Báo cáo thực tế Chức danh nghề nghiệp Bác sĩ hạng 3 Quản lý và đề xuất mô hình khám chữa bệnh tại khoa cấp cứu

Báo cáo thực tế Chức danh nghề nghiệp Bác sĩ hạng 3 Quản lý và đề xuất mô hình khám chữa bệnh tại khoa cấp cứu; Bài báo cáo thu hoạch chức danh nghề nghiệp bác sĩ hạng III. Bài thu hoạch bồi lớp bồi dưỡng chức danh nghề nghiệp bác sĩ hạng III

BỘ Y TẾ

BÁO CÁO THU HOẠCH THỰC TẾ QUẢN LÝ VÀ ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH

TẠI KHOA CẤP CỨU THÁNG 07/2022

HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN:

LỚP BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP VIÊN CHỨC Y TẾ

BÁC SĨ HẠNG III

Cần Thơ - 2022

MỤC LỤC

Danh mục các từ viết tắt 2

I ĐẶT VẤN ĐỀ 3

1.1 Giới thiệu 3

1.2 Lý do lựa chọn báo cáo thực tế 3

II MỤC TIÊU 5

III NỘI DUNG 5

3.1 Nhiệm vụ, chức năng và quy trình khám chữa bệnh tại khoa cấp cứu 5 3.2 Tình hình thực tế và những khó khăn 7

3.3 Đề xuất 8

3.4 Bàn luận 10

IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 10

4.1 Kết luận 10

4.2 Kiến nghị 11

V TÀI LIỆU THAM KHẢO 11

Danh mục các từ viết tắt

KCB – Khám chữa bệnh

CNTT – Công nghệ thông tin

KCC – Khoa Cấp cứu

BVĐK – Bệnh viện Đa khoa

QUẢN LÝ VÀ ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH TẠI KHOA CẤP CỨU CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA

I ĐẶT VẤN ĐỀ

I.1 Giới thiệu

Bệnh viện Đa khoa là một Bệnh viện lớn trong khu vực Với nhiệm vụ chính

là khám chữa bệnh cho người dân trong khu vực Bệnh viện Đa khoa bằng quyết tâm, nghị lực, tinh thần “Thầy thuốc như mẹ hiền” đã không ngừng phấn đấu để chăm sóc sức khỏe nhân dân trong khu vực Tình hình bệnh tật của người dân hiện nay phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như: điều kiện môi trường, kinh tế, văn hoá - xã hội, chính trị, tập quán Ngành y tế nói chung và các bệnh viện nói riêng phải luôn cần phải có những chính sách thích hợp để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân lưu trú trong khu vực và các vùng lân cận Việc xác định mô hình KCB và hoàn thiện hệ thống KCB là rất cần thiết tại các khoa phòng, giúp cho bệnh viện, ngành y tế trong khu vực định hướng và chủ động trong công tác xây dựng dự án, đầu tư công tác phòng chống bệnh tật hiệu quả có chiều sâu nhằm đưa ra các chiến lược, giải pháp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngày một hiệu quả

Tại các bệnh viện công lập thì khoa cấp cứu (KCC) là một trong những khoa lâm sàng chịu áp lực hoạt động cao nhất Không giống như khoa khám bệnh, các bệnh nhân được chuyển vào điều trị tại KCC phần lớn là những bệnh nhân có các vấn đề hay các bệnh lý cấp tính nguy hiểm Mặc khác KCC còn là nơi xử trí, phân loại bệnh ban đầu

Với tần suất hoạt động liên tục 24/7, riêng KCC tại BVĐK thì mỗi ngày tiếp nhận từ 100 – 200 trường hợp bệnh nhân cấp cứu với mục tiêu là nâng cao sức khỏe người dân, tiếp nhận và xử trí những trường hợp cấp cứu nguy hiểm thì việc đề ra một quy trình hoạt động trơn tru và hiệu quả là việc hết sức cần thiết

Nay tôi làm báo cáo chuyên đề này với hy vọng có thể góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động, cũng như giảm tải phần nào áp lực cho các nhân viên y tế đang làm việc tại KCC

I.2 Lý do lựa chọn báo cáo thực tế

Mặc dù, KCC tại BVĐK hoạt động rất hiệu quả, nhưng bản thân những quy trình KCB ở đây lại tồn tại một số hạn chế và bất cập nhất định:

- Thứ nhất, việc phân loại bệnh khám ngoại trú và bệnh khám nội trú bằng

hai loại phiếu khám bệnh khác nhau gây khó khăn cho các bác sĩ lâm sàng trong việc nhận định và phân loại bệnh ban đầu Việc này lại vô tình gây mất nhiều thời gian hơn trong quá trình KCB

- Thứ hai, trong quy trình KCB thì phần lớn các bác sĩ sử dụng giấy tờ viết

tay là chủ yếu Ví dụ như ra đơn thuốc, các xét nghiệm cận lâm sàng, ghi thông tin bệnh nhân vào hồ sơ bệnh án,… Việc này gây ra một số khó khăn như: mất nhiều thời gian hơn trong việc viết tay lại những thông tin giống nhau, chữ viết tay của bác sĩ gây khó khăn cho người đọc và đôi khi gây nhầm lẫn thông tin

- Thứ ba, do trong quá trình vận hành, hoạt động chủ yếu được lưu trữ bằng

giấy tờ, nên việc thất lạc hồ sơ và thông tin là khó tránh khỏi Khi đó việc tìm kiếm và phục hồi thông tin lại diễn ra cực kỳ phức tạp

- Thứ tư, hầu hết các hồ sơ bệnh án sau khi tổng kết thì sẽ được lưu trữ lại,

khi đó việc truy xuất, sao lưu hồ sơ gặp nhiều khó khăn

Với mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho người dân một cách toàn diện, nhanh chóng và hiệu quả Với tinh thần thực hiện theo quy chế “Cấp cứu, hồi sức và chống độc” (Ban hành kèm theo quyết định số: 01 /2008/QĐ-BYT ngày 21 /01 / 2008 của

Bộ trưởng Bộ Y tế) KCC tại BVĐK hoạt động liên tục 24/7 tất cả các ngày trong tuần với mục đích thực hiện đúng và đủ chứng năng cấp cứu và chăm lo sức khỏe toàn diện cho người dân Bên cạnh việc thiết lập những kế hoạch trực gác hợp lý, thì việc tinh chỉnh bộ máy và các quy trình hoạt động của KCC tỏ ra quan trọng không kém Một bộ máy hoạt động tinh gọn có thể giúp cho các nhân viên y tế tham gia hoạt động tại KCC có thể tổ chức KCB một cách hiệu quả cũng như nhanh chóng hơn, thông qua việc loại bỏ một vài thủ tục hành chính không cần thiết và việc áp dụng CNTT vào quá trình KCB tại KCC

Nhằm để khắc phục những hạn chế nêu trên và để thực hiện tốt công tác KCB tại KCC, giúp tinh chỉnh các thủ tục hành chính trở nên đơn giản và nhanh chóng hơn, từ đó giúp cho hoạt động KCB diễn ra hiệu quả, đạt chất lượng cao,

cũng như là giảm tải phần nào áp lực cho các nhân viên y tế làm việc tại KCC nói riêng và các khoa phòng khác nói chung tại BVĐK , nên tôi thực hiện báo cáo chuyên đề thực tế này

II MỤC TIÊU

Với hy vọng nâng cao chất lượng KCB tại KCC của BVĐK Tôi đề ra các mục tiêu như sau:

- Đề xuất một số phương pháp thay thể để tinh gọn các thủ tục hành chính

không cần thiết

- Giảm tải phần nào áp lực công việc cho các nhân viên y tế đang lao động

và làm việc tại KCC

- Tinh gọn và tối ưu quy trình hoạt động nhưng vẫn đảm bảo được chức

năng, nhiệm vụ và hiệu quả vốn có của KCC

- Nâng cao khả năng ứng dụng CNTT vào trong quá trình KCB để nâng

cao hiệu suất hoạt động, tiết kiệm thời gian lao động của các nhân viên y

tế, giúp cho hoạt động của KCC diễn ra trơn tru và đạt hiệu quả cao hơn

- Đề xuất một số biện pháp để tháo gỡ những khó khăn cũng như bất cập

trong quá trình KCB tại KCC

III NỘI DUNG

III.1 Nhiệm vụ, chức năng và quy trình khám chữa bệnh tại khoa cấp cứu

Nhiệm vụ và chức năng của KCC tại BVĐK :

- Phối hợp chặc chẽ với trung tâm cấp cứu 115, thực hiện cấp cứu ngoại

viện và hộ tống người bệnh khi có yêu cầu

- Chỉ đạo, hợp tác phối hợp với tuyến dưới về cấp cứu.

- Thực hiện nghiên cứu khoa học và viết các bài báo cáo khoa học: tham

gia báo cáo các chuyên đề cấp cứu, nghiên cứu ứng dụng các phương pháp chẩn đoán và kỹ thuật cấp cứu mới

- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy trình, quy chế chuyên môn trong bệnh

viện

- Đào tạo liên tục, là cơ sở thực hành cho tuyến dưới, các trường Đại học,

Cao đẳng đến học tập

- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, phòng dịch

- Người bệnh có thể được yêu cầu thực hiện thêm các thăm khám cần thiết

khác

- KCC và bệnh viện đảm bảo sự phối hợp chặt chẽ cũng như sự tham gia

của các bác sĩ chuyên khoa trong việc chăm sóc người bệnh khi được chuyển sang thăm khám chuyên khoa phù hợp đối với từng tình trạng bệnh

- Thực hiện các hoạt động và dịch vụ được phê duyệt và thực hiện theo

chính sách và quy trình tại KCC, cũng như các bộ phận liên quan của bệnh viện

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh

viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh

- Thực hiện quy trình điều trị kịp thời

- Thực hiện nghiêm chỉnh quy định của nhà nước, bệnh viện về thu chi

ngân sách bệnh viện Từng bước hạnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, thực hành tiết kiệm chống lãng phí

Quy trình khám chữa bệnh tại KCC:

- Các bệnh nhân được đưa vào KCC thông qua: tự đến, người nhà hoặc

người khác đưa vào, xe cấp cứu ngoại viện, xe chuyển viện từ tuyến khác,

…

- Các nhân viên y tế đón tiếp người bệnh, tiến hành lấy dấu hiệu sinh tồn và

cấp cứu ban đầu theo quy trình đồng thời lấy thông tin của bệnh nhân qua người nhà hoặc các thông tin cần thiết từ người đưa vào

- Các bác sĩ lâm sàng tiến hành quy trình khám bệnh và phân loại bệnh

ngoại trú hoặc nội trú để tiến hành lập hồ sơ bệnh án cho người bệnh theo phân loại bệnh

- Các bác sĩ lâm sàng chỉ định các cận lâm sàng và y lệnh thích hợp, viết

phiếu cận lâm sàng cần thiết phục vụ cho chẩn đoán và điều trị bệnh

- Các nhân viên y tế sẽ hỗ trợ điều phối, hướng dẫn bệnh nhân tiến hành

kiểm tra các cận lâm sàng theo như y lệnh của bác sĩ

- Giải thích cho bệnh nhân hoặc người thân bệnh nhân về tình trạng bệnh

và các hướng xử trí tiếp theo

- Người bệnh trong tình trạng nặng cần được thực hiện quy trình hội chẩn

cấp cứu để có thể thống nhất và đưa ra các hướng xử trí thích hợp, tốt nhất cho người bệnh

- Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn của người bệnh, chăm sóc người bệnh theo

chế độ dinh dưỡng và phân cấp chăm sóc phù hợp

- Sau khi có kết quả cận lâm sàng, bác sĩ chẩn đoán và kết luận bệnh, giải

thích và tư vấn cho người bệnh và người nhà bệnh nhân về bệnh và các hướng điều trị tiếp theo

- Hoàn tất thủ tục hồ sơ bệnh án:

o Bệnh ngoại trú: Bác sĩ lâm sàng cấp toa thuốc, tư vấn, hướng dẫn

và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà, hoàn tất thủ tục thanh toán

o Bệnh nội trú: Bác sĩ lâm sàng sẽ hoàn tất các thủ tục hành chính, tư

vấn và hướng dẫn người bệnh về các hướng xử trí tiếp theo Chuyển người bệnh vào khoa điều trị thích hợp

