thi t y u ph  thu cệ ế ậ ạ ố ế ế ụ ộ  vào b n y u t :  ố ế ố L a ch n h p lý, giá c  ph i chăng, tài chính b nự ọ ợ ả ả ề  

v ng và h  th ng y t  đáng tin c y [ữ ệ ố ế ậ 13]

Nh n rõ vai trò to l n c a thu c thi t y u trong CSSK nói chungậ ớ ủ ố ế ế  

và CSSK ban đ uầ  nói riêng, t  năm 1985ừ , B  Y t  đã ban hành DMTộ ế  thi t y u l n th  I. Danh m c này sau đó đã đế ế ầ ứ ụ ược c p nh t, đi uậ ậ ề  

ch nh và ban hành vào các năm 1989, 1995, 1999 và 2005 [ỉ 14]  DMT thi t y u l n th  VII đế ế ầ ứ ược ban hành g n đây nh t vào năm 2018 [ầ ấ 20]. 

Trên c  s  DMTơ ở  thi t y u, ngày 1/2/2008, B  Y t  đã ban hànhế ế ộ ế  DMT ch a b nh ch  y u s  d ng t i các c  s  ữ ệ ủ ế ử ụ ạ ơ ở KCB làm c  s  đơ ở ể thanh toán cho các đ i tố ượng có th  BHYT [ẻ 16]. Chính sách qu c giaố  

v  thu c giai đo n 1996­ 2000 đã đ  ra m c tiêu “B o đ m cung  ngề ố ạ ề ụ ả ả ứ  

thường xuyên và đ  thu c có ch t lủ ố ấ ượng đ n ngế ười dân. B o đ m sả ả ử 

d ng thu c h p lí, an toàn, có hi u qu ” [ụ ố ợ ệ ả 17]. Chính ph  đã xây d ngủ ự  

chi n lế ược qu c gia phát tri n ngành Dố ể ược Vi t Nam giai đo n đ nệ ạ ế  năm 2020 và t m nhìn 2030 [ầ 18].

T  năm 2005 ­ 2018ừ , B  Y t  đã ban hành 3 l n DMT thi t y uộ ế ầ ế ế  

và 3 l n DMT ch  y u. K t qu  t ng h p đầ ủ ế ế ả ổ ợ ược th  hi n   ể ệ ở b ng 1.1 ả  

dưới đây:

B ng 1.1.ả  Danh m c thu c do B  Y t  ban hànhụ ố ộ ế

S  ban hành ố SKM thu c ố S  ban hành ố SKM thu c ố

lượng nh m đ m b o s  ch ng lo i thu c thi t y u cho mô hìnhằ ả ả ố ủ ạ ố ế ế  

b nh t t trong nệ ậ ước. Trong khi đó, DMT ch  y u là DMT đủ ế ược cơ quan BHYT thanh toán luôn có SKM cao g p đôi DMT thi t y u, giúpấ ế ế  cho th y thu c có nhi u s  l a ch n thu c đ  đi u tr  cho ầ ố ề ự ự ọ ố ể ề ị BN tham gia BHYT

Bên c nh DMT ch  y u, B  Y t  còn ban hành “ạ ủ ế ộ ế Thông t  ban ư   hành và h ướ ng d n th c hi n danh m c thu c tân d ẫ ự ệ ụ ố ượ c thu c ph m vi ộ ạ  

thanh toán c a qu  b o hi m y t ủ ỹ ả ể ế” năm 2014 v i 1.064 SKM thu c vàớ ố  

“Thông t  ban hành Danh m c và t  l , đi u ki n thanh toán đ i v i ư ụ ỷ ệ ề ệ ố ớ   thu c hóa d ố ượ c, sinh ph m, thu c phóng x  và ch t đánh d u thu c ẩ ố ạ ấ ấ ộ  

ph m vi đ ạ ượ c h ưở ng c a ng ủ ườ i tham gia b o hi m y t ả ể ế ” năm 2018 v iớ  1.030 SKM thu c [24], [25].ố

1.1.1.2. Mua thuôć

Sau khi có k t qu  l a ch n thu c, mua thu c là bế ả ự ọ ố ố ước ti p theoế  trong quy trình đ m b o thu cả ả ố  và là khâu có vai trò c  th  hoá bụ ể ước 

l a ch n thu c. Mua thu c là m t ph n r t quan tr ng trong qu n lýự ọ ố ố ộ ầ ấ ọ ả  

đ m b oả ả   thu c   t t c  các c p đ  CSSK. Mua thu c là m t quáố ở ấ ả ấ ộ ố ộ  trình đ  đ m b o ch c ch n đúng thu c, đúng s  lể ả ả ắ ắ ố ố ượng, s n có, choẵ  đúng BN, v i giá h p lý và ch t lớ ợ ấ ượng đ m b o. Mua thu c không chả ả ố ỉ 

đ n thu n là hành đ ng mua bán mà ơ ầ ộ còn có s  tham gia c a nhi u lĩnhự ủ ề  

v c nh  thự ư ương m i, thông tin k  thu t, qu n lý nguy c , h  th ngạ ỹ ậ ả ơ ệ ố  pháp lu tậ  

Quy trình mua thu c t t trố ố ước h t c n xác đ nh đúng m c tiêu,ế ầ ị ụ  

t o đạ ược ni m tin, ki m soát đề ể ược ngu n  ồ đ m b oả ả , đánh giá đúng 

được năng l c c a các nhà ự ủ đ m b oả ả , l a ch n chi n lự ọ ế ược mua s mắ  thích h p, đánh giá đợ ược lâm sàng cũng nh  hi u qu  đ u ra [26ư ệ ả ầ ]. Quy trình mua thu c không đ m b o đúng qui đ nh s   nh hố ả ả ị ẽ ả ưởng đ nế  

ch t lấ ượng thu c, gây th t thoát kinh phí. Mua thu c là m t trongố ấ ố ộ  

nh ng ho t đ ng d  n y sinh tham nhũng nh t trong h  th ng CSSKữ ạ ộ ễ ả ấ ệ ố  [26], [27]. 

M t quy trình mua s m ộ ắ thu c ố hi u qu  th  hi nệ ả ể ệ  [28]:

­ Tìm cách qu n lý m i quan h  ngả ố ệ ười bán ­ người mua m t cáchộ  minh b ch và có đ o đ c;ạ ạ ứ

­ Mua đúng lo i thu c v i s  lạ ố ớ ố ượng phù h p;ợ

­ Có được giá mua th c t  th p nh t; ự ế ấ ấ

­ Đ m b o r ng t t c  dả ả ằ ấ ả ược ph m đẩ ược thu mua đáp  ng các tiêuứ  chu n ch t lẩ ấ ượng đã được công nh n; ậ

­ S p x p giao hàng k p th i đ  tránh thi u h t và d  tr ; ắ ế ị ờ ể ế ụ ự ữ

­ Đ m b o đ  tin c y c a nhà cung c p đ i v i d ch v  và ch tả ả ộ ậ ủ ấ ố ớ ị ụ ấ  

lượng;

­ Đ t l ch mua hàng, công th c v  s  lặ ị ứ ề ố ượng đ t hàng và m c d  trặ ứ ự ữ 

an toàn đ  đ t để ạ ượ ổc t ng chi phí mua hàng th p nh t   m i c p đ  c a hấ ấ ở ỗ ấ ộ ủ ệ 

th ng;ố

­ Đ t đạ ược các m c tiêu này theo cách hi u qu  nh t có thụ ệ ả ấ ể

Ngày nay, vi c mua s m thu c ph i thông qua các hình th c đ uệ ắ ố ả ứ ấ  

th u theo Lu t đ u th u. Áp d ng đ uầ ậ ấ ầ ụ ấ   th u là m t công c  quanầ ộ ụ  

tr ng đ  mua thu c, đọ ể ố ược th c hi n   h u h t các nự ệ ở ầ ế ước thành viên Liên minh châu Âu; thông qua đ u th u l a ch n đấ ầ ự ọ ược thu c ố giá th pấ  

h n và tăng tính minh b ch khi s  d ng qu  công [ơ ạ ử ụ ỹ 29], [30]

Theo Lu t đ u th u s  43ậ ấ ầ ố /2013: Đ u th u là quá trình l a ch nấ ầ ự ọ  nhà th u đ  ký k t và th c hi n h p đ ng cung c p d ch v  t  v n,ầ ể ế ự ệ ợ ồ ấ ị ụ ư ấ  phi t  v n, mua s m hàng hóa, xây l p; ư ấ ắ ắ L a ch n nhà đ u t  đ  kýự ọ ầ ư ể  

k t và th c hi n h p đ ng d  án đ u t  theo hình th c đ i tác côngế ự ệ ợ ồ ự ầ ư ứ ố  

t , d  án đ u t  có s  d ng đ t trên c  s  b o đ m c nh tranh, côngư ự ầ ư ử ụ ấ ơ ở ả ả ạ  

b ng, minh b ch và hi u qu  kinh t  [ằ ạ ệ ả ế 31]

T  năm 2015 – 2018, đ u th u mua thu c tai cac CSYT đừ ấ ầ ố ̣ ́ ược 

th c hi n theo Lu t đ u th u s  43/2013/­QH13ự ệ ậ ấ ầ ố   [31], Ngh  đ nh sị ị ố 

63/2014/NĐCP [32]  và các thông tư, công văn  h ướng d nẫ   theo t ngừ  năm, c  th :ụ ể

­ Năm 2015, các CSYT t  t  ch c đ u th u mua s m thu c b ngự ổ ứ ấ ầ ắ ố ằ  các hình th c đ u th u r ng rãi, đ u th u h n ch , ch  đ nh th u,ứ ấ ầ ộ ấ ầ ạ ế ỉ ị ầ  chào hàng c nh tranh, mua s m tr c ti p và t  th c hi n. Trong th iạ ắ ự ế ự ự ệ ờ  gian này, vi c l p h  s  m i th u theo hệ ậ ồ ơ ờ ầ ướng d n c a các Thông tẫ ủ ư 

Nh  v y, t  năm 2016 các CSYT ph i th c hi n k t qu  đ uư ậ ừ ả ự ệ ế ả ấ  

th u mua s m t p trung (c p Qu c gia g m: 5 kho n thu c do Đ n ầ ắ ậ ấ ố ồ ả ố ơ vị 

mua s m t p trung c p qu c ắ ậ ấ ố gia th c hi n và 59 kho n thu c ự ệ ả ố do các 

chương trình, d  án t  th c hi n; C p đ a phự ự ự ệ ấ ị ương g m: 106 kho nồ ả  thu cố ). Ngoài DMT đ u th u t p trung, các CSYT đấ ầ ậ ượ ực l a ch n cácọ  thu c có trong DMTố  đ u th u chung g m: 1.091 thu c tân dấ ầ ồ ố ược, 57 thu c phóng x  và h p ch t đánh d u, 229 thu c đông y, thu c tố ạ ợ ấ ấ ố ố ừ 

dược li u và 349 v  thu c y h c c  truy n [37].ệ ị ố ọ ổ ề

  ­ Năm 2017, ngoài qui đ nh mua thu c thông qua đ u th u theoị ố ấ ầ  

hướng d n c a B  Y t , C  quan B o hi m xã h i (BHXH) Vi t Namẫ ủ ộ ế ơ ả ể ộ ệ  

có Công văn s  2369/BHXH­DVT ngày 14/6/2017, V  vi c hố ề ệ ướng xây 

d ng, t ng h p nhu c u mua thu c t p trung qu c gia đ i v i thu cự ổ ợ ầ ố ậ ố ố ớ ố  

s  d ng trong lĩnh v c BHYT v i DMT kèm theo là 5 ho t ch t thu cử ụ ự ớ ạ ấ ố  chia thành 25 kho n thu c (m i ho t ch t đả ố ỗ ạ ấ ược chia theo nhi u nhómề  

