Nghiên cứu bệnh trĩ ở Việt Nam và các biện pháp phòng bệnh và điều trị docx

LIEN HIEP CAC HOI KHOA HOC VA KY THUAT VIET NAM BAO CAO TONG KET DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC CAP BO Tên đề tài: NGHIÊN CỨU BỆNH TRÍĨ Ở VIỆT NAM VÀ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Trang 1

LIEN HIEP CAC HOI KHOA HOC

VA KY THUAT VIET NAM

BAO CAO TONG KET DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC CAP BO

Tên đề tài:

NGHIÊN CỨU BỆNH TRÍĨ Ở VIỆT NAM VÀ CÁC

BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Cơ quan quản lý:

Liên hiệp các hội khoa học và kỹ thuật Việt Nam

Cơ quan thực hiện:

Hội Hậu Môn Trực Tràng học Việt Nam

(Tổng hội Y học Việt nam)

Cơ quan phối hợp chính:

Bệnh viện Y học cổ truyền Việt Nam

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

TS Nguyễn Xuân Hùng

Phó chủ nhiệm đề tài: BSCK2 Nguyễn Văn Tuyến

HÀ NỘI - 2004

5484 40/0

Trang 2

DAT VAN DE

Bệnh trĩ là bệnh lý thường gặp, là một tập hợp các biểu hiện bệnh lý có liên quan đến những thay đổi của mạng mạch trí và các tổ chức tiếp xúc với mạng mạch này Hội trực tràng hậu môn Mỹ đưa ra định nghĩa: trĩ là những đám mạch máu, tổ chức nâng đỡ và lớp niêm mạc hay da phủ lớn lên bất thường hay gây ra các triệu chứng ở vùng hậu môn trực tràng [7]

Về dịch tế học: tý lệ người mac bệnh trĩ khá cao Theo các tác giả nước ngoài, tỷ lệ này khoảng 50% (Goligher, Denis, Thomson, Parks ) Các tác giả trong nước (Nguyễn Đình Hối, Trần Khương Kiều, Nguyễn Mạnh Nhâm) cho rằng tỷ lệ trĩ khoảng 35 - 50%.[5, 9]

Đây là bệnh lý lành tính, đứng đầu trong các bệnh lý hậu môn trực tràng, không gây tử vong nhưng nó lại trực tiếp ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, gây ảnh hưởng không nhỏ đến lao động cũng như sinh hoạt Hiện nay có rất nhiều phương pháp và cơ sở điều trị trí, mỗi nơi mỗi thầy thuốc có một phương pháp điều trị khác nhau, chưa có sự thống nhất về chỉ định cũng như phương pháp điều trị Do vậy tỷ lệ biến chứng, tái phát sau điều trị trĩ còn cao, có thể để lại di chứng cho người bệnh như hẹp hậu môn, mất tự chủ

Ở Việt nam mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, điều trị bệnh trĩ nhưng chưa có nghiên cứu dịch tễ học nào về tỷ lệ mắc bệnh trĩ, các phương pháp điều trị bệnh trĩ hiện nay trong cộng đồng Chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu bệnh trĩ ở Việt nam và các biện pháp phòng bệnh và điều trị” với nội dung sau:

- _ Nghiên cứu dịch tễ học bệnh trĩ: tỷ lệ mắc bệnh trĩ trong nhân dân, đặc điểm lâm sàng của bệnh trĩ và tìm hiểu hiện trạng các phương pháp điều trị đang được áp dụng

- Dé xuat một số biện pháp phòng ngừa bệnh trĩ.

Trang 3

CHUGONG I: TONG QUAN

1 Co sé giai phau va sinh ly dng dung trong tim hiéu nguyén nhan sinh

bênh và các biên pháp điều trì tri:

1.1 Giải phầu ông hẳu nôn:

Dài 3-4cm ống hậu môn nằm ở vị trí giữa của đáy chậu sau dưới sàn

chậu cấu tạo bởi cơ nâng hậu môn và giữa hai hố ngồi trực tràng Ống hau mon

tiếp theo trực tràng và đồ ra đa ở lễ hậu môn Chéo về phía thấp và ra sau, ông

hậu môn tạo với phần thấp trực tràng | góc 90 — 100” và mở về phía sau Phần nhô ra trước nhất gọi là mũi hậu môn So với mặt phầng xương ống hậu môn

nằm ngay trên đường nối bờ dưới gai mu và điểm cùng của xương cụt Ống hậu

môn được cấu tạo bới ba lớp, trong cùng là niêm mạc tiếp theo là cơ trơn (cơ thất trong), ngoài cùng là cơ vân (cơ thất ngoài) ngoài ra còn cơ nâng hậu môn

và bó mu trực tràng cũng có vai trò giống như cơ thắt hậu môn

1.1.1 Hệ thống cơ thắt:

+ Cơ thất trong: là phần tận cùng dày lên của lớp cơ vòng trực tràng Dẹt

hình ống bao gồm các sợi cơ trơn của lớp cơ vòng đi chếch xuống dưới ra trước Chiều cao trung bình 2.5 - 3cm, bề dày nhất là 1.5 - 5mm màu trắng ngà chịu

sự chị phối của thần kinh thực vật

+ Cơ thắt ngoài: cơ vân ôm phủ toàn bộ chiều cao của cơ thất trong và thường vượt quá bờ dưới cơ thất trong khi đi sâu xuống phía dưới tiến sát tới da rìa hậu môn Gồm 2 bó: bó nông ở dưới da và bó sâu

* Bó nông: giới hạn trên là khe nối piữa cơ thất ngoài (bó sâu) và cơ thất trong, đáy ở ngay dưới đa rìa hậu môn mặt trong tương ứng bờ dưới cơ thải

trong và cách biệt bởi một vách cân giữa cơ - rãnh liên cơ thất (đường Hihon)

* Bố sâu: bó cơ chắc khoẻ dày khoảng 20 -30 mm, phía trên đan xen chặt

chẽ với các sợi của bó mu trực tràng (cơ nâng hậu môn) phía dưới tách biệt khói

bó nông bởi một vách ngăn quanh hậu môn (cân Morgan)

+ Cơ nâng hậu môn: gồm 2 phần - phần thất và phần nâng

Trang 4

* Phần thất: xoè như hình cái quạt gồm 3 bó (bó mu bám mật sau xương

mu, bó ngồi bám ở gai hông, bó chậu bám vào cân cơ bịt trong) Cả 3 bó đều tụm lại chạy ở 2 bên trực tràng, tới sau hậu môn dính với nhau và bám vào xương cùng cụt

* Phần nâng: chỉ bám vào xương mu, bám tận bằng 2 bó ở phía trước và bên hậu môn, bó bên của 2 bên đan vào lớp cơ của thành trực tràng và bám vào

bó sâu của cơ thất ngoài

* Phức hợp cơ dọc: nằm giữa vòng cơ thất ngoài và cơ thất trong Lớp này được tạo nên từ dải cơ dọc của thành trực tràng, phần thấp được tăng cường bởi các sợi cân, cơ vân từ các tổ chức lân cận Lớp này toá ra các nhánh, có các sợi qua cơ thắt trong, kết hợp với các sợi cơ niêm tạo nên đây chẳng treo niêm mạc

(đây chằng Parks) cố định niêm mạc hậu môn vào mặt trong cơ thất trong

kre nau mon

Hinh 1: thiét dé dig ngang qua gitta hau mén — truc trang

1.1.2 L6ép niêm mạc: trong lòng trực tràng có các cột Morgani, đó là các nếp niêm mạc lồi lên, đứng dọc cao lcm, rộng ở dưới và nhọn ở trên, thường có

6 -8 cột Morgani Van Morgani là nếp niêm mạc nối chân cột với nhau Đường nối qua đỉnh là đường hậu môn — trực tràng và đó cũng là giới hạn trên của ống hậu môn, đường nối giữa niêm mạc hậu môn da là giới hạn dưới của ống hậu môn Đường lược là đường nối qua chân cột Morgani, là mốc rất để nhìn thấy, nằm ở giữa ống hậu môn, tạo nên bởi những nếp bán nguyệt chia ống hậu môn

Trang 5

làm hai phần: phần trên van và dưới van Khi nhìn từ trong ra ngoài chúng ta lần lượt thấy:

- 1/4 trên: niêm mạc màu hồng nhạt, giống như niêm mạc phú lòng trực tràng

- Vùng niêm mạc có mầu đỏ sâm có cấu trúc tế bào giống lớp liên bào trụ đơn của trực tràng, ở dưới có đám rối tĩnh mạch trĩ nội khá to (khi phát triển sẽ

tạo thành trĩ nội)

- Vùng lược: (Pecten) cao vài mm, niêm mạc nhắn bóng, móng, màu xám xanh, ít di động do được cố dinh boi day chang treo niêm mạc (dây chẳng Parks) Vùng biểu mô này rất giàu các đầu mút thần kinh tự do: Meissner, Golgi, Paccini, Kraus, đó là các thụ thể nhận cảm với các tác nhân đau, nóng, lạnh, áp lực từ các chất chứa đựng trong lòng ruột là hơi, phân lỏng, phân đặc Chính những đầu mút thần kinh và thụ thể cảm giác tự do có vai trò tham gia duy trì chức năng sinh lý của hậu môn theo cơ chế phản xạ Vùng này cần bảo tồn, không được phá huỷ trong phẫu thuật cắt trí

- Càng đi xuống đưới, tổ chức càng dày, lỏng lẻo hơn, đó là lớp đa nhấn (không có lông, tuyến), rồi đến lớp đa có tuyến bã, lông Phần dưới: lớp tế bào biểu mô không sừng hoá, gồm những tế bảo vảy, giá da không có tuyến và lông

gọi là niêm mạc Hermann

1.1.3 Lớp dưới niêm mạc: một xố cấu trúc cần lưu Ý tại vìng này

- Gối đệm Thomson

- Cơ niêm

- Hồ máu dưới niêm mạc

1.1.4 Mạch máu lớp dưới niêm mạc hậu môn:

- Động mạch: chủ yếu xuất phát từ động mạch trực tràng trên (nhánh tận

của động mạch mạc treo tràng đưới), các động mạch khác (trực tràng giữa, dưới)

chỉ là thứ yếu Các nhánh động mạch trực tràng trên trước khi phân chia ở lớp dưới niêm mạc hậu môn đã tập hợp thành các trục động mạch chính, thường là 3

trục,

Trang 6

Hình 2: dẫn lưu máu về của hậu môn trực tràng

- Tĩnh mạch: theo 3 trục chính, song hành theo các trục động mạch (trục trên là nh mạch trực tràng trên đổ về hệ cửa, trục giữa và đưới là nh mạch trực tràng giữa và đưới đổ vẻ hệ chủ)

1.2 Bản chất của trĩ:

Thomson đã tìm ra lớp đệm hậu môn chính là vị trí các búi tí: có độ dày không đều sắp xếp không đối xứng (2h — 5h — 9h với tư thế nằm sấp) Trĩ tạo ra lớp đệm vùng hậu môn, có vai trò trong cơ chế tự chủ hậu môn (15%) Khi lòng ống hậu môn rỗng xẹp thì các búi trĩ tạo thành hình chữ Y lộn ngược Khả năng phồng xẹp của các khoang mạch máu ở lớp dưới niêm mạc ống hậu môn là thể hiện khả năng điều hoà lưu lượng máu như một ngã tư đường.[4]

Hình3: các đám rối tính mạch wi Hình 4: đường trở về của tĩnh mạch

vùng hậu môn

Trang 7

HÃ

Hình 5.1: Bình thường: shunt động — tinh Hình 5.2 Rối loạn chức năng:

mạch đóng, cơ thắt trước mao mạch mở các shunt dong — tinh mach mo ra

4 Cơ thắt ở Shunt động — tinh mach 2 Cơ thất trước mao mạch co lại

5 Cơ thắt trước mao mach

6 Mao mạch

1.3 Cơ chế hình thành bệnh nĩ:

Trĩ là những cấu trúc mạch bình thường ở ống hậu môn, có ngay từ mới sinh, bệnh trĩ là do những cấu trúc này bị chuyển đổi sang trạng thái bệnh lý do yếu tố cơ học làm giãn, lỏng léo hệ thống nâng đỡ gây sa búi trĩ và yếu tố mạch mau làm giãn mạch gây chảy máu

1.3.1 Một số yếu tố thuận lợi:

+ Rạn ïa do táo bón, ia chảy, răn đái do u xơ tiền liệt tuyến, ho mạn tính

+ Ngồi lâu, đứng lâu, mang vác nặng, làm công việc nặng nhọc, thể thao

nang

+ Chèn ép khung chậu do chửa, u sinh dục, ung thư trực tràng

1.3.2 Cơ chế: có 2 thuyết được nhiều người chấp nhận

+ Thuyết mạch máu: vai trò của các Shunt động — tĩnh mạch Khi các yếu

tố khởi bệnh tác động làm các shunt mở rộng Máu động mạch chảy vào ổ at làm các đám rối tinh mach bị đầy giãn quá mức Nếu lúc đó lại có một nguyên nhân

cản trở máu về (răn mạnh vì táo bón ) các mạch máu phải tiếp nhận một lượng

6

Trang 8

máu quá khả năng chứa đựng nên giãn ra (xung huyết) và nếu quá trình này tiếp tục sẽ gây xuất huyết

+ Thuyết cơ học: dưới tác dụng của áp lực tăng cao khi đạn ía (táo bón) các bộ phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị giãn dần và trở nên lỏng léo Các búi trĩ bị sa xuống dưới và đần dần nằm ở ngoài lỗ hậu môn Liống máu tĩnh mạch trở về bị cản trở, trong đó luồng máu đến từ động mạch vẫn tới đo áp lực cao Quá trình

đó tạo thành một vòng luẩn quần, lâu đài làm mức độ sa giãn trĩ càng nặng lên

2 Chẩn đoán bệnh trĩ;

2.1 Biểu hiện lâm sàng: ba triệu chứng thường gặp ñhất

- Ía máu tươi: thành tỉa, rỏ giọt, dính vào phân hoặc giấy vệ sinh

- Sa trĩ: sa từng bó hay cả vòng trĩ khi đi ngoài hoặc gắng sức

- Đau vùng hậu môn: thường là biểu hiện của cơn trĩ cấp hoặc tắc mạch trĩ Ở đây cần phân biệt 3 hiện tượng

+ Trĩ ngoại tác mạch: khối nhỏ, thường đơn độc, nằm dưới da hậu môn, đa

số sẽ tự tiêu để lại miếng da thừa ở rìa hậu môn

+ Trĩ nội tác mạch: hiếm gặp hơn, biểu hiện bằng những cơn đau đữ dội trong ống hậu môn

+ Sa trĩ tắc mạch: dau dữ đội vùng hậu môn, khó có thể đấy trĩ vào lòng hậu môn, thường kèm hiện tượng viêm phù nề, nếu tiếp tục tiến triển sẽ hoại tử

Biểu hiện lâm sàng khác: đau (cảm giác vướng khi đi ngoài) phối hợp nứt

- Soi hậu môn - trực tràng: thường sử dụng ống soi của Bensaude, hiện nay

có ống soi gắn đèn theo tiêu chuẩn của bênh viện StL.Marks, cho phép đánh giá

Trang 9

- Trĩ ngoại: búi trĩ nằm đưới đường lược

- Độ 2: la máu tươi nhiều đợt hàng năm Qua soi hậu môn khí bệnh nhân răn: thấy búi trĩ lấp ló ở hậu môn nhưng còn tự co lên được, dây chẳng giữ niêm mạc còn tốt nên còn thấy rõ ranh giới giữa trĩ nội và ngoại Trĩ độ 2 thường kèm tiết dịch gây ẩm ướt ngứa hậu môn

- Độ 3: búi trĩ nội khá lớn, nhiều khi không còn ranh giới giữa trĩ nội và

ngoại, mặc đù có sa lồi nhưng đo các tổ chức sợi cơ bên trong còn giữ được phần nào tính đàn hồi nên búi trĩ vẫn ở bên trong lòng ống hậu môn: chỉ sa ra ngoài mỗi khi rặn ja và bệnh nhân phải lấy tay đầy búi trĩ lên Trĩ độ 3 có thể ít chảy máu hơn độ 2 nhưng gây ẩm ướt mất vệ sinh

- Độ 4: búi trĩ thường xuyên sa ra ngoài dù chỉ một cố gắng nhẹ, chảy dịch tất nhiều, trợt niêm mạc, đồng thời sự phù nề có thể gây thất nghẽn mạch làm đau đớn cho bệnh nhân

3 Các phương pháp điều tri bệnh tri:

3.1 Diéu trị nội và chế độ vệ sinh ấn nống::

- Chế độ ăn: kiêng rượu, chất kích thích, chế độ giảm cân đối với người béo phì

- Vệ sinh:

+ Tại chỗ: vệ sinh tại chỗ 2 lần/ngày bằng nước, đặt miếng bông êm để tránh cọ sát

+ Đường ruột: điều hoà nhu động ruột, tránh táo bón

+ Toàn thân: tránh tư thế ngồi nhiều, tránh hoạt động thể lực năng

- Điều trị thuốc:

+ Thuốc tăng trương lực tĩnh mạch.