III.2 Tình hình thực tế và những khó khăn

Trong quá trình hoạt động của KCC như quy trình như trên, thực tế lại cho thấy rằng quy trình này tồn tại một số bất cập và hạn chế, gây khó khăn trong quá trình KCB, đồng thời cũng gây tăng thời gian KCB làm hạn chế khả năng phát huy tối đa chức năng và nhiệm vụ của KCC:

- Trong quá trình nhận bệnh cấp cứu và cho các chỉ định cận lâm sàng của

các bác sĩ, thì ngoài việc viết y lệnh vào tờ điều trị, họ còn phải viết thông tin trên những phiếu cận lâm sàng tương ứng với những thông tin hành chính là giống nhau cho mỗi bệnh nhân Đối với bệnh nhân cần thiết phải điều trị phẫu thuật cấp cứu, thì số lượng phiếu cận lâm sàng có thể lên đến

5 tờ phiếu Việc viết lại những thông tin giống nhau là không cần thiết và gây lãng phí thời gian cấp cứu của các bác sĩ lâm sàng tại KCC

- Trong quá trình nhận bệnh cấp cứu ban đầu, các bác sĩ lâm sàng phải

phân loại bệnh nhân ngoại trú hay nội trú để đưa ra các hướng xử trí thích hợp Tuy nhiên do quy trình KCB tại KCC lại đề ra 2 loại phiếu khám bệnh riêng dành cho bệnh nội trú và ngoại trú, từ đó gây áp lực và mất thời gian không cần thiết cho bác sĩ trong việc phân loại bệnh ban đầu Ví

dụ như nếu bác sĩ phân loại bệnh nhân là bệnh ngoại trú và tiến hành hoàn tất bệnh án ngoại trú cho bệnh nhân, sau đó chỉ định các cận lâm sàng phù hợp để kiểm tra, khi có kết quả thì lúc này bác sĩ lâm sàng phát hiện những vấn đề khác trên bệnh nhân này cần thiết phải nhập viện, lúc này các bác sĩ phải tiến hành làm một bệnh án nhập viện khác cho bệnh nhân, việc này đòi hỏi các bác sĩ phải viết lại toàn bộ hồ sơ bệnh án từ hành chính, bệnh sử, tiền sử, các dấu hiệu lâm sàng cũng như các y lệnh thuốc hay cận lâm sàng Việc này gây lãng phí thời gian, công sức cũng như những tài nguyên, giấy tờ không cần thiết

Với những hạn chế và bất cập như trên, việc đề ra một giải pháp tối ưu giúp tinh gọn thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian lao động cho các nhân viên y tế, nhưng vẫn đảm bảo được hiệu quả cấp cứu người bệnh là một việc hết sức cần thiết

III.3 Đề xuất

Bằng thực tế làm việc của mình, với hy vọng giúp tiết kiệm thời gian và công sức của nhân viên y tế đang hoạt động tại KCC, giúp cho hoạt động KCB tại KCC diễn ra trơn tru nhanh chóng, nhưng vẫn đạt được hiệu quả điều trị cần thiết Tôi đề xuất một số giải pháp thực tế có thể ứng dụng để góp phần nào giải quyết những khó khăn hiện tại:

- Đổi mới thủ tục phân loại bệnh ngoại trú và nội trú tại KCC: Thay vì sử dụng

các phiếu khám vào viện khác nhau cho bệnh nội trú và bệnh ngoại trú, gây khó khăn và lãng phí thời gian cho các bác sĩ lâm sàng cũng như tài nguyên của bệnh viện Tôi đề xuất tiến hành thống nhất một phiếu khám vào viện duy nhất cho bệnh nhân mới được tiếp nhận tại KCC, khi có được các kết quả cận lâm sàng phù hợp, xác định được phân loại bệnh thì sẽ tiến hành hoàn tất

hồ sơ bệnh án phù hợp với phân loại của bệnh nhân Ví dụ như nếu một bệnh nhân nhập viện tại KCC, bác sĩ sẽ tiến hành các qui trình khám bệnh cấp cứu thích hợp, ghi thông tin bệnh nhân và bệnh sử vào phiếu khám bệnh và chỉ định các cận lâm sàng hợp lý, sau khi có kết quả cận lâm sàng, nếu bệnh nhân