Nh  v y, t  năm 2015 – 2018 đã có nhi u thông t , công vănư ậ ừ ề ư  

hướng d n các CSYT đ u th u và mua thu c theo k t qu  đ u th uẫ ấ ầ ố ế ả ấ ầ  

và tính đ n năm 2018, m i CSYT đ ng th i th c hi n 4 đ u m i đ uế ỗ ồ ờ ự ệ ầ ố ấ  

th u: Qu c gia, S  Y t  đ a phầ ố ở ế ị ương, BHXH và do CSYT t  t  ch c.ự ổ ứ

Theo Đi u 44 Lu t đ u th u s  43/2013: “Mua s m t pề ậ ấ ầ ố ắ ậ  trung là 

cách t  ch c đ u th u r ng rãi đ  l a ch n nhà th u thông qua đ n v  muaổ ứ ấ ầ ộ ể ự ọ ầ ơ ị  

s m t p trung nh m gi m chi phí, th i gian, đ u m i t  ch c đ u th u,ắ ậ ằ ả ờ ầ ố ổ ứ ấ ầ  tăng cường tính chuyên nghi p trong đ u th u, góp ph n tăng hi u quệ ấ ầ ầ ệ ả kinh t ” [ế 31]. M c ặ dù Lu t ậ đ u th u ấ ầ s  43ố /2013 đã ch  ra đỉ ược nh ng  uữ ư  

đi m c a ể ủ công tác mua s m t p trungắ ậ  so v i các hình th c ớ ứ mua s mắ  khác, song v n còn m t s  b t c p:ẫ ộ ố ấ ậ

+ DMT đ u th u t p trung ấ ầ ậ chi m t  l  th p so v i DMT đ u th uế ỷ ệ ấ ớ ấ ầ  

chung nên  SKM còn l i khá l n, các CSYT v n ph i t  ch c đ u th u.ạ ớ ẫ ả ổ ứ ấ ầ  Bên c nh đó, DMT đ u th u t p trung có ho t ch t và n ng đ , hàmạ ấ ầ ậ ạ ấ ồ ộ  

lượng c  th  nên các CSYT có th  l p các thu c có cùng ho t ch t nh ngụ ể ể ậ ố ạ ấ ư  

 n ng đ , hàm l ng khác đ  t  đ u th u mua s m

+ Đ u m i t  ch c ầ ố ổ ứ đ u th uấ ầ  không gi m, đ ng nghĩa chi phí và th iả ồ ờ  gian cho t  ch c th u cũng không gi m và các CSYT v n ph i s  d ngổ ứ ầ ả ẫ ả ử ụ  

l c lự ượng chuyên môn đ  kiêm nhi m công tác đ u th u.ể ệ ấ ầ

+ Đ u th u t p trungấ ầ ậ  có s  lố ượng r t l n   m i kho n th u nên năngấ ớ ở ỗ ả ầ  

l c cung  ng c a đ n v  trúng th u không b o đ m đự ứ ủ ơ ị ầ ả ả ược khi n nguy cế ơ 

tr  m t cách h p lý, tránh hi n tữ ộ ợ ệ ượng quá nhi u gây  nh hề ả ưởng đ n ngu nế ồ  kinh phí mua s m cho các thu c khác và có th  gây lãng phí do d  th a,ắ ố ể ư ừ  

đ ng th i t n tr  quá ít gây cho c p phát thu c b  gián đo n qua giai đo nồ ờ ồ ữ ấ ố ị ạ ạ  chuy n ti p gi a hai l n g i hàng.ể ế ữ ầ ọ

T n tr  không ch  là vi c c t gi  hàng hóa trong kho mà nó còn là cồ ữ ỉ ệ ấ ữ ả 

1 quá trình xu t, nh p kho h p lý, quá trình ki m tra, ki m kê, d  tr  và cácấ ậ ợ ể ể ự ữ  

bi n pháp k  thu t b o qu n hàng hóa t  khâu nguyên li u đ n các thànhệ ỹ ậ ả ả ừ ệ ế  

ph m hoàn ch nh trong kho. Công tác t n tr  là m t trong nh ng m t xíchẩ ỉ ồ ữ ộ ữ ắ  quan tr ng c a vi c đ m b o cung c p thu c cho ngọ ủ ệ ả ả ấ ố ười tiêu dùng v i sớ ố 

lượng đ  nh t và ch t lủ ấ ấ ượng t t nh t, gi m t i đa t  l  h  hao trong quáố ấ ả ố ỷ ệ ư  trình s n xu t và phân ph i thu c [42].ả ấ ố ố

Qu n lý t n kho là m t quá trình ph c t p nh ng quan tr ng trongả ồ ộ ứ ạ ư ọ  quy trình bao đam thuôc. N u không có các bi n pháp qu n lý tôn kho thu c̉ ̉ ́ ế ệ ả ̀ ố  

đ y đ , các CSYT có nguy c  không cung c p cho BN lo i thu c thích h pầ ủ ơ ấ ạ ố ợ  

nh t. Gi i quy t v n đ  qu n lý hàng t n kho m t cách hi u qu  có thấ ả ế ấ ề ả ồ ộ ệ ả ể cho phép các CSYT c i thi n đả ệ ược hiêu suât tai chinh, tuân th  các yêu c ụ ́ ̀ ́ ủ ầ  quy đ nh, gi m thi u r i ro liên quan đ  đ m b o an toàn cho BN và đ mị ả ể ủ ể ả ả ả  

b o có s n thu c mà không c n d  tr  thả ẵ ố ầ ự ữ ường xuyên [2]

Theo nh n đ nh c a MSH (ậ ị ủ Management sciences for health): Chìa khoá c a ho t đ ng qu n lý t n kho là đ m b o ch t lủ ạ ộ ả ồ ả ả ấ ượng ph c v  và t nụ ụ ồ  kho an toàn. Thông thường hai đ i lạ ượng này t  l  thu n v i nhau, n u t nỷ ệ ậ ớ ế ồ  kho l n có nghĩa là thu c luôn s n sàng trong kho và ch t lớ ố ẵ ấ ượng ph c v  sụ ụ ẽ tăng do đáp  ng đ y đ  thu c m i lúc, m i n i, tuy nhiên, đi u này s  làmứ ầ ủ ố ọ ọ ơ ề ẽ  tăng chi phí qu n lý kho, tăng giá tr  t n kho, gây   đ ng thu c  Vì v y,ả ị ồ ứ ọ ố ậ  

vi c xác đ nh giá tr  t n kho an toàn r t có ý nghĩa nh m đ m b o s  s nệ ị ị ồ ấ ằ ả ả ự ẵ  

có c a thu c v i lủ ố ớ ượng t n kho h p lý [28]. ồ ợ

Tôn kho an toan đ̀ ̀ ược tinh băng công th c [28]:  ́ ̀ ứ

Tôn kho an toàn = C̀ A × LT 

Trong đo: ́

­ CA: M c tiêu th  trung bình hàng tháng, đứ ụ ược đi u ch nh cho d  tr ề ỉ ự ữ  

­ LT: Th i gian ch  trung bình (đ i v i nhà cung c p d  ki n ờ ờ ố ớ ấ ự ế ho cặ  

trường h p x u nh t), theo tháng.ợ ấ ấ

Th i gian ch  trung binh không co quy đinh cu thê (tuy theo xac đinhờ ờ ̀ ́ ̣ ̣ ̉ ̀ ́ ̣  cua t ng đ n vi) tuy nhiên, khoang th i gian nay tôi thiêu phai băng th ỉ ừ ơ ̣ ̉ ờ ̀ ́ ̉ ̉ ̀ ơ  ̀gian đê chuân bi nguôn l c vê tai chinh va th i gian ch  đê co khoang trông̉ ̉ ̣ ̀ ự ̀ ̀ ́ ̀ ờ ờ ̉ ́ ̉ ́  kho đap  ng cho nhu câu bao quan thuôc.́ ứ ̀ ̉ ̉ ́

Nêu th i gian ch  trung binh kho xac đinh thi tôn kho an toan nên tănǵ ờ ờ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ̀ ̀  lên va th i gian ch  trung binh dao đông nhiêu co thê s  dung công th c saù ờ ờ ̀ ̣ ̀ ́ ̉ ử ̣ ứ  

S  d ng là bử ụ ước cu i cùng c a quy trình bao đam thuôc, nó th  hi nố ủ ̉ ̉ ́ ể ệ  

k t qu  c a m t quá trình ho t đ ng qu n lý bao đam thu c là t t hay kémế ả ủ ộ ạ ộ ả ̉ ̉ ố ố  

b i vì m c đích cu i cùng c a h  th ng qu n lý bao đam là s  d ng đúngở ụ ố ủ ệ ố ả ̉ ̉ ử ụ  thu c cho đúng BN. Các bố ướ ực l a ch n, mua s m, c p phát thích h p làọ ắ ấ ợ  

ti n đ  đ  s  d ng thu c h p lý [28].ề ề ể ử ụ ố ợ

WHO đa va đang không ng ng nô l c thuc đây viêc s  dung thuôc̃ ̀ ừ ̃ ự ́ ̉ ̣ ử ̣ ́ 

h p ly v i muc tiêu cuôi cung la bao đam BN đợ ́ ớ ̣ ́ ̀ ̀ ̉ ̉ ượ ửc s  dung thuôc đung v ị ́ ́ ơ  ́nhu câu lâm sang, v i liêu l̀ ̀ ớ ̀ ượng va khoang th i gian thich h p, chi phi thâp̀ ̉ ờ ́ ợ ́ ́ nhât co thê. Tuy nhiên, co khoang 50% cac thuôc đ́ ́ ̉ ́ ̉ ́ ́ ược kê đ n, câp phat hoăcơ ́ ́ ̣  ban không phu h p va khoang 50% BN trên toan thê gi i s  dung thuôć ̀ ợ ̀ ̉ ̀ ́ ơ ử́ ̣ ́ không đung theo h́ ương dân (không tuân thu điêu tri), co khoang môt phân bá ̃ ̉ ̀ ̣ ́ ̉ ̣ ̀  

dân sô thê gi i không đ́ ́ ớ ược tiêp cân v i thuôc thiêt yêu [2]. ́ ̣ ớ ́ ́ ́ M t nghiên c uộ ứ  khác c a WHO ch  ra, nhi u qu c gia đã dành 30 ­ 40% ngân sách ngành yủ ỉ ề ố  

t  đ  mua thu c và ph n l n s  ti n đó b  lãng phí do s  d ng không h pế ể ố ầ ớ ố ề ị ử ụ ợ  

lý và thi u hi u qu  trong mua thu c và đ c bi t là v n đ  l m d ngế ệ ả ố ặ ệ ấ ề ạ ụ  kháng sinh [43]

