ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN GAN TRONG SXHD 2022

ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EMThầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước PGS.. Điều trị tổn thương gan cấp trung bình• Nhập viện điều trị.. • Tránh dùng dung dịch R

ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM

Thầy thuốc tận tâm

Chăm mầm đất nước

PGS TS PHẠM VĂN QUANG

Bệnh viện Nhi Đồng 1 ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

CÁC YẾU TỐ DẪN ĐẾN TỔN THƯƠNG GAN

• Virus Dengue trực tiếp gây hoại tử lan toả tế bào gan.

• Sốc kéo dài và xuất huyết dẫn đến thiếu máu nuôi, hoại tử ở

gan, thận.

• Hội chứng Reye.

• Ngộ độc thuốc: paracetamol, salicylates, thuốc chống nôn.

• Bệnh gan có sẵn trước như viêm gan, bệnh lý hemoglobin

(Phác đồ SXHD 2019)

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN

• SXHD cảnh báo

• SXHD nặng

• Vàng da

• Tiền sử bệnh lý gan

Điều trị tổn thương gan cấp nhẹ

• Điều trị ngoại trú.

• Theo dõi sát phát hiện dấu hiệu cảnh báo, sốc.

• Kiểm tra xét nghiệm chức năng gan mỗi 24-48 giờ.

(Phác đồ SXHD 2019)

Điều trị tổn thương gan cấp trung bình

• Nhập viện điều trị.

• Tránh dùng các thuốc hại gan.

• Tránh dùng dung dịch Ringer lactate, Paracetamol trong trường hợp tổn thương gan mức độ trung bình, nặng

• Dung dịch được chọn: NaCl 0,9% hoặc Ringer acetate,

Dextrosaline Trường hợp sốc nặng, kéo dài: Albumine, tránh dùng dung dịch HES.

(Phác đồ SXHD 2019)

Điều trị tổn thương gan nặng, suy gan cấpĐiều trị tương tự tổn thương gan trung bình kèm:

• Chống sốc hiệu quả

• Hỗ trợ hô hấp khi cần

• Điều trị hạ đường huyết nếu có

• Hạn chế dịch 2/3-3/4 nhu cầu

• Điều trị rối loạn điện giải nếu có

• Vitamin K1 1mg/kg tĩnh mạch chậm, tối đa 20mg/ngày

• Điều trị rối loạn đông máu: truyền FFP 10 - 20 ml/kg

• Kháng sinh khi nghi ngờ nhiễm khuẩn

(Phác đồ SXHD 2019)

• Truyền tĩnh mạch N Acetyl Cystein khi suy gan cấp:

+ Tấn công: 150mg/kg truyền tĩnh mạch (TTM) trong 1 giờ

+ Duy trì: 50mg/kg TTM trong 4 giờ, sau đó 100mg/kg TTM trong 16 giờ Sau đó tiếp tục TTM 6,25mg/kg/giờ trong 48-72 giờ

• Lọc máu liên tục ± Thay huyết tương khi có suy đa cơ quan hoặc thất bại

điều trị nội khoa

• Điều trị tăng áp lực nội sọ (nếu có): Mannitol 20% liều 0,5g/kg/lần TTM

nhanh 30 phút, lặp lại mỗi 8 giờ, có thể phối hợp xen kẽ Natri chlorua 3%

4ml/kg/30 phút, lặp lại mỗi 8 giờ

ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN

theo thời gian

BẢNG KIỂM ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP

NỘI DUNG Thực hiện Ghi chú

Hỗ trợ hô hấp 

Hỗ trợ tuần hoàn 

Kiểm soát hạ đường huyết 

Điều chỉnh điện giải 

Na+ giữ nồng độ 140-145 mmol/L 

Kết tủa lạnh (duy trì PT < 20 nếu đang xuất huyết) 

Tiểu cầu (duy trì > 50.000/mm3) 

Ngăn ngừa XHTH: omeprazole 

Midazolam/diazepam 

Kháng sinh toàn thân 

N=acetyl cystein TTM 

Tránh peflacine, cetriaxone, acetaminophen liều cao 

Lọc máu/thay huyết tương/MARS 

Điều trị N- Acetyl Cystein

(Guideline 2019)

 Chỉ định lọc máu liên tục trong SXHD nặng khi bệnh nhi có suy thận cấp, suy gan cấp

 SXHD ≥ 6-7 ngày và huyết động học tạm ổn.

 Quá chỉ định:

- Hôn mê sâu glasgow < 5 điểm

- Sốc lệ thuộc vận mạch liều cao

LỌC MÁU LIÊN TỤC

CRRT in Liver Failure

Akash Deep Director - PICU King’s College Hospital

London

Chair

Renal/CRRT Section European Society of Pediatric and

Neonatal Intensive Care (ESPNIC)

Authors – Akash Deep, Anil Dhawan

RRT – Indications in ALF

• Hepatic encephalopathy grade 3-4

• NH3 >150 µmol/litre and not getting controlled or an absolute value >200

µmol/litre

• Renal dysfunction (Oligo-anuria, Hyperkalemia, fluid overload)

• Metabolic abnormalities ( hyponatremia Na <125 meq/litre, High lactate and increasing despite optimising fluid therapy, Metabolic acidosis)

No one indication is an absolute one for initiation of

RRT

20

 Primary outcome : Survival to hospital discharge with

or without liver transplantation

 Secondary outcome: arterial ammonia, lactate,percentage fluid overload, creatinine and mean arterialpressure

23

Kết quả lọc máu liên tục trong điều trị sốc SXHD

biến chứng suy đa cơ quan tại khoa HSTC chống độc

Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 2004 - 2016

(Tạp chí Y học TPHCM - 2016)

(Tạp chí Y học TPHCM - 2016)

(Tạp chí Y học TPHCM - 2016)

(Tạp chí Y học TPHCM - 2016)

Trường hợp suy thận cấp có kèm suy gan

nặng: Bilirubin TP > 200  mmol/L  chỉ định

thay huyết tương kết hợp lọc máu liên tục.

THAY HUYẾT TƯƠNG / SXHD NẶNG

(American Society for Apheresis – 2019)

TÓM TẮT

Phân độ tổn

thương gan

Xử trí

Trung bình DHST/4-6 giờ, lập lại xét

nghiệm men gan sau 24 giờ

Hạn chế dùng thuốc độc gan,paracetamol

Chọn lựa Normal saline hoặcRinger Acetate thay L/R

Xét nghiệm đường huyết

(Phác đồ SXHD 2019)

Hồi sức sốc tốt, Albumin, tránh dùng HES

Điều trị hạ đường huyết nếu có VitK1, FFP

 Suy gan cấp, bệnh lý não gan:

N Acetyl Cystein TTM Lọc máu liên tục, thay huyết tương Xem xét thở máy

Manitol chống phù não Lactulose, thụt tháo

(Phác đồ SXHD 2019)

CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE !