ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH 2022 NHI KHOA

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT... VP DO MP1.Tỷ lệ mắc bệnh tăng 2.Tỷ lệ xảy ra ở trẻ nhỏ tăng 3.Tỷ lệ

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN

KHÔNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM

PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT

TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI TRẺ EM

TẦN SUẤT NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIA

CÁCH THỨC LÂY TRUYỀN VT GÂY VP

Hít trong không khí (Aerosols inhalaton )

VIRUS,

M pneumopniae Chlamydophilia pneumoniae, Legionella pneumophila

Chất tiết miệng họng (Oropharyngeal

secretion )

Strep.pneumoinae

Hít (Aspiration) HI

VK Kỵ khí, Gr âm Đường máu Staph Aureus

VI KHUẨN MYCOPLAMA PNEUMONIE

• Một trong các nn thường gặp của VPCĐ ở trẻ em vàngười trẻ

• Chiếm khoảng 40% các trường hợp VPCĐ và 18% VPCĐ nhập viện

The atypical pneumonia: clinical diagnosis and importance Clinical Microbio Infect 2006

VP DO MP

1.Tỷ lệ mắc

bệnh tăng

2.Tỷ lệ xảy

ra ở trẻ nhỏ tăng

3.Tỷ lệ ca nặng, khó trị tăng

4.Kháng macrolides tăng

BỐN KHUYNH HƯỚNG VP do MP

KHUYNH HƯỚNG 1 : TẦN SUẤT NGÀY CÀNG TĂNG

Front Microbiol 2016

DỊCH TỄ CỦA VP DO MP

Epidemiology of community-acquired Mycoplasma Pneumoniae respiratory

tract infections among hospitalized Chinese children, including relationships

with meteorological factors

Z R Chen , 1 Y D Yan , Y Q Wang , H Zhu , X J Shao , J Xu , and W Ji

DỊCH TỄ CỦA VP DO MP

KHUYNH HƯỚNG 3 : TRƯỜNG HỢP NẶNG, KHÓ TRỊ NGÀY CÀNG TĂNG

2000-2002 ( n= 131)

2003-2004 (n=71)

2005-2006 (n=86)

Biểu hiện ngoài

VIÊM PHỔI DO MP

• Thường lành tính và tự giới hạn

• Một số trường hợp diễn tiến nặng hay khó trị

Severe M Pneumoniae Pneumonia( SMPP) Refractory M Pneumoniae Pneumonia (RMPP)

DỊCH TỄ CỦA VP DO MP ( MPP)

KHUYNH HƯỚNG 4 : ĐỀ KHÁNG VỚI MACROLIDES NGÀY CÀNG TĂNG

LÝ DO CỦA VP DO MP KHÓ TRỊ

• Đột biến gen 23S rRNA gene( A 2063G giảm kết dính

KS vào ribosome)

• A 2063G và A 2064G chịu trách nhiệm đề khángMacrolide mức độ cao MIC 128mg/ml và 256 mg/ml

• Xử dụng Macrolides không thích hợp hay lạm dụng

Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infection in Japan and theurapeutic strategies for macrolides resistance M.pneumoiae Frontiers Microbiol.2016

KHI NÀO NGHĨ ĐẾN VP DO MP KHÓ TRỊ

• SỐT CAO KÉO DÀI > 7 NG

• HO TĂNG, KHÓ THỞ TĂNG, SHH

• TỔN THƯƠNG TẠI PHỔI VÀ NGOÀI PHỔI TĂNG

• CRP TĂNG ( > 40 mg/dl), VS , transaminase tăng

• NHIỄM THÊM VT KHÁC

• KÉO DÀI TRÊN 4 W KÈM DI CHỨNG

J.Infect 2010 57(3), 223-228

• CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ VP DO VKKĐH

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

Viêm phổi nặng

UPTODATE 2022

Viêm phổi nhập ICU

• Clindamycine không nên lựa chọn đầu tiên vì có hiệu quả

in vitro, nhưng không chắc in vivo

• Quinolones: thế hệ mới như levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, sparfloxacin, tốt hơn in vitro so với

ciprofloxacin, ofloxacin

• Quinolones : vẫn chưa khuyến cáo dùng cho trẻ em, mặc

dù tính an toàn của ciprofloxacine đã được báo cáo ở trẻ em

UPTODATE 2022

2w-4m, do Chlamydia trachomatis

Không sốt, chảy mũi,

ho khan

XQ: ứ khí -vp kẽ;

tăng Eosinophilie ĐT ngoại trú : macrolides

VIÊM PHỔI KHÔNG SỐT TRẺ DƯỚI 2 TH

The committee on the guiding principle for treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia, 2014 The Japanese Society for Mycoplasmology

KHUYẾN CÁO DÙNG MACROLIDE

TẠI SAO CHỌN LỰA MACROLIDES ?

❖ Không có khả năng xuyên

qua màng bào tương tế

❖ Đào thải chủ yếu qua gan

Federico Pea et al Clin Pharmacokinet 2005; 44 (10): 1009-1034

• Nhóm lactam tiếp xúc với ELF và AM thấp

• Macrolide là ks lipophilic , đạt tới AM gấp 10 lần trong huyết thanh

MACROLIDE tập trung nồng độ cao tại ổ nhiễm khuẩn –

cân bằng giữa ngoại bào và ngoại bào

2019

Hiệu quả phối hợp Macrolide và β-lactam trong điều trị

VP phế cầu kèm du khuẩn huyết

TUỔI NHỎ NHẤT CÓ THỂ DÙNG

MACROLIDES?

Kết luận VP do MP

• Tỷ lệ mắc bệnh tăng

• Tỷ lệ VP do MP ở trẻ nhỏ tăng

• Tỷ lệ ca nặng, khó điều trị gia tăng

• KS Macrolides vẫn là chọn lựa hàng đầu