Th c t  cho th y,   nự ế ấ ở ước ta v n đ  ki m soát s  d ng thu c ngo iấ ề ể ử ụ ố ạ  trú còn g p r t nhi u khó khăn và thách th c. B  Y t  đã đ a ra các nguyênặ ấ ề ứ ộ ế ư  

t c và tiêu chu n c  b n t i nhà thu c, nh ng tình tr ng các c  s  bánắ ẩ ơ ả ạ ố ư ạ ơ ở  thu c không c n kê đ n v n ph  bi n, ngay c  các thu c kháng sinh [44],ố ầ ơ ẫ ổ ế ả ố  [45], [46]

Co nhiêu cach hi u khac nhau vê s  dung thuôc tùy theo b i c nh ć ̀ ́ ể ́ ̀ ử ̣ ́ ố ả ụ 

th , nghiên c u xin đ a ra 2 quan đi m v  s  d ng nh  sau:ể ứ ư ể ề ử ụ ư

­ S  d ng thu c trong quy trình đ m b o thu c nh m tr  l i câu h i:ử ụ ố ả ả ố ằ ả ờ ỏ  Thu c   đố ược   s   d ng   đ /thi u?   Ch t   lử ụ ủ ế ấ ượng/ch ng   lo i/phân   nhóm   kủ ạ ỹ thu t c a thu c nh  th  nào? Giá cao/th p (có đ  kh  năng chi tr  c a BNậ ủ ố ư ế ấ ủ ả ả ủ  hay c a c  quan qu n lý BHYT không)? ủ ơ ả

­ S  d ng thu c xet trên bôi canh vê măt lâm sang thi s  dung h p lyử ụ ố ́ ́ ̉ ̀ ̣ ̀ ̀ ử ̣ ợ ́ gôm cac tiêu chi sau: ̀ ́ ́

+ Chi đinh phu h p: Nghia la viêc kê đ n thuôc phu h p v i đăc điêm̉ ̣ ̀ ợ ̃ ̀ ̣ ơ ́ ̀ ợ ớ ̣ ̉  lâm sang BN.̀

+ L a chon thuôc d a trên viêc cân nhăc gi a yêu tô nguy c /l i ichự ̣ ́ ự ̣ ́ ữ ́ ́ ơ ợ ́  

va phu h p vê măt chi phi đôi v i t ng đôi t̀ ̀ ợ ̀ ̣ ́ ́ ơ ứ ̀ ́ ượng BN

+ Liêu l̀ ượng, cach dung, th i gian dung phu h p.́ ̀ ờ ̀ ̀ ợ

+ Không vi pham chông chi đinh.̣ ́ ̉ ̣

+ BN dê tuân thu điêu tri.̃ ̉ ̀ ̣

Đê đat đ̉ ̣ ược tiêu chi trên nǵ ươi kê đ n phai tuân thu cac quy trinh kề ơ ̉ ̉ ́ ̀  

đ n, hơ ương dân điêu tri va trên c  s  đăc điêm lâm sang, cân lâm sang cuá ̃ ̀ ̣ ̀ ơ ở ̣ ̉ ̀ ̣ ̀ ̉  

BN đê xac đinh vân đê cân điêu tri t  đo l a chon ph̉ ́ ̣ ́ ̀ ̀ ̀ ̣ ừ ́ự ̣ ương phap điêu tri tôí ̀ ̣ ́ 

u nhât cho nǵ i ̀

ư ươ bênh [28].̣

* Khái ni m va phân loai vê vân đê liên quan đên s  dung thuôc: ệ ̀ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ử ̣ ́

1­ V n đ  liên quan đ n s  d ng thu cấ ề ế ử ụ ố   (Drug Related Problems ­ 

DRPs): La nh ng tình hu ng liên quan đ n đi u tr  b ng thu c có th  gâỳ ữ ố ế ề ị ằ ố ể  

h i ho c ti m  n m i nguy h i cho s c kh e BN [47]. Nh  v y, DRPs làạ ặ ề ẩ ố ạ ứ ỏ ư ậ  

m t khái ni m r ng, bao g m trong  đó c  sai sót liên quan đ n thu cộ ệ ộ ồ ả ế ố  (Medication Error ­ ME), bi n c  b t l i c a thu c (Adverse Drug Event –ế ố ấ ợ ủ ố  ADE, hay Adverse Event – AE) và ph n  ng có h i c a thu c (ả ứ ạ ủ ố adverse drug reactions ­ ADR). 

2­ Sai sót liên quan đ n thu c (ME): Là b t kì bi n c  có th  phòngế ố ấ ế ố ể  tránh nào có kh  năng gây ra ho c d n đ n vi c s  d ng thu c không h pả ặ ẫ ế ệ ử ụ ố ợ  

lý, ho c gây h i cho BN trong khi thu c đặ ạ ố ược ki m soát b i nhân viên y t ,ể ở ế  

BN, ho c ngặ ười tiêu dùng. Các bi n c  nh  v y có th  liên quan t i th cế ố ư ậ ể ớ ự  hành chuyên môn, các s n ph m CSSK, quy trình và h  th ng bao g m: Kêả ẩ ệ ố ồ  

đ n và quá trình chuy n giao đ n thu c; Ghi nhãn, đóng gói và danh pháp;ơ ể ơ ố  Pha ch , c p phát và phân ph i; Qu n lý, giám sát và s  d ng thu c trênế ấ ố ả ử ụ ố  

đ  d  phòng, ch n đoán, đi u tr  ho c thay đ i ch c năng sinh lý c a cể ự ẩ ề ị ặ ổ ứ ủ ơ 

Hinh 1.2. ̀ Phân loai v n đ  liên quan s  d ng thu c ̣ ấ ề ử ụ ố

Bac si/d ́ ̃ ược sĩ (DRPs kê đ n) ơ

DRPs

Điêu d ̀ ương, ̃  

dược sĩ (DRPs câp phat, ́ ́  

s  dung) ử ̣

DRPs co  thê pho ng  ́ ̉ ̀ tra nh đ ́ ượ c

DRPs tiê m ân ̀ ̉ DRPs th c s ự ự

DRPs không thê pho ng  ̉ ̀ tra nh đ ́ ượ c

Bênh nhâṇ

(DRPs tuân thủ 

điêu tri) ̀ ̣

Ngu n: Theo Mil V. (2005) [52] ồ

­ DRPs liên quan đ n BN hay còn g i là DRPs tuân th  đi u tr : Tuânế ọ ủ ề ị  

th  đi u tr  (compliance) đủ ề ị ược đ nh nghia là “ph m vi mà ngị ̃ ạ ườ ệi b nh tuân theo l i khuyên c a các chuyên gia y t  và ch p nh n s  đi u tr ” [53].  Baoờ ủ ế ấ ậ ự ề ị  gôm nh ng v n đ  trong tuân th  dùng thu c và ki n th c hi u bi t c à ữ ấ ề ủ ố ế ứ ể ế ủ  

BN nh : dùng thu c không đ y đ , dùng thu c quá dài ngày, dùng thu cư ố ầ ủ ố ố  

th t thấ ường, l m dung thu c, sai đạ ̣ ố ường dùng c a d ng bào ch , BN thi uủ ạ ế ế  

ki n th c v  b nh và thi u ki n th c v  thu c đi u tr  [54].ế ứ ề ệ ế ế ứ ề ố ề ị

­ DRPs x y ra trong quá trình kê đ n c a bác sĩ (hay còn g i là DRPsả ơ ủ ọ  trong kê đ n, truy n đ t đ n thu c): Đơ ề ạ ơ ố ược tính t  khi bác sĩ kê đ n thu cừ ơ ố  

đ n khi đ n thu c đế ơ ố ược chuy n t i khoa Dể ớ ược, bao g m DRPs v  thi uồ ề ế  thông tin trong đ n thu c, l a ch n thu c, li u dùng, cách dùng thu c,ơ ố ự ọ ố ề ố  

tương tác­ tương k  thu c và thi u đi u tr  [51], [55].ỵ ố ế ề ị

­   DRPs trong c p phát thu c (th c hi n y l nh): Tính t  khi đ nấ ố ự ệ ệ ừ ơ  thu c t i khoa Dố ớ ược đ n khi thu c đế ố ược phát đ n tay BN ho c phát choế ặ  

BN ngo i trú, bao g m DRP do sai thu c (sai lo i thu c, sai hàm lạ ồ ố ạ ố ượng, sai 

d ng bào ch ), sai nhãn, thi u ho c th a thu c, thu c quá h n s  d ngạ ế ế ặ ừ ố ố ạ ử ụ  [56]

Ngoài các DRPs x y ra trong các quá trình trên còn có th  x y raả ể ả  trong các khâu nh :ư

+ DRPs trong chu n b  và th c hi n thu c: Bao g m giai đo n dẩ ị ự ệ ố ồ ạ ượ  c

sĩ pha ch  m t s  lo i thu c đ c bi t t i khoa Dế ộ ố ạ ố ặ ệ ạ ược (thu c đ c t  bào,ố ộ ế  

d ch nuôi dị ưỡng đường tĩnh m ch) và đi u dạ ề ưỡng chu n b  thu c (hoànẩ ị ố  nguyên, pha loãng thu c, nghi n thu c…), th c hi n thu c cho BN, baoố ề ố ự ệ ố  

g m DRPs v  lo i thu c, dung môi pha thu c, đồ ề ạ ố ố ường dùng, th i đi mờ ể  

dùng, n ng đ , t c đ  tiêm truy n, tồ ộ ố ộ ề ương k  thu c, k  thu t dùng thu c,ỵ ố ỹ ậ ố  

b  thu c [57].ỏ ố

+ DRPs trong giai đo n BN dùng thu c ngo i trú sau ra vi n: DRPsạ ố ạ ệ  

v  tuân th  thu c c a BN.ề ủ ố ủ

­ DRPs th c s  và DRPs ti m  n:ự ự ề ẩ  DRPs th c s  là nh ng DRPs đãự ự ữ  gây ra h u qu  tr c ti p trên BN nh : Bi n c  b t l i c a thu c (ADE)ậ ả ự ế ư ế ố ấ ợ ủ ố  

ho c ph n  ng có h i c a thu c (ADR) có th  coi nh  là m t DRPs th cặ ả ứ ạ ủ ố ể ư ộ ự  sự

DRPs ti m  n là nh ng v n đ  liên quan đ n s  d ng thu c đã x yề ẩ ữ ấ ề ế ử ụ ố ả  

ra nh ng ch a gây ra h u qu  đ i v i b nh nhân.ư ư ậ ả ố ớ ệ

­ DRPs có th  phòng tránh để ược và DRPs không th  phòng tránhể  

được:

Các sai sót liên quan đ n s  d ng thu c (ME) là các DRPs có thế ử ụ ố ể phòng tránh được. Các ph n  ng có h i c a thu c (ADRs) là các DRPsả ứ ạ ủ ố  không th  phòng tránh để ược

* Các y u t  làm tăng nguy c  x y ra DRPs  ế ố ơ ả

Nhóm tác gi  ngả ười Th y S  g m Lucca J. M. và c ng s  đã t ngụ ỹ ồ ộ ự ổ  quan các y u t  nguy c  xu t hi n DRPs d a trên t ng h p các nghiên c uế ố ơ ấ ệ ự ổ ợ ứ  trong y văn đ ng th i k t h p ý ki n th o lu n và đánh giá c a m t h iồ ờ ế ợ ế ả ậ ủ ộ ộ  

đ ng các chuyên gia trong lĩnh v c y t  t  bác sĩ, dồ ự ế ừ ược sĩ lâm sàng, dược sĩ nhà thu c c ng đ ng, đi u dố ộ ồ ề ưỡng, nh ng ngữ ười có ho t đ ng lâm sàngạ ộ  

th c t  trong su t quy trình s  d ng thu c c a BN [58]. Nhóm tác gi  đãự ế ố ử ụ ố ủ ả  

đ a ra 26 y u t  g m 10 y u t  quan tr ng và 16 y u t  tư ế ố ồ ế ố ọ ế ố ương đ i quanố  

tr ng, trong đó 10 y u t  quan tr ng:ọ ế ố ọ

­ Nhóm các y u t  thu c v  b nh ho c BN: (1)­ BN gi m trí nh , chế ố ộ ề ệ ặ ả ớ ỉ 

s  thông minh th p, lo l ng b n ch n; (2)­ Thông tin v  BN không đố ấ ắ ồ ồ ề ượ  c

cung c p đ y đ , ho c BN không hi u m c đích c a đi u tr ; (3)­ BN cóấ ầ ủ ặ ể ụ ủ ề ị  nhi u b nh lý m c kèm; (4)­ BN không tuân th  đi u tr ề ệ ắ ủ ề ị

­ Nhóm các y u t  thu c v  thu c:ế ố ộ ề ố   (5)­ S  d ng nhi u thu c (>5ử ụ ề ố  thu c); (6)­ S  d ng thu c ch ng đ ng kinh; (7)­ S  d ng thu c ch ngố ử ụ ố ố ộ ử ụ ố ố  đông; (8)­ S  d ng k t h p thu c ch ng viêm không steroid và thu c ch ngử ụ ế ợ ố ố ố ố  đông đường u ng; (9)­ S  d ng insulin; (10)­ Thu c có kho ng đi u trố ử ụ ố ả ề ị 

h p.ẹ

1.1.2. M t s  y u t   nhộ ố ế ố ả  hưởng đ n công tác đ m b o thu cế ả ả ố

1.1.2.1. C  c u t  ch c c a b nh vi n ơ ấ ổ ứ ủ ệ ệ

C  c u t  ch c c a b nh vi nơ ấ ổ ứ ủ ệ ệ  ph  thu c vào x p h ng c a b nhụ ộ ế ạ ủ ệ  

vi n đệ ược B  Y t  công nh n. B nh vi n đa khoa h ng I là c  s  KCBộ ế ậ ệ ệ ạ ơ ở  

tr c thu c B  Y t  ho c  y ban nhân dân t nh, thành ph  và các ngành, cóự ộ ộ ế ặ Ủ ỉ ố  trách nhi m KCB cho nhân dân trong m t t nh, thành ph  tr c thu c Trungệ ộ ỉ ố ự ộ  

ng ho c đ c giao nhi m v  v i kh  năng th c hi n đ c nhi u k

thu t cao ho c chuyên ngành sâu. B nh vi n có đ i ngũ cán b  y t  có trìnhậ ặ ệ ệ ộ ộ ế  

đ  chuyên môn k  thu t cao, độ ỹ ậ ược trang b  hi n đ i, có các chuyên khoaị ệ ạ  sâu, c  s  h  t ng phù h p [59]. B nh vi n h ng II và III là c  s  KCBơ ở ạ ầ ợ ệ ệ ạ ơ ở  

tr c thu c s  Y t  ho c các b , ngành, có trách nhi m KCB cho nhân dânự ộ ở ế ặ ộ ệ  trong m t khu v c c p qu n, huy n ho c tộ ự ấ ậ ệ ặ ương đương v i mô hình b nhớ ệ  

t t c a khu v c đó.ậ ủ ự

Tùy thu c vào phân h ng c a b nh vi n, các CSYT có giộ ạ ủ ệ ệ ường b nhệ  xây d ng đ nhự ị  m c biên ch , b  trí c  s  KCB và xây d ng danh m c d chứ ế ố ơ ở ự ụ ị  

v  k  thu t y t  phù h p v i kh  năng th c hi n c a b nh vi n, trong đóụ ỹ ậ ế ợ ớ ả ự ệ ủ ệ ệ  

có vi c xây d ng DMT b nh vi n [59].ệ ự ệ ệ

C  c u b  ph n, chuyên môn theo hơ ấ ộ ậ ướng d n c a Thông t  sẫ ủ ư ố 08/2007/TTLT­BYT­BNV [60]. Các CSYT được phân làm 3 tuy n: ế

­ Tuy n 3: Các c  s  KCB đ t tiêu chu n h ng I ho c đ c bi t; ế ơ ở ạ ẩ ạ ặ ặ ệ

­ Tuy n 2: Các c  s  KCB đa khoa đ t tiêu chu n h ng II tr  lên; cế ơ ở ạ ẩ ạ ở ơ 

s  KCB chuyên khoa h ng II và III; ở ạ

­ Tuy n 1: Các c  s  KCB đa khoa đ t tiêu chu n h ng III, IV.ế ơ ở ạ ẩ ạ

Đ nhị  m c biên ch  đ i v i các CSYT có ch c năng KCB quy đ nh t iứ ế ố ớ ứ ị ạ  Ngh  đ nh s  68/2000/NĐ­CP [61].ị ị ố

1.1.2.2. Ho t đ ng c a H i đ ng Thu c và đi u tr  b nh vi n ạ ộ ủ ộ ồ ố ề ị ệ ệ

H i đ ng thu c và đi u tr  (HĐT&ĐT): Là t  ch c t  v n cho giámộ ồ ố ề ị ổ ứ ư ấ  

đ c b nh vi n v  các v n đ  liên quan đ n thu c và đi u tr  b ng thu cố ệ ệ ề ấ ề ế ố ề ị ằ ố  

c a b nh vi n, th c hi n t t chính sách qu c gia v  thu c trong b nh vi nủ ệ ệ ự ệ ố ố ề ố ệ ệ  [8]

Nhi u qu c gia s  chi t  30 – 40% ngân sách CSSK cho dề ố ẽ ừ ược ph mẩ  

và ph n l n s  ti n đó b  lãng phí vì s  d ng không h p lý và không hi uầ ớ ố ề ị ử ụ ợ ệ  

qu  trong vi c mua s m các lo i thu c. Các v n đ  nghiêm tr ng khác màả ệ ắ ạ ố ấ ề ọ  các t  ch c CSSK ph i đ i m t bao g m vi c l m d ng kháng sinh, tăngổ ứ ả ố ặ ồ ệ ạ ụ  

kh  năng kháng thu c kháng sinh, tăng ADR, và chi phí cao h n đáng kả ố ơ ể liên quan đ n vi c s  d ng dế ệ ử ụ ược ph m. ẩ HĐT&ĐT đóng vai trò t  v n vi cư ấ ệ  

l a ch n các lo i thu c thích h p cho ự ọ ạ ố ợ DMT, xác đ nh các v n đ  s  d ngị ấ ề ử ụ  thu c, thúc đ y vi c s  d ng thu c h p lý và giúp gi m chi phí ố ẩ ệ ử ụ ố ợ ả dược ph mẩ  [43], [62]

H i ngh  qu c t  v  c i thi n vi c s  d ng thu c (ICIUM) nămộ ị ố ế ề ả ệ ệ ử ụ ố  

1997, 2004 và 2011 đ c bi t khuy n ngh  thành l p ặ ệ ế ị ậ HĐT&ĐT đ  c i thi nể ả ệ  

vi c s  d ng thu c và ngăn ch n kháng kháng sinh [ệ ử ụ ố ặ 63]. 12 bi n pháp canệ  thi p c t lõi đệ ố ược WHO khuy n ngh  đ  đ y m nh vi c s  d ng thu cế ị ể ẩ ạ ệ ử ụ ố  thích h p [ợ 64]

T i   Vi t   Nam,   ngày   4/7/1997,   B   Y   t   ban   hành  ạ ệ ộ ế Thông   t   sư ố 

08/BYT­TT hướng d n vi c t  ch c, ch c năng nhi m v  c a HĐT&ĐT ẫ ệ ổ ứ ứ ệ ụ ủ ở 

b nh vi n,ệ ệ  và t  năm 2013 đ n nay ừ ế là Thông t  s  21/2013/TT­BYT [ư ố 8], [65]

HĐT&ĐT có nh ng ch c năng chính ữ ứ sau: Xây d ng các quy đ nh vự ị ề 

qu n lý và s  d ng thu c trong b nh vi n; Xây d ng DMT dùng trongả ử ụ ố ệ ệ ự  

b nh vi n; Xây d ng và th c hi n các hệ ệ ự ự ệ ướng d n đi u tr ; Xác đ nh vàẫ ề ị ị  phân tích các v n đ  liên quan đ n s  d ng thu c; Giám sát ADR và các saiấ ề ế ử ụ ố  sót trong đi u tr ; Thông báo, ki m soát thông tin v  thu c [8].ề ị ể ề ố

S  đ  tóm t t ch c năng và nhi m v  c a HĐT&Đơ ồ ắ ứ ệ ụ ủ T được th  hi n:ể ệ

Hình 1.3. Ch c năngứ , nhi m v  c a ệ ụ ủ H i đ ng Thu c và đi u tr  trong b nhộ ồ ố ề ị ệ  

Xác đ nh v n đ  ị ấ ề

s  d ng thu cử ụ ố

. Nghiên c u ch  s ứ ỉ ố  Phân tích ABC

Qu n lý DMT:ả

.  Xây  d ng  và  tri n  ự ể khai

. Giám sát s  tuân th ự ủ

Qu n lý DMT:ả

.  Xây  d ng  và  tri n  ự ể khai

. Giám sát s  tuân th ự ủ

Ph i h p v i các ố ợ ớ

b  ph n trong BV:ộ ậ

        Ki m  soát  nhi m  ể ễ khu n;  Vi  sinh;  D ẩ ượ c; 

Qu n lý b nh vi n ả ệ ệ

Ph i h p v i các ố ợ ớ

b  ph n trong BV:ộ ậ

        Ki m  soát  nhi m  ể ễ khu n;  Vi  sinh;  D ẩ ượ c; 

l ch s  c a B ng phân lo i b nh t t qu c tị ử ủ ả ạ ệ ậ ố ế b nh t t và nh ng v nệ ậ ữ ấ  

đ  liên quan đ n s c kh e [ề ế ứ ỏ 66], [67]. 