Trang 10

+ Thuốc chống viêm, nhuận tràng, giảm đau: trong trường hợp phù nề, tắc mạch

+ Thuốc dùng tại chỗ: thuốc đạn, kem, mỡ, ngâm, xông

3.2 Điển trị thủ thuật:

Các phương pháp điều trị bằng thủ thuật đều tiến hành phía trên đường lược nên không phai dùng biện pháp vô cảm, thủ thuật đơn giản, an toàn it tại biến Hiệu quả cũng đạt đến > 70% tuỳ từng phương pháp {Š|,

Chỉ định trong các trường hợp: trì độ 1 2, 3 (búi nhỏ)

Mục.dích: giải quyết búi trí bằng cách tấn công vào cuống mạch cấp máu cho búi trĩ và giải quyết sa búi trí bằng cách tạo nên tô chức sơ cố định lớp niêm mạc ống hậu môn với thành ruột [8]

- Tiêm xơ: có thể dùng cồn pha với novocaine 1%, phenol, polydocanol huyết thanh nóng Dung dịch này kích thích phản ứng viêm ở lớp đưới niêm mạc nơi có các mach trí Quá trình sinh tổ chức xơ seo làm piám sự tưới máu và

có tác dụng cố định niêm mạc trĩ vào cơ thất trong hạn chế sự sa lỗi búi trĩ

Tren fae Wien Liss

fteu bate far

Hình 4: điều trị tí bằng tiêm xơ

- Thất búi trĩ: bang vong cao su (Blaisedell - 1956, Barron - 1962), qua ống soi hậu môn kéo bằng pince hoặc hút búi trĩ vào trong lòng ống soi, vòng cao su sé that nghẹt cổ búi trĩ gây thiếu máu và hoại tử, búi trĩ sẽ rụng sau 5 - 7 ngày

9

Trang 11

- Chiếu tia Laser Nd-YaG hoặc Laser CO2

- Dùng dòng điện cao tần gây nội nhiệt làm đông các mạch máu (HCPT) với máy Z⁄1ID (Trung Quốc) hoặc Ligasure (Mỹ)

- Khâu thắt các mạch máu với hướng dẫn của Laser Doppler (Moricorn — Nhật Bản)

3.4 Diéu tri ngoai khoa:

- Phau thuat Milligan Morgan: (1937) cat bo mot cách hệ thống 3 búi trĩ với phẫu tích cao và thất ở cuống hoặc ở các trục mạch Phải phẫu tích tất cả vùng da của búi trí và phải bảo vệ cầu da niêm mạc để tránh dau sau mổ và hẹp hậu môn

10

Trang 12

Hình 5: các thì chinh cua phau thuat Milligan — Morgan [18]

- Phẫu thuật Ferguson: (1959) cắt bỏ cả 3 búi trĩ nhưng sau đó khâu kín

lại niêm mạc ở hậu môn [18]

- Phẫu thuật Parks (1956): rạch niêm mạc ống hậu môn từ trong ra ngoài theo hình chữ Y lộn ngược, phẫu tích cắt bỏ búi trĩ sau đó khâu phủ lại niêm mac trong ống hau mén [18]

- Phẫu thuật Whitehead (1882): lấy toàn bộ búi trĩ và niêm mạc ống hậu môn bằng 4 đường rạch đọc theo trục hậu môn Sau đó đính niêm mac phần trực tràng lành với da hậu môn

- Phẫu thuật Toupet: trong điều trị trí vòng, cải tiến từ phẫu thuật

Whitehead (giữ lại niêm mạc hậu môn, tránh lộ niêm mạc trực tràng và tránh

mất tự chủ hậu môn)

- Phẫu thuật Longo (1982): cắt một đoạn ống niêm mạc hậu môn trực tràng trên đường lược bảng kỹ thuật khâu nối máy để điều trị trï và sa niêm mac trực tràng

II

Trang 13

- Phẫu thuật Longo cải tiến: khâu gấp niêm mạc ống hậu môn (trên đường lược), đạt hiệu quả chặn đường máu ởi vào búi trï và cố định búi trí vào lớp cơ như phẫu thuật Lonego (Nguyễn Mạnh Nhâm)

Hình 6: phẫu thuật Longo

4 Tình hình nghiên cứu bênh trĩ trong nước:

4.1 Nghiên cứu về dịch tỄ học:

Cổ nhân có câu '“Thập nhân cứu tu?” (Mười người chín tri)

Một số nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh trĩ trong nhân đân

- Phạm Khuê (1980): điều tra những người trên 60 tuổi thấy tý lệ trí chiếm 2,3% tổng số bệnh ngoại khoa người già [trích từ 4]

Trần Khương Kiều (1992): chỉ số người hiện mắc tri là 76.97 + 3%

Nguyễn Mạnh Nhâm và cộng sự (1999): tý lệ trí 35% khám bệnh cho hơn

4000 cán bộ công nhân tại một nhà máy lớn ở Phú Thọ

Thống kê tại phòng khám hậu môn trực tràng bệnh viện Việt Đức: từ tháng 3/1993 đến 6/1996 có 624 trường hợp bị trĩ trên tổng số 1378 bệnh nhân đến khám (45%)

Định Văn Lực (1987): bệnh trĩ chiếm 85% các bệnh lý vùng hậu môn trực tràng

Nguyễn Đình Hối (2002): tý lệ mắc bệnh trĩ khoảng > 50% [5]

4.2 Nghiên cứu về điều trị:

12

Trang 14

- Điều trị nội khoa:

Tuệ Tĩnh từ đời nhà Trần đã có những bài thuốc nam để chữa bệnh trĩ [4] trong cuốn Nam dược thần hiệu

Viện YHCT Việt nam có những bài thuốc thường dùng (bài chè trĩ số 8, số 9 ) đạt kết quả cao với trí nội chảy máu, bài thuốc khô trĩ tán A, B, C cho kết quả rụng búi trĩ từ 75 — 94.5% [4]

Đỗ Đức Vân (1996) sử dụng Daflon điều trị trĩ cấp tính kết quả tốt 29.5%, trung bình 54.5% và xấu 15.9%

- Thủ thuật:

Nguyễn Thường Xuân và Dương Chạm Uyên (1982) công bố kết quả điều trị 177 trường hợp trĩ nội bằng tiêm huyết thanh nóng vào bó trĩ cho kết quả rất

tốt và tốt (80 — 85%)

Nguyễn Mạnh Nhâm (1993) đã sử dụng phương pháp thất trí bằng dụng

cụ theo phương pháp Barron cho bệnh nhân trĩ độ 2 và 3 với kết quả trĩ rụng sau

4 5 ngày là 80%, điều trị trĩ bằng thất vòng cao su cho kết quả tốt (94.4% khỏi) [5]

- Phẫu thuật:

Nguyễn Đình Hối (1982) điều trị trĩ bằng phẫu thuật cho 378 bệnh nhân (1966 - 1981) khỏi 85%, tái phát 3%

Nguyễn Mạnh Nhâm (1993) diéu tri 77 trường hợp trí độ 3-4 theo

Milligan Morgan khỏi 92.2%, tái phát 7.8%

Dinh Van Lực (1987) áp dụng phương pháp Salmon cai tién cho tri vong cho 590 trường hợp ở Viện YHDT kết quả 99% khỏi

Trần Công Duyệt (1994) công bố kết quả cắt trĩ bằng Laser-CO2 kết quả tốt đạt 82.6%.

Trang 15

CHUGNG II: BOI TUONG VA PHUGNG PHAP NGHIEN CUU

1: Đối tương nghiên cứu:

1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa : đối tượng nghiên cứu là người dân tuổi > 1Š tuổi, đang sống và có hộ khấu tại các tỉnh phía Bắc

1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau: [3]

Zari xpx(1-p)

n=

a Trong đó: Z4 sa ; giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy

Vậy cỡ mẫu nghiên cứu (n) được tính như sau :

Điều tra tần suất trí sẽ được thực hiện ở tỉnh, huyện, xã và thôn trong đó

cỡ mẫu tối thiểu cho điều tra ở mỗi tỉnh là 500

1.3 Phương pháp chọn mẫu :

Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên theo 4 bước sau :

l4

Trang 16

Bước 1 Chọn tỉnh, thành:

- Liệt kê danh sách các tỉnh, thành phố Có 29 tỉnh, thành miền Bác:

- Bắt thăm ngẫu nhiên chọn ra được 5 tỉnh: Thái nguyên, Phú thọ, Ninh bình, Hải dương, Hà tinh

Bước 2 Chọn quận, huyện:

- Liệt kê danh sách các quận, huyện: có trong tính đã được bắt thám chọn

- Bất thăm chọn ngẫu nhiên ra 4 huyện, Kết quả có 20 huyện sau:

+ Tỉnh Thái nguyên: thành phố Thái nguyên, huyện Phú lương, Đại Từ, Đồng Hỷ

+ Tỉnh Vĩnh phúc : huyện Bình xuyên, Lập thạch, Thị xã Vĩnh yên,

+ Tỉnh Hải dương: huyện Bình giang, Nam sách, Thanh hà, Gia lộc, Tứ kỳ + Tỉnh Ninh bình: Huyện Kim sơn Yên khánh, Yên mô

+ Tỉnh Hà tính: Huyện Can lộc, Thạch hà, Đức thọ, Thị xã Hà tĩnh

Bước 3 Chọn xã, phường, thôn:

- Liệt kê danh sách các xã, phường có trong huyện, thị xã đã được bất thăm

- Bất thăm chọn ngẫu nhiên ra 2 xã trong một huyện

- Bất thăm chọn ngẫu nhiên ra 2 thôn trong một xã

- Bất thăm chọn ngẫu nhiên ra 5 — 10 hộ trong một thôn

Bước 4 Chọn đối tượng cho điều tra

Lập danh sách tất cả người dân > 15 tuổi (ca 2 giới) trong tổ dân phố đã bắt thăm được Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên dùng bảng số ngẫu nhiên trong chương trình EPI-INFO 2000 của Tổ chức Y tế Thế giới để chọn ra những người dân từ danh sách này và mời đến khám tại trạm Y tế phường (khám vào buổi sáng ngày nghỉ cuối tuần và nhịn ăn khi đi khám)

2 Phương pháp nghiên cứu:

- Phương pháp: Điều tra địch tế học, nghiên cứu ngang theo mẫu chùm

- Bác sỹ tham giá nghiên cứu: các bác sỹ chuyên khoa Hậu môn — trực tràng được tập huấn điền các phiếu điều tra và kỹ thuật thăm khám

- Phương tiện nghiên cứu: phiếu điều tra, bàn khám với dụng cu soi hau môn — truc trang sinh thiết thương tốn nếu nghỉ ngờ

Trang 17

3 Các chỉ tiêu nghiên cứu:

3.1 Dịch tế học của bệnh tri:

- Xác định được tỷ lệ mắc trĩ trong mẫu nghiên cứu

- Một số yếu tố liên quan: địa dư, nghề nghiệp, tuổi trung bình giới

3.2 Hiểu hiện lâm sàng bệnh trí:

*Thời gian biểu hiện bệnh trí: được tính từ khi có triệu chứng đầu tiên đến thời điểm khám

* Các bệnh lý mãn tính kèm theo: hô hấp, tiêu hoá, tim mach

* Các triệu chứng cơ năng của bệnh trĩ; phí nhận theo triệu chứng bệnh học (xem phần tổng quan)

* Các triệu chứng thực thể của uĩ: bằng thăm khám và soi hậu môn — trực tràng

* Các bệnh lý hậu môn — trực tràng kèm theo: nứt kẽ, sa trực tràng, rò hậu

* Phân loại:

+ Trĩ nội (búi trĩ trên đường lược) — trĩ ngoại (búi trĩ dưới đường lược) — trí hỗn hợp

+ Phân độ: trĩ nội được phân làm 4 độ (qua soi hậu môn - trực tràng)

Độ 1: các búi trí nhô lên thấy cương tụ, không bị sa tụt khi gang ran la

Độ 2: búi trĩ lấp ló ở hậu môn khi ran, di ngoài nhưng sau đó còn tự co lên

được

Độ 3: búi trĩ nội khá lớn, sa ra ngoài mỗi khi rặn ia và bệnh nhân phải lấy tay đẩy búi trĩ lên

Độ 4: búi trĩ thường xuyên sa ra ngoài

+ Vị trí búi trĩ: theo mặt kính đồng hồ, bệnh nhân ở tư thế phụ khoa

3.3 Các phương pháp điều trị trĩ đã và đang áp dụng:

* Điều trị nội khoa: bằng thuốc đông y hoặc tây y

* Điều trị thủ thuật: thắt vòng cao su, tiêm xơ

* Điều trị phẫu thuật: m6 cat tri theo Milligan-Morgan, Toupet

4 Phương pháp xử lý số liệu:

Trên phần mềm SPSS 10.0

lồ

Trang 18

CHƯƠNG II: KẾT QUÁ VÀ BẢN LUẬN

A SO LIEU CHUNG

- Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu: 265L trường hợp

- Số phiếu hợp lệ : 2651 trường hợp

- Nam giới : 1035 chiếm 39%, nữ giới : 1616 chiếm 61%

- Tuổi trung bình : 44,8 4 + 15,1, thấp nhất 15 tuổi, cao nhất 100 tudi

- Nghề nghiệp của các đối tượng tham gia nghiên cứu : nông đân (1735 trường hợp — 65,4%), công chức hành chính (388 trường hợp — 14,6%), học sinh-sinh

viên (79 trường hợp — 3%), công nhân (67 trường hợp — 2,5%), lái xe (12 trường

hợp — 0,5%), nghề khác (14%)

- Số người mắc bệnh trĩ : 1446 trường hợp, chiếm 55%

B KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1446 TRƯỜNG HỢP TRĨ

Bang 1: phan bé gidi tinh

| Na 901/1616 557% | _ Nam 3545/1035 52.7% _|

Tỷ lệ nữ mắc bệnh trĩ là 55,7%; đối với nam giới tỷ lệ mắc trĩ là 52,7% Tỷ lệ nam/nữ là 1/1.06

2 Tuổi trung bình:

16 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 BO 86

Tuổi Biểu đồ Ï: phân bố tuổi trong các bệnh nhân trĩ

Trang 19

hưởng không nhỏ tới sức khoẻ và lao động của xã hội Nên cần có kế hoạch phát

hiện và điều trị bệnh

3 Nghề nghiệp:

Bang 2: ty lệ mắc trĩ theo nghề nghiệp

4 Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo:

Timmạch Hồ hấp Viém PT LoétDD-TT Xo gan

Biểu đồ 2: cAc bénh noi khoa man tinh trong s6 cdc bénh nhan ui,

Trong phần phân tích một số yếu tố liên quan với bệnh trĩ chúng tôi sẽ phan tích sâu hơn các yếu tố này

5 Tiền sử sinh đẻ:

18

Trang 20

Tiển sử đẻ liên quan trĩ: 901 nữ/1446 trường hợp trĩ

$ Triệu chứng cơ năng:

Thời gian trung bình mắc bệnh trĩ: 44,16 tháng, đây là một thời gian tương đối dài chứng tỏ trí là bệnh lý mạn tính người bệnh còn cố chịu không đi chữa sớm và có lẽ cũng vì chưa có phương pháp điều trị thực sự có hiệu quả trong cộng đồng Bệnh trĩ diễn biến lâu đài gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động Trong các nghiên cứu khác thời gian mắc bệnh trĩ còn đài hơn 5 ~ 10 năm [4]

19

Trang 21

Tuy hay bị ia máu nhưng ít khi có biểu hiện thiếu máu nhược sắc Trong các nghiên cứu khác, ia máu cũng chiếm tỷ lệ cao 85% - 99.1% {4, 5} Cần lưu ý ta máu cũng là triệu chứng của ung thư đại trực tràng, đặc biệt ở người cao tuổi, do vậy ngoài việc phát hiện bệnh trĩ (bệnh lành tính thường gặp) cần phải phát hiện, loại trừ các bệnh lý ung thư kèm theo để có chỉ định điều trị phù hợp Đau hậu môn gặp 42.3%, sau ia máu Đau hậu môn thường là biểu hiện của những đợt cấp: (cơn trí hay tắc mạch) Những trường hợp này cần được điểu trị cấp cúu bảng các biện pháp nội và/hay ngoại khoa

6 Thương tổn thục thể hậu môn - trực tràng:

Bảng 4: các thương tốn thực thể qua thăm khám

tỷ lệ cần quan tâm phát hiện điều trị để giải quyết những phiền toái cho người bệnh Các bệnh lý khác như áp xe và rò hậu môn chiếm ty lệ thấp

7 Phan loai tri:

Trang 22

(Có 35 phiếu không ghi rõ phản độ tr

89,6% trĩ nội và trí hỗn hợp có biểu hiện sa búi trí (độ 2, 3 4) Đây là đối tượng cần phải điều trị (nội khoa, ngoại khoa hay thủ thuật 83,6% bệnh nhân trĩ độ 2

và 3, đây là giai đoạn có thể áp dụng được các thủ thuật điều trị

Để giúp cho chỉ định trong điều trị trĩ (thường chỉ điều trị rong L ngày) và khắc phục nhược điểm của phân loại trĩ cố điển là không có phân loại trong trường hợp cấp cứu (tắc mạch), chúng tôi xin giới thiệu một cách phân loại của F.Gaj có thể áp dụng trong thực tiễn: Loại 1 (trí nội), Loại 2 (một búi trĩ sa ra ngoài) Loại

