Bài giảng Hội chứng giảm cung lượng tim sau phẫu thuật tim hở: Chẩn đoán và điều trị - Ths. Bs. Dương Thị Hoan

Bài giảng Hội chứng giảm cung lượng tim sau phẫu thuật tim hở: Chẩn đoán và điều trị do Ths. Bs. Dương Thị Hoan biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa hội chứng giảm cung lượng tim; Nguyên nhân LCOS; Phương pháp theo dõi huyết động;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Ths Bs Dương Thị Hoan

ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM.

 Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery;

DOI: 10.1016/j.medin.2012.02.007

 Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http:// dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029

Nguyên nhân: giảm co bóp cơ tim → giảm DO2 đến tổ chức và thiếu oxy tổ chức

NGUYÊN NHÂN LCOS

• Phản ứng viêm hệ thống được kích hoạt do CPB

• Cặp động mạch chủ

• Hạ nhiệt độ khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể với dịch bảo vệ tim lạnh.

• Tổn thương cơ tim do phẫu thuật

• Tổn thương tái tưới máu: Tuần hoàn ngoài cơ thể với dung dịch liệt tim → tổn thương thiếu máu/ tái tưới máu cơ tim

YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ DỰ ĐOÁN

hFABP, heart fatty acid binding protein; TLC, total lymphocyte count

SINH LÝ BỆNH CỦA LCOS

Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng: gặp ở BN sau mổ đang an thần, thở máy nên trong các bệnh cảnh:

• Rối loạn nhịp tim: nhanh, chậm

• Huyết áp tụt: HATT < 80mmHg không thuốc vận mạch hoặc >

90 mmHg khi có thuốc vận mạch và kéo dài > 30 phút.

• Thiểu niệu, vô niệu ( nước tiểu < 0.5ml/kg/h)

• Tưới máu ngoại vi giảm: chi lạnh, nhợt

• Toan chuyển hoá

nguyên nhân.

PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG

PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG

Curr Opin Crit Care 21:395-401, 2015

CHỈ ĐỊNH THIẾT BỊ THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG

Operation’s risk

CÁC THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG PICCO

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

• Hỗ trợ huyết động sớm và đầy đủ ngăn ngừa tiến triển xấu của shock tim và suy tạng

• Nhanh chóng điều trị nguyên nhân sốc tim

• Cải thiện triệu chứng sốc, bất kể nguyên nhân

ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

• Tìm nguyên nhân ngoại khoa ( hở van tim, graft dysfunction, tamponade, tkmp…) để xử trí

• Tiếp tục an thần, thở máy

• Sửa chữa rối loạn hô hấp, thăng bằng kiềm toan, điện giải

• Truyền máu nếu Ht < 30%

GUIDELINE ĐIỀU TRỊ

Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029

ĐIỀU TRỊ THUỐC: Vasopressor, inotrope

CÁCH LỰA CHỌN THUỐC

Robert M Bojar MANUAL of PERIOPERATIVE CARE in ADULT CARDIAC SURGERY (2011)

PHỐI HỢP THUỐC

Conclusions: In the most severe forms of cardiogenic shock where

a vasopressor (Epi/nor/dopa) is immediately required, adding an inodilator(dobu/levo/mili) may improve short-term mortality This result should be confirmed in a randomized, controlled trial.

THIẾT BỊ HỖ TRỢ CƠ HỌC: BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG

MẠCH CHỦ

Chỉ định:

Hỗ trợ huyết động trước, trong, và sau

phẫu thuật tim có sốc tim

• Nhiễm khuẩn tại chỗ thăm dò mạch máu

hoặc toàn thân đang tiến triển

• Rối loạn đông máu

Thiele et al reported the results of the largest prospective, randomized, multicenter trial examining the effectiveness of IABPs: not significantly reduce 30- day or 12-month mortality

class of recommendations: III; Level of Evidence: A

THIẾT BỊ HỖ TRỢ CƠ HỌC: V A ECMO

Chỉ định

Sau mổ tim: khi không thể cai máy tim phổi

nhân tạo hoặc sốc tim sau mổ

Cân nhắc chỉ định

• Khả năng phục hồi cơ quan kém (tiên

lượng khó hồi phục)

• Phục hồi tim: hoặc chờ đợi cho việc phục

hồi tim hơn nữa để cho phép cấy ghép

thiết bị (LVAD) hoặc ghép tim

• Tuổi quá cao.

• Có tổn thương não nghiêm trọng.

• Ngừng tim quá lâu

Rastan et al presented their experience : 517 adult

patients treated with ECMO for refractory

postcardiotomy CS (PCCS) Result: 186 Successful

weaning from the system was possible for 63.3%

LVAD: Impella Assist Device, TandemHeart

BIỆN PHÁP HỖ TRỢ CƠ HỌC HUYẾT ĐỘNG TẠM THỜI

QUẢN LÝ HUYẾT ĐỘNG TRONG PHẪU THUẬT TIM

Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029

QUẢN LÝ HUYẾT ĐỘNG TRONG PHẪU THUẬT TIM

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Pérez Vela JL, Martín Benítez JC, Carrasco González M, de la Cal López MA, Hinojosa Pérez

R, Sagredo Meneses V, et al [Clinical practice guide for the management of low cardiac outputsyndrome in the postoperative period of heart surgery] Med Intensiva 2012 May;36(4):e1-44

2 Aya HD, Cecconi M, Hamilton M, Rhodes A Goal-directed therapy in cardiac surgery: asystematic review and meta-analysis Br J Anaesth 2013 Apr;110(4):510–7

3 Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery - Journal of Cardiothoracic and VascularAnesthesia [Internet] [cited 2021 Jul 22] Available from:https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(16)30151-3/pdf

4 Jozwiak M, Monnet X, Teboul J-L Monitoring: from cardiac output monitoring toechocardiography Curr Opin Crit Care 2015 Oct;21(5):395–401

surgery Uptodate 2018

KẾT LUẬN

• LCOS là biến chứng nặng sau PTT hở.

• Chẩn đoán và điều trị sớm khi có monitoring huyết động.

• Quản lý huyết động dựa monitoring huyết động trong và sau PPT hở giúp giảm biến chứng sau

mổ