Hi n nay, t i Vi t Nam đang áp d ng ICD phiên b n l n th  10ệ ạ ệ ụ ả ầ ứ  (ICD­10) do WHO ban hành năm 1993 [68]. Toàn b  danh m c phân chiaộ ụ  thành 22 chương, m i chỗ ương g m m t hay nhi u nhóm b nh liên quanồ ộ ề ệ  

nh : Chư ương I: B nh nhi m trùng và kí sinh trùng; Chệ ễ ương II: Bướu tân sinh  Chương XXII: Mã ph c v  nh ng m c đích đ c bi t.ụ ụ ữ ụ ặ ệ

M i chỗ ương được phân chia thành nhi u nhóm. Ví d , Chề ụ ương I 

được chia thành 21 nhóm: Nhóm 1­ B nh nhi m khu n đệ ễ ẩ ường ru t; Nhómộ  2­ Lao ; Nhóm 21­ Nhi m vi khu n, virus và các tác nhân gây b nh khácễ ẩ ệ  [66]. 

Vi c áp d ng ICD trong xây d ng mô hình b nh t t t i các CSYT cóệ ụ ự ệ ậ ạ  

giường b nh là m t trong nh ng y u t  r t quan tr ng đ  đ nh hệ ộ ữ ế ố ấ ọ ể ị ướng xây 

Năm 2010, t ng s  ti n mua thu c c a 1.018 b nh vi n là 15 nghìnổ ố ề ố ủ ệ ệ  

t  đ ng, trong đó t  l  ti n thu c s n xu t trong nỷ ồ ỷ ệ ề ố ả ấ ước chi m 38,7%. Cế ụ 

th    các tuy n b nh vi n nh  sau:ể ở ế ệ ệ ư

­ Tuy n trung ế ương (34 b nh vi n): T ng tr  giá ti n mua thu c s nệ ệ ổ ị ề ố ả  

xu t trong nấ ước là h n 378 t  đ ng, chi m t  l  11,9% t ng ti n thu c. ơ ỷ ồ ế ỷ ệ ổ ề ố

­ Tuy n t nh/thành ph  (307 b nh vi n): T ng tr  giá ti n mua thu cế ỉ ố ệ ệ ổ ị ề ố  

là h n 2.232 t  đ ng, chi m 33,9% t ng ti n thu c s  d ng.ơ ỷ ồ ế ổ ề ố ử ụ

­ Tuy n huy n (559 b nh vi n): T ng tr  giá ti n s  d ng thu c s nế ệ ệ ệ ổ ị ề ử ụ ố ả  

xu t trong nấ ước là 2.900 t  đ ng, chi m 61,5% t ng s  ti n mua thu cỷ ồ ế ổ ố ề ố  [70].  

Nh  v y, t  l  s  d ng thu c ngo i nh p   các b nh vi n tuy nư ậ ỷ ệ ử ụ ố ạ ậ ở ệ ệ ế  trung ương chi m đa s  (là 88,1%), đây là tuy n cao nh t thu hút r t nhi uế ố ế ấ ấ ề  

BN t  kh p n i chuy n v  2 Thành ph  l n là Hà N i và Thành ph  Hừ ắ ơ ể ề ố ớ ộ ố ồ Chí Minh chuyên đi u tr  nh ng b nh n ng s  d ng nh ng thu c đ c tr  cóề ị ữ ệ ặ ử ụ ữ ố ặ ị  giá cao

Kinh phí s  d ng cho thu c ch  y u v n là các thu c đử ụ ố ủ ế ẫ ố ượ ảc s n xu tấ   ngoài n c. Theo nghiên c u c a Hoàng Hi u Tri năm 2014, Vi t Nam

ch  m i đ t trình đ  s n xu t đỉ ớ ạ ộ ả ấ ược thu c thành ph m t  nguyên li u nh pố ẩ ừ ệ ậ  

kh u, ch a t  s n xu t đẩ ư ự ả ấ ược nguyên li u hóa dệ ược và ch a phát minhư  

được thu c, h n 51% nguyên li u dố ơ ệ ược li u đệ ược nh p kh u t  Trungậ ẩ ừ  

Qu c, ti p theo là  n Đ  v i 18% [69].ố ế Ấ ộ ớ

1.1.3.2. Công tác đ m b o ả ả

Cho đ n nay, công tác đ m b o thu c ph c v  cho nhu c u KCB ế ả ả ố ụ ụ ầ ở các CSYT công l p thông qua c  ch  đ u th u theo lu t đ nh. M c dù đậ ơ ế ấ ầ ậ ị ặ ượ  ccác hướng d n v  lu t c  th , nh ng công tác đ u th u thu c ch a cóẫ ề ậ ụ ể ư ấ ầ ố ư  

hi u qu  trong vi c gi m giá thu c b nh vi n. M t s  thu c có r t ít sệ ả ệ ả ố ệ ệ ộ ố ố ấ ố đăng ký đượ ấc c p, t o ra tình tr ng đ c quy n. M t s  ho t ch t/thu c l uạ ạ ộ ề ộ ố ạ ấ ố ư  hành nhi u lo i bi t dề ạ ệ ược g c d n đ n hi n tố ẫ ế ệ ượng nhi u giá. Năm 2015,ễ  

có 905 HC/19.551 thu c bi t dố ệ ược được đăng ký l u hành t i Vi t Namư ạ ệ  [71]

Đ u th u riêng l  t i t ng c  s  d ch v  ch a b nh, không t p trungấ ầ ẻ ạ ừ ơ ở ị ụ ữ ệ ậ  

nh    m t s  nư ở ộ ố ước d n t i khó ki m soát, vì v y trong nh ng năm g n đâyẫ ớ ể ậ ữ ầ  

ch  trủ ương c a B  Y t  là: “Đ y m nh đ u th u t p trung c p Trungủ ộ ế ẩ ạ ấ ầ ậ ấ  

ng và đ a ph ng: Hoàn thành đ u th u t p trung qu c gia cung c p 22

ho t ch t (HC) v i 136 m t hàng thu c năm 2019­ 2020, trong đó 39/39ạ ấ ớ ặ ố  

m t hàng bi t dặ ệ ược g c gi m đố ả ược 10% tương  ng v i đứ ớ ược 745 t  đ ng,ỷ ồ  81/97 m t hàng thu c generic gi m đặ ố ả ược 40,14%, tương  ng v i 1.549 tứ ớ ỷ 

đ ng; 02 thu c kháng vi rút ARV gi m đồ ố ả ược 18,86% tương  ng 26,6 tứ ỷ 

đ ng so v i giá trúng th u trung bình năm trồ ớ ầ ước. Tri n khai đ u th u t pể ấ ầ ậ  trung c p b  m t s  v t t  y t , đã ban hành danh m c, xây d ng tính năngấ ộ ộ ố ậ ư ế ụ ự  

k  thu t, phê duy t k  ho ch l a ch n nhà th u, d  ki n hoàn thành trongỹ ậ ệ ế ạ ự ọ ầ ự ế  quý 4 năm 2019. Nghiên c u đ  xu t thí đi m phứ ề ấ ể ương th c đ u th u t pứ ấ ầ ậ  trung, đàm phán giá thu c, thi t b  và v t t  y t  đ  l y giá tr n (giá t iố ế ị ậ ư ế ể ấ ầ ố  đa)” [62]

Tăng cường đ u th u t p trung đòi h i ph i có m t s  chu n hóaấ ầ ậ ỏ ả ộ ự ẩ  cao h n v  các ch  tiêu trong ch n th u. Đ c bi t khi đ u th u trên quy môơ ề ỉ ọ ầ ặ ệ ấ ầ  

l n nh  v y, đ  ki m soát đớ ư ậ ể ể ượ ược l ng thông tin kh ng l  v  thu c và cácổ ồ ề ố  

nhà th u. B  Y t  c n ph i có m t chầ ộ ế ầ ả ộ ương trình ph n m m giúp tin h cầ ề ọ  hóa rút ng n công vi c th  công khi th c hi n đ u th u cũng nh  giúpắ ệ ủ ự ệ ấ ầ ư  chu n hóa vi c ch n thu c trong ch m th u đ  đ m b o hi u qu  caoẩ ệ ọ ố ấ ầ ể ả ả ệ ả  

nh t.ấ

Trong đ u th u thu c t i các CSYT hi n nay v n còn m t s  b tấ ầ ố ạ ệ ẫ ộ ố ấ  

c p:ậ

(1)­ H n ch  v  m t chuyên môn ạ ế ề ặ : Ho t đ ng đ u th u t i các b nhạ ộ ấ ầ ạ ệ  

vi n có s  tham gia c a H i đ ng đ u th u, T  chuyên gia t  lâm sàng,ệ ự ủ ộ ồ ấ ầ ổ ừ  

H i đ ng thu c và khoa Dộ ồ ố ược. Tuy nhiên, năng l c qu n lý, chuyên mônự ả  cũng nh  các văn b n hư ả ướng d n, tiêu chí ch m th u ch a ch t ch  nênẫ ấ ầ ư ặ ẽ  

ch a th c s  l a ch n đư ự ự ự ọ ượ ảc s n ph m đ m b o ch t lẩ ả ả ấ ượng, giá c  h p lý.ả ợ

(2)­ H n ch  v  ph ạ ế ề ươ ng ti n k  thu t: ệ ỹ ậ   M i công vi c trong ho tọ ệ ạ  

đ ng đ u th u còn th  công, d n đ n th i gian ch m th u kéo dài, t nộ ấ ầ ủ ẫ ế ờ ấ ầ ố  nhi u nhân l c làm k t qu  th u ch m tr  d n t i thi u thu c ph c v  choề ự ế ả ầ ậ ễ ẫ ớ ế ố ụ ụ  nhu c u KCB. Đi u này đòi h i tin h c hóa (xây d ng ph n m m h  tr )ầ ề ỏ ọ ự ầ ề ỗ ợ  

nh m tránh s  thi u h t v  m t nhân l c, th i gian.ằ ự ế ụ ề ặ ự ờ

Nghiên c u c a Ph m Lứ ủ ạ ương S n, ti n hành trên 63 t nh thành phơ ế ỉ ố đánh giá v  ề th i gian hoàn thành m t l n đ u th u, k t qu  cho th y ch  cóờ ộ ầ ấ ầ ế ả ấ ỉ  