3 (2 búi trí sa ra ngoài) Loại 4 (cá 3 búi sa ra ngoài), Loại 5 (phù nề búi trì) Loại

6 (trĩ sa và tac mạch) Loại 7 (khối trĩ to tác mạch) [16] Bảng phân loại trên chưa được áp dụng phổ biến ở Việt nam cũng như các tác giả ngoại quốc

7.3 Phân bố búi trĩ theo vị trí giải phẫu: (theo tư thế nằm ngửa)

Trang 23

vẫn tập trung theo 3 vùng của động mạch trực tràng trên Nguyễn Mạnh Nhâm

công bố tỷ lệ gặp ở 3h (88.4%) — 8h (72%) — LIh (68.9%) [5]

8 Các phương pháp điều trị đã được áp dụng:

Có 993/1446 trường hợp chưa được điều trị trĩ, chiếm tỷ lệ 68.7% Trong 453 trường hợp bệnh nhân trĩ được điều trị (31,3%), các phương pháp điều trị được phân bố như sau:

Bảng 6: các phương pháp điều trị đã thực hiện đối với bệnh nhân trĩ

9 Các phương pháp điểu trị dự kién dp dung:

Theo nghiên cứu này có 993 bệnh nhân (68.7%) chưa được điều trị Trong

số đó có 591 trường hợp (40,9%) cần điều trị bằng thủ thuật, số bệnh nhân cần phẫu thuật khoảng 10%: (84 bệnh nhân trĩ độ IV — 6% và một số bn ui dé HI) Như vậy trong các phương pháp điều trị dự kiến áp dụng thì điều trị bằng thú thuật chiếm nhiều nhất, đây cũng là hướng nghiên cứu để áp dụng biện pháp này trên cộng đồng: đễ thực hiện, kinh tế và an toàn

Ở Việt nam các thú thuật được áp dụng chính là tiêm tại chỏ, vòng cao su

và điện trực tiếp Chi định của thủ thuật điều trí trĩ là các trường hợp: trĩ độ l, 2,

3 (búi nhỏ) với mục đích: giải quyết búi trĩ bằng cách tấn công vào cuống mạch cấp máu cho búi trĩ và giải quyết sa búi trĩ bằng cách tạo nên tố chức sơ cố định lớp niêm mạc ống hậu môn với thành ruột Nguyễn Mạnh Nhâm áp dụng thất trĩ

22

Trang 24

theo Barron cho 546 trường hợp thấy ty lệ tốt và trung bình là 100% Accarpio {[14] đã áp dụng thủ thuật tiêm xơ phối hợp thắt búi trĩ cho 7850 trường hợp kết quả tốt 90.5% trong đó chi 9.5% phải phẫu thuật trĩ, đau sau mổ chỉ 2.2% Như vậy đây là phương pháp điều trị nhẹ nhàng, ít sang chấn nên có thể áp dụng rộng rãi [5] Nhược điểm cơ bản là chỉ chữa được những trường hợp trĩ nhẹ và đặc biệt

có tỷ lệ tái phát cao,

Theo một số nghiên cứu khác, thú thuật trĩ có thể áp dụng trong 70 — 90%, cho kết quả ban đầu tốt nhưng những theo dõi sau 5 — IÖ năm cho thấy có tý lệ tái phát cao cần điều trị phẫu thuật [7 18] Trong các phương pháp phẫu thuật cat bo tri thi phdu thuat Milligan Morgan chiém tỷ lệ cao nhất 80%, đây là phương pháp dễ thực hiện, ít biến chứng và triệt để nhất là khi xứ lý các búi tĩ tắc mạch [10] Từ 7 năm trở lại đây việc ứng dụng khâu máy vào điều trị trĩ theo

kỹ thuật Longo đã mang lại kết quả khích lệ đối với phẫu thuật trí với những ưu điểm: giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn tuy nhiên giá thành còn cao nên không phải đâu cũng có thể áp dụng được

P Boccasanta [1Š] (2001) đã thực hiện nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên

có đối chứng giữa 2 phẫu thuật cất trĩ vòng theo kỹ thuật của bệnh viện Lepold Bellan (kinh điển) và Longo cho 80 trường hợp trĩ độ 4 kềm sa trực tràng, kết quả cho thấy thời gian nằm viện trung bình cả 2 nhóm là < 4 ngày, thời gian hồi phục sau mổ là < 15 ngày Tác giả kết luận là phương pháp Longo có hiệu quả hơn vì biến chứng sau mổ ít hơn và thời gian hồi phục cũng nhanh hơn Tuy nhiên kỹ thuật Longo cũng có một số biến chứng chiếm khoảng 15%, trong đó đau là 5%, chảy máu (4.2%), tắc mạch (2.3%), bục miệng nối (0.5%) [19] Có vẻ như kỹ thuật Longo ngày càng được sử dụng rộng rãi (an toàn, đỡ đau hơn), nhưng đặc biệt về hiệu quả thì còn phải chờ kết quả của những nghiên cứu thêm

nữa [21]

Cũng để giảm chỉ phí và tránh đau sau mổ tu, đối với những bn trĩ nội độ 3,4, Nguyễn Mạnh Nhâm đã cải tiến kỹ thuật điều trị trí bằng máy của Longo thành kỹ thuật khâu tay đơn giản cho kết quả tốt hầu hết bệnh nhân không còn đau sau mổ.[6]

Trang 25

C PHAN TICH MOT SO YEU TO LIEN QUAN

so với Hải đương, Hà tĩnh chỉ 21%) cũng còn là điểm chưa thể lý giải hoàn toàn

được

2 Một số yếu tố liên quan:

Bang 8: liên quan giới tính đến bệnh trĩ

Về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ khác nhau không có ý nghĩa thống kê

Bảng 9: liên quan tiền sử loét đạ dày — tá tràng với bệnh trĩ

Khong tri Tri n p OR

Trang 26

So sánh về tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh trĩ có tiền sử loét da dây tá trằng với người bình thường, sự khác nhau có ý nghĩa thống kê và nguy cơ mắc bệnh trĩ ở những người này cao hơn 2,4 lần so với người bình thường

Bảng T0: liên quan tiền sử viêm đại tràng với bệnh trĩ

Bảng T1: liên quan tiền sử tìm mạch với bệnh trĩ

Bảng 12: liên quan tiền sử hô hấp với bệnh trĩ

Trang 27

So sánh về tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh trĩ có tiền sử bệnh hô hấp mãn tính với người bình thường sự khác nhau có ý nghĩa thống kê và nguy cơ mắc bệnh trĩ ở những người này cao hơn 1,83 lần so với người bình thường

Bảng 13: liên quan số lần đẻ với bệnh trĩ

So sánh giữa nhóm bn chưa đẻ (số lần đẻ = 0) với nhóm bn đã đẻ (số lần

đẻ > I) có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê voi p = 0,001 OR = 1.938 Nhung khi tìm mối liên quan giữa số lần đẻ và nguy cơ mắc bệnh trĩ thì sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kê với p= 0.129

26

Trang 28

KET LUAN

Qua nghiên cứu này chúng tôi rút ra một số kết luận sau:

1 Tỷ lệ mắc bệnh nrĩ ở người lớn (> TŠ tuổi) trong cộng đồng là 5S%,

2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nữ:

2.1 Thời gian trung bình có biểu hiện trĩ là 44.16 tháng (3.5 năm)

2.2 Các triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh trĩ: Sự bi 07 (89,6%)

la mắu (69.4%), Đan hậu môn (42.3%) Táo bón cũng rất thường gặp ở bệnh

nhân trĩ, tỷ lệ là 80% (đây là triệu chứng hay nguyên nhân gay tri)

2.3 Phân loại: Trĩ nội đơn thuần chiếm 85.1%, hay gặp nhất ở 3 vị trí 3h —

7h — 11h (tư thế phụ khoa), trí độ I (147bn-I0.4%), độ 2 (731bn-Š1.8%), độ 3 (449bn-31.8%), độ 4 (84-69%) TIĨ ngoại đơn thuần 43 bệnh nhân (3%), trí hỗn

hợp 172 bn (11.9%)

3 Các phương pháp điều trị được áp dụng:

- 68.7 % bệnh nhân trĩ chưa được điều trị

- 31,3% bệnh nhân đã được điều trị Trong số đó điều trị bằng phương

pháp nội khoa chiếm đa số 95%, (điều trị bằng các thuốc tây y có 38,2%, đông y

có 24,2% và kết hợp cả đông y và tây y là 32%) Các thủ thuật như thất vòng cao

su, tiêm xơ và phẫu thuật mới chỉ được áp dụng khoảng 5% các trường hợp

4 Các yếu tố nguy cơ làm tăng bệnh tr:

Nghề nghiệp nặng nhọc, nghề phải đứng hoặc ngồi lâu Một số bệnh mãn tính như viêm đại tràng, loét đạ đày tá tràng, bệnh hô hấp, tim mạch

Trang 29

KIEN NGHI

1/ Cần có sự quan tâm hơn nữa của các cơ quan y tế đối tới bệnh trí để phát hiện điều trisớm và điều trị đúng bệnh ttĩ:

- Tuyên truyền rộng rãi bệnh trĩ trong cộng đồng, hướng dẫn những biện

pháp để giảm thiểu nguy cơ sinh bệnh hoặc tái phát sau khi được điều trị: vệ

sinh, định đưỡng, chống táo bón, sinh hoạt lành mạnh

Đào tạo đội ngũ bác sĩ chuyên khoa để đẩy mạnh công tíc tuyên truyền, phổ biến kiến thức cũng như phát hiện bệnh trĩ sớm và điều trị bệnh đúng chí định, kỹ thuật ngay ở các tuyến cơ sở đảm bảo an toàn, hiệu qua cao

-_ Cần xây dựng và đưa vào áp dụng rộng rãi phác đỏ diều trị chuẩn cho các tuyến chữa bệnh

2/ Đầu tư kinh phí thích đáng cho các phương tiện khám chữa bệnh cần thiết (kế

cả các thiết bị hiện đại) cũng như các chương trình nghiên cứu khoa học, đào tạo

cán bộ chuyên ngành Hậu môn học.

Trang 30

TAI LIEU THAM KHAO CHINH

Tài liệu tiếng Việt

1 Lê Văn Chánh(@2000) Khái quát về bệnh trí và phương cách điều trị - Tạp chí hậu mon truc trang hoc S6 1-16-20

Lê Lương Đống, Hoàng Bình, Hoàng Đình Lán(2000) Nhận xét về điều trị nội bằng phương pháp điện từ trường tại bệnh viện y học dân tộc Hà Nội - Tap chí hậu môn trực tràng Số I -29 - 34

Khoa y tế công công (2002) Một số vấn đề về phương pháp nghiên cứu khoa học trong y học và sức khoẻ cộng đồng Đại học Y khoa Hà nội

Lê Xuân Huệ (1999) Nghiên cứu điều trị bệnh trĩ vòng theo phương pháp Toupet Luận án tiến sỹ y học Hà Nội

Nguyễn Mạnh Nhâm và cộng sự (2003) Ứng đụng kỹ thuật và thiết bị cắt trĩ của Barron điều trị nội độ 1, 2 và độ 3 (nhỏ) ở các tuyến Báo cáo tổng kết đề

Trang 31

13 Nguyễn Văn Xuyên - Đỗ Sơn Hà - Lê Mạnh Hoà (2000) Tình bình điều trị ngoại khoa bệnh lý hậu môn trực tràng 2.036 trường hợp trong 15 năm (1985

- 1999) tại khoa phẫu thuật bụng viện 103 Tạp chí hậu môn trực tràng Số l - 69-73

Tài liệu nước ngoài:

14 G Accarpio, F Ballari, R Puglisi et al (2002) Outpatient treatment of

hemorrhoids with a combined technique: results in 7850 cases Tech Coloproctol, 6: 195 - 196

15 P.Boccasanta, P.G Capretti, M Venturi (2001) Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with external mucosal prolapse

Am Jr Surg, 182: 64 - 68

16 F Gaj, A Trecca A, Serio et al (2000) Improving the classification of

hemorrhoids: results of an italian multicentric study on 1494 patients Am Jr

Surg, 8: 67 - 68

17 J.Gupta (2003) Rdio - ablation of advanced grades of homerrhoids with

radiofrequency Curr of surg, 60: 452 - 458

18.V Parades, P Atienza (2000) Hémorroides EMC, tech chir: appareil

Trang 32

Họ và tên: Tuổi Ll [ I Giới tính: |) (Nữ 0; Nam I)

Thôn phố .- Xã/ phường, -. :cc set nHhHHhHrrưeg

1.1.3 Số lần đẻ: L; thủ thuật sản (mổ đẻ: 0; Forcep: 1; Rạch tầng sinh môn: 3)

1.1.4 Bệnh hậu môn: Rò [l; áp xe cạnh hậu môn Ll; Nứt kế L' sa trực tràng [ 1, khác í l

1.2 Tiền sử gia đình: Có người mắc bệnh trĩ Ll; Số người LIL];

II TÌNH HÌNH TRĨ:

1 Thời gian mắc (tính theo tháng) ~z “; Đã điều trị - (không: 0; Có: 1)

2 Phương pháp điều trị: (Gạch chéo nếu có)

Nội khoa: L; Tây y í `; Đông y L'; Tiêm trĩ oh thất vòng cao su ' ; mé

Mổ ngày tháng năm; Bác sỹ mổ

Kỹ thuật ổ:

IIIL TÌNH HÌNH HIỆN NAY

1 Cơ năng

Ïa chảy: L1 (máu bao quanh phân: 0; nhỏ giọt: 1; chảy thành tia: 2)

Táo bón: Ll; mót rặn -_; ia long LI; ia s6n phan :

Ïa cảm giác không hết phân: — đau hau mon ||

Chảy dịch: ©); chảy mủ -; ngứa L7

2 Khám thực thể (tư thế ngửa)

LoétI eo Sẻ mổ

Thăm trực tràng: Đau _; hẹp hậu môn (đất một ngón tay khó): L

Trương lực cơ thất: [1 (bình thường: Ö; tăng 1: giảm 2)

Ap xe: 0 ROL; U E; nứt kẽ môn

Soi hậu môn, trực tràng:

* Phân loại trĩ

Trĩ ngoại: L' Trĩ nội: | Phân độ trĩ L! (độ 1, 2, 3)

Vị trí búi trĩ: (theo tư thế ngửa)

* Kết luận:

* Hướng điều trị (Nội khoa: 0; Thủ thuật: 1; Phẫu thuật: 2)

Ngày tháng năm 200 Bác sỹ khám (họ tên)

Trang 33

DANH SACH BENH NHAN

1 Lê Thị Hòa 47 JNữ Công chức |Trí Tí nội 3 [Phau thuật 08.03.03 2 {Nguyén Thi Lieu 43 JNữ Công chức |Tí Tri nội 1_ |Thủ thuật 08.03.03

5 _ |Nguyễn Văn Sửu 62_ |Nam |Công chức |Không trĩ 08.03.03

6_ |Đỗ Thị Hảo 32_ |Nữ INghẻ khác |Không trĩ 08.03.03

8_ |Nguyễn Văn Hùng 48 |Nam |Công chức |Không trĩ 08.03.03

14_ |Lê Thị Thu Hà 36 J|Nữ Nghề khác |Không trĩ 08.03.03

15 [Nguyễn Thị Huấn 44_ JNữ Công nhân |Trí Trĩ nội 3 |Phẫu thuật 08.03.03

18 |Nguyễn Thị Duyên 33 |Nữ |Nghềkhác |Tñ Tĩ nội 3 |Phẩnthu | 080303

20 |Nguyễn Thị Hợp 45_ {Nir Nghẻ khác |Trĩ Tri nội 2_ |Phâu thuật | 08.03.03 21_ |Nguyễn Thị Năm 33 |Nữ JNông dân |Không trí 08.03.03

23 |Nguyễn Văn Chuong | 39 |Nam |Nghé khdc [Ta Tri noi 1 (Thithuat {08.03.03

25_ |Trần Đình Hạnh 43 |Nam lLáixe Tri Tri noi 1 |Diéu tri ndi [ 08.03.03

29 [Nguyên Văn Đào, 50 |Nữ Công nhân |Trĩ Tổ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

30 |Nguyễn Văn Thanh 55_ [Nam jNôngdân |Tĩ Tr nội 3_ |Phẫu thuật 08.03.03

32_ |jSái Thị Hải 40_ Nữ Nông dân /Tr [Trí nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

33 |Nguyễn Van Lung 35 Nam |Nôngdân [Ta Tí nội 2 |Tha thuat | 080303

37 |Sái Thị Mỳ 33 |Nữ Nông dân {Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

38 |Hoàng Văn Tạ 30_ [Nam [Nghề khác ƒTrí Tí nội 2_—_] Thủ thuật 08.03.03

43 |Vũ Thị Chỉ 60_ [Ni Công chức [Trí Trĩ nội 2 ]Thủ thuật 08.03.03

44 |Mạc Thị Thanh 50_ [Na Nghề khác [Trí Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