đó được phân loại bệnh ngoại trú thì tiến hành dán phiếu khám vào viện đó vào bìa hồ sơ bệnh án ngoại trú và hoàn tất các thủ tục cần thiết, mặc khác nếu người bệnh cần thiết phải nhập viện thì bác sĩ chỉ cần dán phiếu khám vào viện vào hồ sơ bệnh án nhập viện Quy trình này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng tiết kiệm được thời gian làm bệnh án, từ đó có thể dành nhiều thời gian hơn cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân

- Ứng dụng CNTT trong hoạt động KCB tại KCC có thể giúp tiết kiệm thời

gian lao động của nhân viên y tế tại KCC:

o Giải pháp thứ nhất: Thay vì viết tay những thông tin hành chánh của

bệnh nhân và các cận lâm sàng cần thiết trên những tờ mẫu cận lâm sàng có sẵn, như là: hóa sinh, huyết đồ, tổng phân tích nước tiểu, X quang, siêu âm… Việc ứng dụng CNTT có thể giúp các bác sĩ in trực tiếp các phiếu cận lâm sàng phù hợp, tiết kiệm được thời gian viết tay phiếu cận lâm sàng, đồng thời giảm sai sót trong quá trình viết tay của bác sĩ lâm sàng Tuy nhiên, việc này đòi hỏi cần thiết một hệ thống CNTT hoạt động đồng bộ và ổn định, đầu tư trang thiết bị cũng như phần mềm cần thiết

o Giải pháp thứ hai: Thay vì viết tay những thông tin hành chánh của

bệnh nhân, lúc này chúng ta có thể sử dụng công nghệ mã vạch (barcode) giúp cho việc định danh bệnh nhân diễn ra nhanh chóng và

dễ dàng hơn Ví dụ như khi bệnh nhân bắt đầu kê khai thông tin tại

KCC, các nhân viên y tế tiến hành nhập liệu thông tin bệnh nhân vào

hệ thống máy tính, sau đó các nhân viên y tế sẽ áp dụng các tem mã vạch có sẵn để quản lý thông tin bệnh nhân, lúc này nếu bác sĩ lâm sàng cho y lệnh và ghi các phiếu cận lâm sàng, thì thay vì ghi lại thông tin của bệnh nhân trên phiếu cận lâm sàng, các bác sĩ chỉ cần dán các tem mã vạch của bệnh nhân đó vào các phiếu cận lâm sàng thích hợp, các bác sĩ chỉ cần đề các cận lâm sàng thích hợp trên phiếu Quy trình này có thể giúp tiết kiệm được thời gian viết lại thông tin bệnh nhân trên các phiếu cận lâm sàng, và giúp tránh được những sai sót thông tin không đáng có

III.4 Bàn luận

Trong thời kỳ đổi mới công nghệ và phát triển khoa học – kỹ thuật, với lưu lượng bệnh ngày càng đông như hiện này, đòi hỏi các quy trình cấp cứu và khám chữa bệnh ngày một hoạt động hiệu quả và trơn tru hơn Với việc đổi mới các quy trình hoạt động nêu trên có thể giúp phần nào tiết kiệm được thời gian, công sức của nhân viên y tế làm việc tại KCC, nơi vốn dĩ có cường độ làm việc cao

Theo góc nhìn cá nhân thì những giải pháp nêu trên có độ thực tế cao và có khả năng áp dụng vào thực tiễn Trên thực tế, tại một số bệnh viện cũng đã triển khai các quy trình hành chính tinh gọn cũng như áp dụng được toàn diện CNTT vào

hệ thống y tế, giúp phần giảm tải áp lực không cần thiết cho hệ thống y tế

IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

IV.1 Kết luận

Khoa Cấp cứu được xem là một bộ phận không thể thiếu tại bệnh viện với công suất hoạt động liên tục 24/24 kể cả ngày lễ và Tết Khoa Cấp cứu bệnh viện Đa khoa có đội ngũ bác sĩ có chuyên môn cao, tất cả đều được đào tạo sau đại học và

độ ngũ điều dưỡng được đào tạo chuyên sâu, bài bản luôn sẵn sàng ứng cứu bệnh nhân trong mọi tình huống khẩn cấp bệnh lý cấp cứu nội khoa, bệnh lý chấn thương lẫn chăm sóc hồi sức