15 t nh/thành ph  (chi m t  l  23,8%) hoàn thành quá trình 1 l n đ uỉ ố ế ỷ ệ ầ ấ  th uầ  thu c trong kho ng th i gian dố ả ờ ưới 3 tháng; 38 t nh/thành ph  (chi m t  lỉ ố ế ỷ ệ 60,3%) hoàn thành đ u th u trong kho ng th i gian t  3 đ n 6 tháng; 10ấ ầ ả ờ ừ ế  

t nh còn l iỉ ạ  (chi m t  l  15,9%) có th i gian hoàn thành đ u th u trên 6ế ỷ ệ ờ ấ ầ  tháng [73]

(3)­ Ki m soát v  giá thu c ể ề ố : Đôi khi, giá thu c c a cùng m t m tố ủ ộ ặ  hàng thu c trúng th u l i chênh l ch r t nhi u gi a các b nh vi n và gi aố ầ ạ ệ ấ ề ữ ệ ệ ữ  các khu v c, các mi n trong c  nự ề ả ước. Giá thu c trúng th u c a m t s  lo iố ầ ủ ộ ố ạ  thu c cao h n giá thu c cùng lo i trên th  trố ơ ố ạ ị ường cùng th i đi m. Giá thu cờ ể ố  trúng th u cao m t ph n do nguyên nhân nh  hi n tầ ộ ầ ư ệ ượng thông đ ng gi aồ ữ  các nhà th u v n ch a đầ ẫ ư ược ki m soát ch t ch ể ặ ẽ

M t cu c ki m tra g n đây cho th y, giá bán l  c a Vi t Nam caoộ ộ ể ầ ấ ẻ ủ ệ  

g p 8 l n so v i giá thu c tấ ầ ớ ố ương t    các qu c gia khác. T i Hà N i, m tự ở ố ạ ộ ộ  nhóm thanh tra cho bi t giá mua c a nhi u thu c cao h n 130 đ n 245% soế ủ ề ố ơ ế  

v i giá nh p kh u ban đ u c a h  [72]. Theo tác gi  Ph m Lớ ậ ẩ ầ ủ ọ ả ạ ương S n,ơ  

m c dù trong m t khu v c nh ng giá c a Cefotaxim có cùng bi t dặ ộ ự ư ủ ệ ược và cùng m t nhà s n xu t nh ng chênh nhau t i 146,3% (th  hi n   ộ ả ấ ư ớ ể ệ ở b ng 1.2 ả  

Chênh l ch ệ   (MAX­MIN) T  l  (MAX­

ỉ ệ MIN)/MIN

Đ ng b ng sông H ng ồ ằ ồ 11.000 27.090 16.090 146,3% Trung   du   và   mi n   núi   phía ề  

B c trung b  và mi n Trung ắ ộ ề 14.500 18.400 3.900 26,9%

Đ ng b ng sông C u Long ồ ằ ử 11.550 12.600 1.050 9,1%

Ngu n: Theo Ph m L ồ ạ ươ ng S n (2012) [73] ơ

1.2. HO T Đ NG C A B O HI M Y TẠ Ộ Ủ Ả Ể Ế

1.2.1. Khái ni mệ  và phân lo i b o hi m y tạ ả ể ế

Lu t BHYT là m t b  ph n c u thành c a pháp lu t v  an sinh xãậ ộ ộ ậ ấ ủ ậ ề  

h i, và  độ ược qui  đ nh là 1 trong 9 n i dung c a Công ị ộ ủ ước 102 ngày 28/06/1952 c a t  ch c Lao đ ng Qu c t  (ILO) [7ủ ổ ứ ộ ố ế 7]. Năm 1992, BHYT 

Vi t Nam ban hành các chính sách BHYT [7ệ 8]

Theo Smith J.C. và c ng sộ ự: BHYT là phương ti n đ  cung c p tàiệ ể ấ  chính chi phí CSSK c a m t ngủ ộ ười. Trong khi đa s  ngố ười dân có BHYT tư nhân  ch  y u thông qua ch  lao đ ng, nhi u ngủ ế ủ ộ ề ười khác có được b oả  

hi m thông qua các chể ương trình được cung c p b i chính ph  [7ấ ở ủ 9].   Áo,Ở  CSSK được d a trên m t h  th ng BHXH, bao g m s c kho , tai n n, trự ộ ệ ố ồ ứ ẻ ạ ợ 

c p cũng nh  b o hi m th t nghi p [ấ ư ả ể ấ ệ 80]

1.2.1.2. Phân lo i v  đ i t ạ ề ố ượ ng tham gia  b o hi m y t ả ể ế

T  nh ng năm 90,  ừ ữ h  th ng BHYT   Vi t Nam g m 2 ch ệ ố ở ệ ồ ươ ng   trình: BHYT b t bu c và BHYT t  nguy n [ ắ ộ ự ệ 81]. Năm 2014, Lu t  ậ BHYT 

s a đ i qui đ nh ử ổ ị  “B o hi m y t ả ể ế  là hình th c b o hi m b t bu c đ ứ ả ể ắ ộ ượ c  

áp d ng đ i v i các đ i t ụ ố ớ ố ượ ng theo quy đ nh ị  c a ủ  Lu t này đ   ậ ể CSSK,  không vì m c đích l i nhu n do Nhà n ụ ợ ậ ướ ổ c t  ch c th c hi n” [ ứ ự ệ 82]. 

Hi n nay, có 06 nhóm đ i t ệ ố ượ ng ph i tham gia BHYT ả  theo Ngh  đ nh ị ị   146/2018/NĐ­CP [83]: (1)­ Nhóm do ng ườ i lao đ ng và ng ộ ườ ử ụ i s  d ng   lao đ ng đóng;  ộ (2)­ Nhóm do c  quan BHXH đóng;  ơ (3)­ Nhóm do ngân 

sách Nhà n ướ c đóng;  (4)­ Nhóm đ ượ c ngân sách Nhà n ướ c h  tr  m c ỗ ợ ứ   đóng; (5)­ Nhóm tham gia BHYT theo h  gia đình;  ộ (6)­ Nhóm do ng ườ i  

s  d ng lao đ ng đóng ử ụ ộ

1.2.2. Th c hi n chính sách b o hi m y t    Vi t Namự ệ ả ể ế ở ệ

1.2.2.1. L a ch n ph ự ọ ươ ng th c thanh toán  ứ khám ch a b nh ữ ệ  

Phương th c chi tr  đứ ả ược nhìn nh n nh  m t trong 5 nút đi u khi nậ ư ộ ề ể  

h  th ng y t  [84]. Trên th  gi i, có 9 phệ ố ế ế ớ ương th c thanh toán c  b n đứ ơ ả ượ  c

áp d ng   m i qu c gia khác nhau và các th  trụ ở ỗ ố ị ường khác nhau [85]. 

Phương th c chi tr  d ch v  y t  (DVYT)   nứ ả ị ụ ế ở ước ta th c hi n tự ệ ừ năm 1989 đ n năm 2008, Lu t BHYT đế ậ ược ban hành, vi c thanh toán chiệ  phí được th c hi n theo 3 phự ệ ương th c: Thanh toán theo đ nh su t, theo giáứ ị ấ  

d ch v  và theo trị ụ ường h p b nh  [75], [86]. Ngày 9/02/2015, B  Y t  raợ ệ ộ ế  Quy t   đ nh   s   488/QĐ­BYT,   Phê   duy t   đ   án   xây   d ng   và   thí   đi mế ị ố ệ ề ự ể  

phương th c chi tr  phí KCB theo nhóm ch n đoán liên quan [87].ứ ả ẩ

Hi n nay, trên th  gi i l a ch n thanh toán d a trên h  th ng theoệ ế ớ ự ọ ự ệ ố  

trường h p b nh áp d ng m t khung giá chu n cung c p s  bình đ ngợ ệ ụ ộ ẩ ấ ự ẳ  trong thanh toán gi a các nhà cung c p các d ch v  CSSK cùng lo i, kh cữ ấ ị ụ ạ ắ  

ph c đụ ược nhược đi m c a phể ủ ương th c thanh toán theo giá d ch v  vàứ ị ụ  

đ nh su t [88]. Vào nh ng năm 1970   khu v c châu Âu và B c M  đã b tị ấ ữ ở ự ắ ỹ ắ  

đ u xây d ng h  th ng theo trầ ự ệ ố ường h p b nh   b nh vi n [89].   châu Áợ ệ ở ệ ệ Ở  

b t đ u áp d ng t  năm 2013   m t s  qu c gia nh  Thái Lan, Hànắ ầ ụ ừ ở ộ ố ố ư  

Qu c… [88].ố

1.2.2.2. Chính sách đ nh h ị ướ ng  b o hi m y t ả ể ế  toàn dân   Vi t Nam ở ệ

Năm 2005, chính sách BHYT toàn dân được đ  c p ề ậ và l  trình th cộ ự  

hi n đ t 80% dân sệ ạ ố năm 2020, đ n ế năm 2025 đ t 95% ạ [90], [91]

B ng 1.3.ả  K t qu  ho t đ ng b o hi m y t  giai đo n 2014 ­ 2018ế ả ạ ộ ả ể ế ạ

Năm 

1. S  ng ố ườ i tham gia BHYT  (Đvt: tri u) ệ

Ngu n: Theo  ồ B  Y t  [92], [93] ộ ế

Nh  v y, đ n năm 2018 đã có 86,8% dân s  tham gia BHYT, vư ậ ế ố ượ  t

ch  tiêu c a Đ  án đ t ra (trên 80% dân s  vào năm 2020).ỉ ủ ề ặ ố

Kinh nghi m c a các nệ ủ ước ch  ra là r t khó khăn trong vi c tăng t  lỉ ấ ệ ỷ ệ bao ph  Trong khi m t s  qu c gia đã có t  l  c  b n bao ph  100% nhủ ộ ố ố ỷ ệ ơ ả ủ ư Canada (năm 2012), Nh t B n (năm 2011), Singapore (năm 2009), Đ cậ ả ứ  (năm 2010) thì Hoa K  ch  có 83% dân s  có ph m vi b o hi m [94] vàỳ ỉ ố ạ ả ể  trong 9 tháng đ u năm 2016, 28,2 tri u ngầ ệ ườ ở ọ ứi   m i l a tu i c a Hoa Kổ ủ ỳ không có b o hi m ít h n 20,4 tri u ngả ể ơ ệ ười so v i năm 2010 và gi m 0,4ớ ả  tri u ngệ ười so v i năm 2015 [95].ớ

1.2.2.3. Công tác qu n lý và s  d ng thu c b o hi m y t ả ử ụ ố ả ể ế

* S  d ng thu c BHYT: ử ụ ố

Theo th ng kê c a BHXH Vi t Nam, chi phí thu c luôn chi m tố ủ ệ ố ế ỷ 

tr ng trên 50% t ng chi phí khám ch a b nh BHYT [96], [ọ ổ ữ ệ 97]. Vì v y, côngậ  tác qu n lý s  d ng thu c t t s  góp ph n nâng cao hi u qu  công tácả ử ụ ố ố ẽ ầ ệ ả  KCB cho đ i tố ượng tham gia BHYT