46 |Lương Hải Yến 30_ |Nữ [Nong dan [Trí Trĩ nội 2_—_|Thủ thuật 08.03.03

48 _|Hoang Thi Hai 39_ [Nữ Nông dân [Ti Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

50_ jSái Thị Thịnh 37 |Nữ Nông dân |Tiĩ Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

52_ |Hoàng Thi Tinh 30 |Nữ Nông dân [Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

53 jNguyén Van Quyén 35 [Nam _ {Nong dan [Tr Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 08.03.03

Trang 1/ 48

Trang 34

61 jNguyễn Thi Dy 28 _|Nữ Công nhân ]Trĩ Trĩ nội 1_ |Thủ thuật 08.03.03

80_ |Hoàng Văn Tang 61 |Nam |Nôngdan |Tñ Trĩ nội 2 |Thùtuật | 090303

82_ [Nguyễn Thi Lan 35 |Nữ Cong nhan [Ta Tả nội 3 |Phẩu thuật | 090303

98 |Hà Tiến Luận 43_ |Nam {Cong nhan [Trt Trí nội 2_ JĐiểu tri nội | 09.0303

Trang 35

Stt Tén Tuổi } Giới Nghề Kết luận | PLTri | Độ | Điều trị Ngày

110 |Phạm Văn Giám 30 |Nam |Nông dân [Khong trí 10.04.03

111 [2 Thị Lua 40 ]Nữ Nông dân _|Không trĩ 10.04.03

114 |Lé Hu Nam 25 [Nam _ {Cong nhan [Không trí 10.04.03

115 {Lé Hitu Chinh 54_ |Nam |Nông dân |Không tr 10.04.03

116 |L£ Hữu Ấn 34 |Nam jNôngdân |Không trí 10.04.03

120 |Lê Thị Nhâm 30 |Nữ Nông dân [Không trĩ 10.04.03

121 |Trần Thị Phượng 32_ _JNữ Nông dân _ |Không trĩ 10.04.03

122 ]Vũ Thị Mùi 34 |Nữ jNông dân |Khong tri 10.04.03

125_ |L¿ Thị Ninh 25_ |Nữ |Nông dân [Khong ti 10.04.03

126 |Lê Thị Nhịp 55 JNữ Nông dân [Tri Tr nội 2_ |Thủ thuật 10.04.03

127 |Vũ Văn Đúc 47 |Nam |Nôngdân |Không tí 10.04.03

128 ]L¿ Thị Còi 65 |Nữ Nông dân |Trĩ Trĩ nội 2 [Thủ thuật 10.04.03

131 {Bai Thi Mui 60_ |Nữ Nông dân |Không tr 10.04.03

132 _|Lê Thị Sơn 31 {Nit Nông dân |Tí Tổ nội 2_ |[Điểutinội | 10.0403 133_ ]Lê Thị Nhuận 60_ |Nữ Nông dân {Khong tri 10.04.03

134 |Đăng Thị Nuôi 70 _ [Nữ Nông dân |Không trĩ 10.04.03

137 |Tống Thị Hợp, 65 {Nit Nông dân |Trí [Trĩ ngoại 3 _ |Phẫu thuật 10.04.03

138 _ |Mai Thị Nụ 30 _ jNữ Nông dân |Trí Trĩ nội 2 |Thủ thuật 10.04.03

139 |Ninh Thị Toán 32_ |Nữ Nông dân {Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 10.04.03

140 [Nguyễn Thị Vân 32_ |Nữ Nông dân |Không trí 10.04.03

145 |Vũ Thị CHiến 29_ |Nữ Nong dan [Khong tri 10.04.03

149 ]L¿ Thị Phấn 35_ |Nữ |Nông dân [Khong trĩ 10.04.03 150_ |L£ Thị Sơn 29_ JNữ INông đân [Trĩ Trĩ nội 2 |Thủ thuật 10.04.03

151 |Bài Văn Hoà 42_ |Nam |Nôngdân JTr Trĩ nội 2 |Thủ thuật 10.04.03

152 |Le Thị Tươi 40 |Nữ Nông dân _|Không tri 10.04.03

153 ]Ninh Thị Lua 37 Nữ Nong dan {Khong tri 10.04.03

156_ |L¿ Thi Bấm 65_ |Nữ Nông dân |Trĩ TH nội 2_ |Thủ thuật 10.04.03

157 |La Thị Hiển 29 Nữ Nông dân _|Không tíĩ 10.04.03

158 ]Le¿ Thị Thảo 42_ INữ INéng dan |Không trĩ 10.04.03

lói |Vũ Thị Hiên 35_ |Nữ_ Nong dan |Ti Trí nội 2 [Thủ thuật 10.04.03

164 _ | Vũ Thị Bình 35_ |Nữ Nong dan jKhông trĩ 10.04.03

165 _|Téng Thi Xuyén 45_ |Nữ Nông dân |Không trĩ 10.04.03

Trang 3/ 48

Trang 36

202 |Lê Thị Liên 32_ |Nữ Nông dân |Trí Trí nội 3_ |Phẫu thuật 10.04.03

Trang 37

Stt Ten Tuổi | Giới Nghề Kết luận | PLTri | Độ | Điểu trị Ngày

222_ |Lê Thị Viết 42_ |Nữ Nông dân [Khong trí 10.04.03

224_ |L¿ Thị Túc 47 |Nữ Công chức |Không trĩ 10.04.03

227 |Tống Duy Hậu 63 |Nam |Nghẻ khác jTi Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 10.04.03

228 |Nguyễn Viết Lược 45 |Nam |Nôngdân [Tri Tri ndi 3 |Phẫu thuật 12.03.03

237 |Đỗ Văn Quốc 46_ |Nam |Nông dân [Tri Trĩ nội 3 |Phẫu thuật 12.03.03

239 |Nguyễn Văn Phú 45_ |Nam |Nôngdân |Tí Tri not 3_ |Phẫu thuật 12.03.03 240_ |Nguyến Thị Minh 41 |Nữ Nông dân [Trí [Trí nội 3_ |Phẫu thuật 12.03.03 24i [Liu Van Quang 71 [Nam_ [Nong dan {Tri Tri noi 3 |Phẫẩu thuật 12.03.03

246_ |Lưu Thị Cảo 63 |Nữ Nông dân | Tri Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 12.03.03

247 |Lê Thị Cảm 6l |Nữ |Nôngdân |Không trí 12.03.03

253 |Nguyễn Thị La 49_ |Nữ Công nhân |Không trĩ 12.03.03

254 Nguyễn Thị Lý 39_ |Nữ Công nhân |Trĩ Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 12.03.03

255 |Lưu Thị Hợi 45 |Nữ Công nhân |Không trĩ 12.03.03

256 |L¿ Bá Thọ 60_ |Nam jNôngdân |Ti Trĩ nội 3 |Phẫu thuật 12.03.03

259_[Nguyén Thi Thudn 33 jNữ Nông dân {Tri Tỉ nội 2_ |Thủ thuật 12.03.03

266_ |Nguyễn Thị Lâm 41 |Nữ |Nông dân |Không trĩ 12.03.03

269 |Lưu Văn Dũng 49_ |Nam |Nghẻ khác jTrĩ Tí nội 3 |Phẫu thuật 13.03.03

271 |Nguyễn Thị Hoa 49_ |Nữ Nông dân [Tri Tri nội 2_ |Thủ thuật 13.03.03

272_|Nguyén Thi Phuon 39_ |Nữ |Nông dân |Không trĩ 13.03.03

276 _|Déd Thi Hanh 39_ |Nữ [Nong dan |Không trí 13.03.03

277 |Nguyễn Thị Tài 45 |Nữ jNôngdân [Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 13.03.03

Trang 5/ 48

Trang 38

Stt Tên Tuổi | Giới Nghề Kết luận | PLTH | Độ | Điểu trị Ngày

279_ Nguyễn Thị Lâm 43_ |Nữ |Nôngdân [Tri 'Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 13.03.03

281 |Nguyễn Thị Hoè 45_ |Nữ Nông dan [Trí Trĩ nội 3 |Phấu thuật 13.03.03

282 |Nguyễn Văn Tân 33 |Nam |Nôngdân [Tri Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 13.03.03

284_ |Nguyễn Thị Phan 37 |Nữ |Nôngdân [Ti Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 13.03.03

285 |Nguyễn Thị Mơ 36 |Nữ [Nong dan [TH Tỉ nội 3 [Phau thuat | 130303

287 |Nguyễn Thị Teo 60_ |Nữ Nong dân [Trí Tri nội 3 {Phau thuật 13.03.03

288_ |Lưu Thị Mơ 48 |Nữ |Nôngdân [Tri Tri nội 1Ð |Điểutrinội | 13.03.03

291 [Nguyễn Thị Hoà 50_ |Nữ Nông dân {Trí Trĩ nội 3_ |Phẫu thuật 13.03.03

293 |Nguyễn Thị Mỹ —_ 70 (Ni [Nông dân |Không trĩ 1 13.03.03

294_ |Nguyễn Thị Thêm 40_ Nữ Nong dân {Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 13.03.03