Trong công tác KCB cho đ i tố ượng BHYT, DMT s  d ng d a trênử ụ ự  DMT ch  y u do B  Y t  ban hành s  d ng chung cho các đ i tủ ế ộ ế ử ụ ố ượng, đ nế  năm 2011, B  Y t  chính th c ban hành và hộ ế ứ ướng d n th c hi n ẫ ự ệ DMT chủ 

y u s  d ng t i các c  s  khám b nh, ch a b nh đế ử ụ ạ ơ ở ệ ữ ệ ược qu  ỹ BHYT thanh toán [98]. C  c u c a DMT bao g m DMT tân dơ ấ ủ ồ ược và DMT phóng x  vàạ  

h p ch t đánh d u. Trong đó, DMT tân đợ ấ ấ ược phân ra:

­ Thu c s  d ng theo phân tuy n k  thu t (phân h ng b nh vi n),ố ử ụ ế ỹ ậ ạ ệ ệ  trong đó b nh vi n h ng I đệ ệ ạ ược s  d ng toàn b  DMT, các h ng b nhử ụ ộ ạ ệ  

vi n ệ đượ ử ục s  d ng v i s  kho n m c (SKM) gi m d n t  b nh vi n h ngớ ố ả ụ ả ầ ừ ệ ệ ạ  

qu  và ph i đả ả ược h i ộ ch n trẩ ước khi s  d ng.  ử ụ

­ Nguyên t c chung v  thanh toán chi phí thu c đ i v i ắ ề ố ố ớ ngườ ệ  i b nh

c a Lu t B o hi m y t  và các văn b n hủ ậ ả ể ế ả ướng d n th c hi n.ẫ ự ệ

+ Qu  ỹ BHYT không thanh toán đ i v i các trố ớ ường h p:ợ

(1). Chi phí các thu c đã đố ược k t c u vào giá c a d ch v  k  thu t,ế ấ ủ ị ụ ỹ ậ  giá ngày giường đi u tr  (ví d : các thu c gây tê, gây mê, d ch truy n sề ị ụ ố ị ề ử 

d ng trong ph u thu t, th  thu t hay thu c c n quang dùng trong ch nụ ẫ ậ ủ ậ ố ả ẩ  đoán hình  nh, các thu c t y trùng và sát khu n) ho c giá thu tr n gói theoả ố ẩ ẩ ặ ọ  

ca b nh theo quy đ nh hi n hành;ệ ị ệ

(2). Ph n chi phí c a các thu c có trong danh m c đã đầ ủ ố ụ ược ngân sách nhà nước chi tr ;ả

(3). Thu c có trong danh m c s  d ng trong th  nghi m lâm sàng,ố ụ ử ụ ử ệ  nghiên c u khoa h c;ứ ọ

(4). Các thu c, lô thu c đã có quy t đ nh đình ch  l u hành và thu h iố ố ế ị ỉ ư ồ  

c a c  quan có th m quy n;ủ ơ ẩ ề

(5). S  d ng thu c không phù h p v i ch  đ nh đã đăng ký trong hử ụ ố ợ ớ ỉ ị ồ 

s  đăng ký thu c đã đơ ố ược phê duy t.ệ

Trong giai đo n t  năm 2015 – 2018, DMT s  d ng đạ ừ ử ụ ược qu  BHYTỹ  thanh toán đã đượ  B  Y t  ban hành 2 l n theo Thông t  s  40/2014/TT­c ộ ế ầ ư ốBYT và Thông t  s  30/2018/TT­BYT  ư ố [24], [25].  So sánh  DMT s  d ngử ụ  

được qu  ỹ BHYT  thanh toán  v i DMT ch  y u năm 2014 và DMT theoớ ủ ế  Thông t  s  30/2018/TT­BYT và s  40/2014/TT­BYT. K t qu  đư ố ố ế ả ược thể 

ho tạ  

ch tấ

Tuy n b nh vi nế ệ ệ

Thu c thanhố   toán có đi uề  

Ngu n: Theo B  Y t  (2014, 2018) [23], [24], [25] ồ ộ ế

K t qu  phân tích   trên b ng 1.6 cho th y: ế ả ở ả ấ

­ DMT s  d ng  ử ụ được qu  ỹ BHYT  thanh toán   các năm th p h nở ấ ơ  DMT ch  y u c  v  ho t ch t và SKM: Năm 2014 th p h n 55 ho t ch tủ ế ả ề ạ ấ ấ ơ ạ ấ  

trước (Thông t  s  40/2014/TT­BYT).ư ố

Nh  v y, v i  nh ng thu c n m ngoài  DMT s  d ng  ư ậ ớ ữ ố ằ ử ụ được quỹ BHYT thanh toán n u BN có nhu c u s  d ng ph i t  chi tr  t  ti n túi.ế ầ ử ụ ả ự ả ừ ề  Bên c nh đó, DMT c a Thông t  s  30/2018/TT­BYT có s  ho t ch t vàạ ủ ư ố ố ạ ấ  SKM thanh toán có đi u ki n cao h n Thông t  s  40, cho th y c  quanề ệ ơ ư ố ấ ơ  BHXH đã tăng cường công tác qu n lý các thu c có giá tr  cao nh m h nả ố ị ằ ạ  

ch  vế ượt qu  BHYT.ỹ

* Công tác qu n lý s  d ng thu c: ả ử ụ ố

Công tác qu n lý s  d ng thu c BHYT c a c  quan BHXH thôngả ử ụ ố ủ ơ  qua DMT được ban hành. Trường h p c  s  ợ ơ ở KCB th c hi n đự ệ ược các d chị  

v  k  thu t c a tuy n cao h n theo phân tuy n chuyên môn k  thu t thìụ ỹ ậ ủ ế ơ ế ỹ ậ  

được s  d ng các thu c theo ử ụ ố DMT quy đ nh đ i v i tuy n cao h n, phùị ố ớ ế ơ  

h p v i d ch v  k  thu t đã đợ ớ ị ụ ỹ ậ ược c p có th m quy n phê duy t. C  sấ ẩ ề ệ ơ ở KCB t ng h p, g i ổ ợ ử DMT cho c  quan ơ BHXH đ  làm c  s  thanh toán [24].ể ơ ở

C  quan BHXH th c hi n, ch  đ o BHXH các t nh, thành ph  tr cơ ự ệ ỉ ạ ỉ ố ự  thu c trung ộ ương, ph i h p v i S  Y t  và c  s  KCB trong vi c t  ch cố ợ ớ ở ế ơ ở ệ ổ ứ  

th c hi n, thanh toán chi phí thu c theo đúng quy đ nh c a Thông t  và cácự ệ ố ị ủ ư  văn b n quy ph m pháp lu t khác có liên quan; Ph i h p v i các c  quanả ạ ậ ố ợ ớ ơ  liên quan gi i quy t vả ế ướng m c phát sinh trong quá trình t  ch c th c hi nắ ổ ứ ự ệ  [24]

Nh  v y, c  quan BHXH qu n lý vi c s  thu c BHYT t i các CSYTư ậ ơ ả ệ ử ố ạ  khi các CSYT có DMT đã s  d ng và báo cáo v  c  quan BHXH.ử ụ ề ơ

Năm 2011, c  quan BHXH ra Quy t đ nh s  466/QĐ­BHXH ban hànhơ ế ị ố  quy trình giám đ nh BHYT, theo đó các Giám đ nh viên BHYT ph i h p v iị ị ố ợ ớ  các CSYT đ  ki m tra th  t c KCB nh : ki m tra th  BHYT; Th  t cể ể ủ ụ ư ể ẻ ủ ụ  KCB, b nh án; Các d ch v  k  thu t; DMT, v t t  y t … [99].  ệ ị ụ ỹ ậ ậ ư ế

Năm 2017, Quy t đ nh s  3105/QĐ­BHXH Quy đ nh v  vi c thamế ị ố ị ề ệ  gia đ u th u thu c c a c  quan BHXH t i các CSYT nh : Xây d ng kấ ầ ố ủ ơ ạ ư ự ế 

ho ch l a ch n nhà th u; Th m đ nh k  ho ch l a ch n nhà th u; Xâyạ ự ọ ầ ẩ ị ế ạ ự ọ ầ  

d ng HSMT, h  s  yêu c u; Th m đ nh HSMT, h  s  yêu c u; Đánh giáự ồ ơ ầ ẩ ị ồ ơ ầ  HSDT, h  s  đ  xu t; Th m đ nh k t qu  l a ch n nhà th u; Đi u ti tồ ơ ề ấ ẩ ị ế ả ự ọ ầ ề ế  

vi c th c hi n th a thu n khung c a các c  s  KCB đ i v i gói đ u th uệ ự ệ ỏ ậ ủ ơ ở ố ớ ấ ầ  

t p trung c p đ a phậ ấ ị ương, c p qu c gia, đàm phán giá [100]. Và trong nămấ ố  này, c  quan BHXH cũng chính th c tham gia đ u th u t p trung m t sơ ứ ấ ầ ậ ộ ố 

ho t ch t thu c [39]. Trong đó, các CSYT s  d ng thu c BHYT ph i camạ ấ ố ử ụ ố ả  

k t s  d ng t i thi u 80% và không vế ử ụ ố ể ượt quá 120% s  lố ượng đã l p kậ ế 

ho ch [31], [39].ạ

1.2.3. S  hình thành và phát tri n ự ể b o hi m y tả ể ế B  Qu c phòngộ ố

BHXH B  Qu c phòngộ ố  có ch c năng qu n lý và t  ch c th c hi nứ ả ổ ứ ự ệ  các ch  đ , chính sách BHXH, BHYT cho các đ i tế ộ ố ượng trong quân đ iộ  [101]

T  năm 1992, BHYT trong ừ quân đ i độ ược áp d ng b t bu c đ i v iụ ắ ộ ố ớ  

người lao đ ng thu c các doanh nghi p quân đ i và đ n năm 2016ộ ộ ệ ộ ế , BHYT 

được áp d ng thân nhân c a công nhân và viên ch c qu c [7ụ ủ ứ ố 8],  [102], [103]. 

Ngày 29/05/2008, Quy t đ nh s  79/2008/QĐ­BQP v  vi c thành l pế ị ố ề ệ ậ  BHXH B  Qu c phòng và xây d ng l  trình th c hi n BHYT trong quânộ ố ự ộ ự ệ  

đ i đ i v i 100% các đ i tộ ố ớ ố ượng t  ngày 01/01/2020 [104].ừ

Thông t  liên t ch s  85/2016/TTLT­BQP­BYT hư ị ố ướng d n th c hi nẫ ự ệ  BHYT đ i v i quân nhân và ngố ớ ười làm công tác c  y u [105]. Quy t đ nhơ ế ế ị  

s  1167/QĐ­TTg đi u ch nh giao ch  tiêu th c đ m b o đ n năm 2018 đ tố ề ỉ ỉ ự ả ả ế ạ  100% quân nhân, cán b  chi n s  thu c l c lộ ế ỹ ộ ự ượng vũ trang tham gia BHYT [106]. 

T  năm 2016, đã có 19 đ n v  đ u m i tr c thu c B  Qu c phòng đãừ ơ ị ầ ố ự ố ộ ố  

có quân nhân tham gia BHYT, trên 30% quân nhân đã có th  BHYT [107].ẻ  

Th c t , ho t đ ng c a BHYT trong quân đ i có nh ng thu n l i  ự ế ạ ộ ủ ộ ữ ậ ợ nh tấ  

đ nh nhị ư: Nâng cao ch t lấ ượng CSSK cho b  đ i; Góp ph n nâng cao trìnhộ ộ ầ  

đ  chuyên môn cho đ i ngũ th y thu c quân y; Đáp  ng độ ộ ầ ố ứ ược tâm tư nguy n v ng c a đông đ o đ ng bào, thânệ ọ ủ ả ồ  nhân…[108]. Bên c nh đó cũngạ  

có nh ng tác đ ng đ n tâm t , tình c m c a m t b  ph n quân nhân, cácữ ộ ế ư ả ủ ộ ộ ậ  

c p lãnh đ o, ch  huy và còn có nh ng tác đ ng t i các c  s  quân y. Vi cấ ạ ỉ ữ ộ ớ ơ ở ệ  

th c hi n các qui đ nh v  BHYT làm thay đ i các qui đ nh trự ệ ị ề ổ ị ước đây về CSSK quân nhân (nh  th  t c hành chính; qu n lý s c kh e, qu n lý quânư ủ ụ ả ứ ỏ ả  nhân; Có nhi u CSYT tham gia hình th c BHYT nên xu t hi n nhi u h nề ứ ấ ệ ề ơ  

s  c nh tranh trong KCB…). Vi c quân nhân tham gia BHYT s  làm thayự ạ ệ ẽ  

đ i c  ch  b o đ m tài chính c a công vi c KCB thông thổ ơ ế ả ả ủ ệ ường trong đi uề  

ki n th i bình [109].ệ ờ

1.3. T NG QUAN V  B NH VI N QUÂN Y 105Ổ Ề Ệ Ệ

BVQy 105 – T ng c c H u c n/B  Qu c phòng là b nh vi n đaổ ụ ậ ầ ộ ố ệ ệ  khoa h ng I đóng quân trên đ a bàn Th  xã S n Tây – Hà N i.ạ ị ị ơ ộ

1.3.1  T  ch c, c  c u nhân l c và quy mô giổ ứ ơ ấ ự ường b nh c a b nhệ ủ ệ  

vi nệ

Hoat đông ḍ ̣ ươ ựi s  lanh đao chi huy tr c tiêp vê moi măt c a Đang uy,́ ̃ ̣ ̉ ự ́ ̀ ̣ ̣ ủ ̉ ̉  

ch  huy c p trên, bênh viên co ch c năng kham, câp c u điêu tri ỉ ấ ̣ ̣ ́ ứ ́ ́ ứ ̀ ̣ thương b nhệ  binh va cac đôi t̀ ́ ́ ượng theo quy đinh. ̣

* S  đ  t  ch c c a b nh vi n ơ ồ ổ ứ ủ ệ ệ : Được trình bày   ở hình 1.4 dưới đây

Khoa lâm sàng Khoa c n lâm sàngậ

      Ph u   thu t­ ẫ ậ GMHS

     Ngo i th n kinh ạ ầ

     M t ắ      Răng hàm m t ặ      Tai mũi h ng ọ

     S n ả

  Khoa khám b nh ệ   Xét nghi m ệ

  Lý li u ệ

  X quang

  D ượ c   Trang bị   Dinh d ưỡ ng

  Ch ng nhi m  ố ễ khu n ẩ

  C p c u ban đ u ấ ứ ầHình 1.4. S  đ  t  ch c B nh vi n Quân y 105 năm 2018ơ ồ ổ ứ ệ ệ

Năm 2018, BVQy 105 được biên ch  16 khoa lâm sàng (8 khoa n i vàế ộ  

8 khoa ngo i), 9 khoa c n lâm sàng và 7 phòng, ban ch c năng. ạ ậ ứ

* C  c u nhân l c: ơ ấ ự

 C  c u nhân l c chuyên môn c a b nh vi n t  năm 2015 đ n nămơ ấ ự ủ ệ ệ ừ ế  

2018 và c  c u trình đ  chuyên môn c a b nh vi n năm 2018 đơ ấ ộ ủ ệ ệ ược trình bày   ở b ng 1.5 ả  và b ng 1.6 ả  dưới đây

B ng 1.5ả  C  c u nhân l c chuyên môn c a b nh vi n t  năm 2015­ 2018ơ ấ ự ủ ệ ệ ừ

So v i năm 2015, t ng quân s  năm 2018 ít thay đ i (tăng 13 cán b )ớ ổ ố ổ ộ  

nh ng cán b  có trình đ  chuyên môn đ i h c và sau đ i h c tăng đáng kư ộ ộ ạ ọ ạ ọ ể (năm 2015 ch  chi m 21,66%, đ n năm 2018 chi m 28,92%).ỉ ế ế ế

B ng 1.6.ả  C  c u trình đ  chuyên môn k  thu t c a b nh vi n năm 2018ơ ấ ộ ỹ ậ ủ ệ ệ

1.3.2. V  đ i tề ố ượng khám và thu dung đi u trề ị

Đ i tố ượng khám và đi u tr  t i b nh vi n đề ị ạ ệ ệ ược phân ra làm 3 nhóm chính: Quân và chính sách, d ch v  y t , và BN có th  BHYT:ị ụ ế ẻ

­ Đ i tố ượng Quân – chính sách: Quân nhân t i ngũ, thân nhân và quanạ  

h  (là ngệ ườ ưới n c ngoài),

  ­ Đ i tố ượng có th  BHYT tr c thu c BHXH Qu c phòng qu n lýẻ ự ộ ố ả  

g m: Quân, quân nhân, thân quân, quân h u.ồ ư

­ Đ i tố ượng có th  BHYT do c  quan BHXH c a thành ph  Hà N iẻ ơ ủ ố ộ  

qu n lý.ả

Công tác đ m b o thu c cho các đ i tả ả ố ố ượng trên ch  y u theo k tủ ế ế  

qu  đ u th u hàng năm, nh ng m t s  thu c đả ấ ầ ư ộ ố ố ược C c Quân y đ m b oụ ả ả  cho đ i tố ượng Quân – chính sách s  không đẽ ượ ơc c  quan BHXH ch p nh nấ ậ  thanh toán nên khó luân l u s  d ng trong cùng b nh vi n.ư ử ụ ệ ệ

Nh  v y, b nh vi n có khá nhi u đ i tư ậ ệ ệ ề ố ượng BN nên công tác qu nả  

lý, theo dõi và đ m b o thu c g p nhi u khó khăn. ả ả ố ặ ề

1.3.3. Khoa Dược B nh vi n Quân y 105ệ ệ

* Ch c năng ứ :

Khoa Dược là khoa chuyên môn ch u s  lãnh đ o tr c ti p c a Giámị ự ạ ự ế ủ  

đ c b nh vi n. Khoa Dố ệ ệ ược có ch c năng qu n lý và tham m u cho Giámứ ả ư  

đ c b nh vi n v  toàn b  công tác dố ệ ệ ề ộ ược trong b nh vi n nh m ệ ệ ằ đ m b oả ả  cung c p đ y đ , k p th i thu c có ch t lấ ầ ủ ị ờ ố ấ ượng và t  v n, giám sát vi cư ấ ệ  

th c hi n s  d ng thu c an toàn, h p lý. Khoa Dự ệ ử ụ ố ợ ược b nh vi n có cácệ ệ  nhi m v  sau [110]:ệ ụ

­ L p k  ho ch, cung  ng thu c b o đ m đ  s  lậ ế ạ ứ ố ả ả ủ ố ượng, ch t lấ ượ  ngcho nhu c u đi u tr  và th  nghi m lâm sàng nh m đáp  ng yêu c u ch nầ ề ị ử ệ ằ ứ ầ ẩ  đoán, đi u tr  và các yêu c u ch a b nh khác. ề ị ầ ữ ệ

­ Qu n lý, theo dõi vi c nh p thu c, c p phát thu c cho nhu c u đi uả ệ ậ ố ấ ố ầ ề  

tr  và các nhu c u đ t xu t khác khi có yêu c u.ị ầ ộ ấ ầ

­ Đ u m i t  ch c, tri n khai ho t đ ng c a HĐT&ĐT.ầ ố ổ ứ ể ạ ộ ủ

­ B o qu n thu c đúng nguyên t c “Th c hành t t b o qu n thu c”. ả ả ố ắ ự ố ả ả ố

­ T  ch c pha ch  thu c, hóa ch t sát khu n, bào ch  thu c đông y,ổ ứ ế ố ấ ẩ ế ố  

s n xu t thu c t  dả ấ ố ừ ược li u s  d ng trong b nh vi n.ệ ử ụ ệ ệ

­ Th c hi n công tác dự ệ ược lâm sàng, thông tin, t  v n v  s  d ngư ấ ề ử ụ  thu c, tham gia công tác c nh giác dố ả ược   

­ Qu n lý, theo dõi vi c th c hi n các quy đ nh chuyên môn v  dả ệ ự ệ ị ề ượ  c

­ Nghiên c u khoa h c và đào t o; Là c  s  th c hành c a các trứ ọ ạ ơ ở ự ủ ườ  ng

Đ i h c, Cao đ ng và Trung h c v  dạ ọ ẳ ọ ề ược

­ Ph i h p v i khoa c n lâm sàng và lâm sàng theo dõi, ki m tra,ố ợ ớ ậ ể  đánh giá, giám sát vi c s  d ng thu c an toàn, h p lý đ c bi t là s  d ngệ ử ụ ố ợ ặ ệ ử ụ  kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong b nh vi n.ệ ệ

­ Tham gia ch  đ o tuy n.ỉ ạ ế

­ Tham gia h i ch n khi độ ẩ ược yêu c u.ầ

­ Tham gia theo dõi, qu n lý kinh phí s  d ng thu c.ả ử ụ ố

­ Qu n lý ho t đ ng c a Nhà thu c b nh vi n theo đúng quy đ nh. ả ạ ộ ủ ố ệ ệ ị

­ Th c hi n nhi m v  đ m b o, theo dõi, qu n lý, giám sát, ki m tra,ự ệ ệ ụ ả ả ả ể  báo cáo v  v t t  y t  tiêu hao (bông, băng, c n, g c) khí y t  đ i v i cácề ậ ư ế ồ ạ ế ố ớ  CSYT ch a có phòng V t t  ­ Trang thi t b  y t  và đư ậ ư ế ị ế ược ngườ ứi đ ng đ uầ  các c  s  đó giao nhi m v     ơ ở ệ ụ

02 DSĐH + 3 DSTH + 

01 k  toánế

Nghi p v  dệ ụ ược: 

03 DSĐH + 02 DSCĐ + 02 DSTH