295 _|Dé Van Binh 70_ |Nam |Nôngdân |Tr Trĩ nội 3_ |Điểutrinộôi | 13.0303

297 _|Nguyén Huy Thudn 46 |Nam |Nông dân [Tri Tri nội 3 |Phẫu thuật 13.03.03

298 |Lưu Thị Lý 29_ IN |Nôngdân [Tri Trĩ nội 2 _ [Thủ thuật 13.03.03

299 [Nguyễn Thị Hương 37 |Nữ Nông dân [Ti Trĩ nội 1 |Điểutinội | 13.03.03

300 _ |Nguyễn Thị Miết 52 |Nữ |Nông dân [Tri Tri nội 1_ |Điểutrinội | 13.0303

301 |Nguyễn Thị Láng 30 |Nữ |Nôngdân |Ti Tí nội 1 [Dieu tri noi | 130303

306_ Nguyễn Huy Tám 55 |Nam |Nôngdân [Trĩ Trĩ nội 3 |Phẫẩu thuật 13.03.03

311 [Kim Thi Dinh 79_ |Nữ Nông dân |Không tĩ 13.03.03

313 |Nguyễn Văn Hải 80 {Nam jNôngdân jTĩ Tri ndi 4_ |Điểutri nội 13.03.03

315 |Nguyễn Thị Tư 66_ |Nữ Nông dân jT Tri nội 4_ |Phẫu thuật 13.03.03

316 |Nguyễn Văn Thắng 73_ |Nam |jNôngdân [Khong tri 13.03.03

317 |Nguyễn Văn Tấn 61 |Nam |Nôngdân {Tri Tri nội 3 |Phẩu thuật 13.03.03

318 _|Nguyễn Thị Tý 79_ |Nữ |Nông dân |Không trí 13.03.03

322_ [Nguyễn Hữu Thiệp 75_ |Nam |Nôngdân jTrĩ Tri nội 3 |Phẫu thuật 13.03.03

324 |Lưu Thị Mãi 63 |Nữ |Nông dân |Không trí 13.03.03

327 |Lưu Văn Nhâm 53 J|Nam |Nông dân |Không trí 13.03.03

328 |Bùi Đức Khang _ 58 |Nam |Nôngdân (Tr Trĩ nội 4_ |Phâu thuật | 20.03.03

329 |Le Thị Biên 47 |Nữ |Nôngdđân |Không trí 20.03.03

330 |Bùi Thị Tiến 19_ |Nữ — |Học sinh s |Không trí 20.03.03

333 ]Bùi Thị Nhung 38 |Nữ |Nôngdân |Ti Trĩ nội 2 |Thủ thuật 20.03.03

Trang 39

LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC

VÀ KỸ THUẬT VIỆT NAM

BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP BỘ

Tên đề tài:

NGHIÊN CỨU BỆNH TRÍ Ở VIỆT NAM VÀ CÁC BIỆN PHÁP

PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Cơ quan quản lý: Liên hiệp các hội khoa học và kỹ thuật Việt Nam

Cơ quan thực hiện: Hội Hậu Môn Trực Tràng học Việt Nam

(Tổng hội Y học Việt nam)

Cơ quan phối hợp chính: Bệnh viện Y học cổ truyền Việt Nam

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

NHỮNG NGƯỜI THỰC HIỆN:

PGS.TS Nguyễn Mạnh Nhâm (Bv Việt Đức)

TS BS Nguyễn Xuân Hùng (Bv Việt Đức)

BSCK2 Nguyễn Văn Tuyến (Bv YHCT Trung ương)

BSCK2 Hoàng Đình Lân (Bv YHCT Trung ương)

BS Nguyễn Thị Kim Hải (Bv YHCT Vĩnh Phúc)

BS Nguyễn Tấn Hoàn (By YHCT Vĩnh Phúc)

BS Nguyễn Tử Vĩnh (By YHCT Ninh Bình)

BS Phùng Đình Khánh (Bv YHCT Ninh Bình)

BS Ha Huy Tan (Bv YHCT Ninh Binh)

10.BS Lé Kim Giang (By da khoa tinh Ha Tinh)

11.BS Nguyễn Văn Cừ (Bv YHCT Hải Dương)

12.BS Phan Phương Hằng (Đại học Y Thái Nguyên)

13.DS Nguyễn Duy Thức (Bv Việt Đức)

14.BS Ta Đình Việt (Bv Việt Đức)

15.ThS Dương Trọng Hiền (Bv Việt Đức)

16.Th§ Lê Mạnh Cường (Bv YHCT Trung ương)

HÀ NỘI - 2004

Trang 40

Stt Tén Tuổi | Giới Nghề Kết luận | PLTn | Độ | Điểu trị Ngày

334 |Bùi Đức Khải 39_ |Nam |Nông dân |Không trĩ 20.03.03

336 |Bùi Đức Phống 83 |Nam |Nôngdân [Khong tri 20.03.03

338 |Bùi Đức Toản 78 |Nam |Nông dân |Không trĩ 20.03.03

339 |Đinh Thi Phương 49_ |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

340 |Bùi Đức Nốn 29_ |Nam |Nông dân |Không trí 20.03.03

341 |Bùi Đức Toái 49_ |Nam |Nôngdân [Thi Trĩ nội 3 |Phẩu thuật | 20.0303 342_ |Bùi Đức Khả 60 |Nam |Nông dân Không trí 20.03.03

343 |Trần Thị Sớn 63_ jNữ |Nghềkhác |Không trĩ 20.03.03

345_ |Bùi Thị Nam 65_ |Nữ Nông dân [Không tri 20.03.03

346 |Bùi Đức Nhan 54 |Nam |Nôngdân |Không trĩ 20.03.03

347 |Bùi Thị Hỏi 62 |Nữ Nông dân [Trĩ Trĩ nội 3 |Phẫu thuật 20.03.03

348 |Bùi Đức Sơn 51 |Nam jNôngdân |Không trĩ 20.03.03

351 |Đặng Thị Mon 30 |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

353 |Pham Thị Chiến 60_ |Nữ Nông dân |Không trĩ 20.03.03

354 |Đặng VAn Quang 65_ |Nam |Nôngdân [Tri Trĩ nội 4_ |Phẫu thuật 20.03.03

357 |Nguyễn Thị Hằng 31 [Ni (Nong dan [Khong tri 20.03.03

358 _|Dang Thi Quyén 43_ |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

359 |Đặng Văn Quyết 37 |Nam |Nôngdân [Tri Trí nội 3 |Phẩuthuật | 20.0303

360 |L¿ Thị Thơm 32_ JNữ Nông dân {Tri Trĩ nội 2_ |Thủ thuật 20.03.03

362 |Đăng Thị Bau 31 |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

365_ [Nguyễn thị Phượn 47 |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

368 |Nguyễn Thị Bồng 63 |Nữ |Nôngdân |Không trĩ 20.03.03

370 |Nguyễn thị Biên 68 |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

374 |Pham Công Luỹ 54 |Nam |Nông dân |Không trí 20.03.03

377 |L¿ Thị Câng 69_ |Nữ Nông dân |Không trí 20.03.03

380 |L2¿ thị Hàng 45 |Nữ Nông dân [Khong trí 20.03.03

381 |L£ Thị Hoa 60_ JN |Nôngdân |Khong tri 20.03.03

382 |Đăng Thị Hồng 50 |Nữ Nong dan [Khong trí 20.03.03

383 |Đăng Thị Hoà 38 |Nữ |Nôngdân |Không trĩ 20.03.03

384 |Đăng Văn Dũng 45_ |Nam |Nông dân |Không trĩ 20.03.03

386 [Hoàng Thị Nhung 42_ jNữ Nông dân |Trĩ Trĩ nội 3_ |Điểu trinội | 20.03.03

387 {Trinh Thi Ngan 42_ INữ Nông dân |T Tri ndi 2_ |Thủ thuật 24.04.03

388 [Trần Thị Luật 65_ |Nữ Nông dân [Khong tri 24.04.03

389 |Trần Văn Khải 536 |]|Nam |Nôngdân |Không trí 24.04.03

Tiêu đề	Nghiên cứu bệnh trĩ ở Việt Nam và các biện pháp phòng bệnh và điều trị
Trường học	Vietnam National University of Hanoi
Chuyên ngành	Medical Science
Thể loại	Báo cáo nghiên cứu
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	99
Dung lượng	4,21 MB