Bệnh Án sốt xuất huyết Dengue Trình bv Nhi đồng 1

BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾTKHOA HSTC- CĐ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH HẬU GIANG... LÝ DO NHẬP VIỆN: TTYT Gò Quao chuyển... TIỀN SỬ: Chưa ghi nhận bất thường... dấu hiệu cảnh báo ĐN5.Chuyển Khoa Nhi

Trang 1

BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT

KHOA HSTC- CĐ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH HẬU GIANG

Trang 2

I HÀNH CHÁNH

• Họ và tên: DANH THỊ CẨM THU

• Tuổi: 11, nữ

• CN: 29kg, CC: 140cm BMI: 14,8 (gầy)

• Địa chỉ: Ấp 6, Vĩnh Hoà Hưng Nam, GQ, KG

• Ngày vào viện: 15h50, 10/04/2022

Trang 3

II CHUYÊN MÔN

• 1 LÝ DO NHẬP VIỆN: TTYT Gò Quao

chuyển

Trang 5

TTYT Gò Quao ghi nhận (10/4):

• Bé tỉnh, M:105l/p, HA: 110/70mgHg, Nhịp thở: 20l/p, SpO2/khí trời: 98%

• XN tại TTYT Gò Quao: Hct 42,1 %, TC 49k.

• Chẩn đoán: SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo

• Xử trí: Lactate 1200ml/7h, 40ml/kg Sau đó chuyển BV

Trang 6

• 3 TIỀN SỬ: Chưa ghi nhận bất thường

Trang 7

dấu hiệu cảnh báo ĐN5.

Chuyển Khoa Nhiệt đới

Test COVID -19 âm tính.

Trang 8

TÌNH TRẠNG TẠI KHOA NHIỆT ĐỚI

LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ

• Dấu bầm nơi tiêm

• Tim đều, phổi trong

Siêu âm bụng tổng quátXquang ngực thẳngNS1

KQ: CTM

BC: 1.9 x 109 /LHC: 5.4 x 1012 /LHct: 55%

TC: 24 x 109 /LAST/ALT: 25.8/255.7Ure: 3.9

Creatinin: 62.2NS1 (+), IgM (+)

ParacetamolDomperidon

Trang 9

TÌNH TRẠNG TẠI KHOA NHIỆT ĐỚI

MCH: 28 pgTC: 19 x 109 /LCRP: 5 mg/L

Trang 10

TD thêm

Trang 11

TÌNH TRẠNG TẠI KHOA HSTC- CĐ

20h, 10/4/22 – 04h 11/4/22

• Bé tỉnh

• Nôn ói thêm 2 lần

• Uống được nước

Trang 13

06h 11/4/22

• Bé tỉnh

• Không nôn ói thêm

• Ăn uống được ít

Theo dõi thêm

Trang 14

Dịch màng phổi P 1+

Uống nướcDomperidon

Trang 15

Nằm đầu thấpThở Oxy 3l/pAcetate Ringer 580ml/1h(20ml/kg/h)

Trang 17

MCH: 29 pgTC: 14 x 109 /L

Thở Oxy 3l/pAcetate Ringer đang tiếp tục liều 10ml/kg/h, giờ 2

Trang 20

Thở Oxy 3l/pRefortan 580ml (20ml/kg/h x 1giờ)

Trang 21

MCH: 28 pgTC: 13 x 109 /L

PT: 16 giâyAPTT: 78 giâyFibrinogen: 1.1 g/L

Thở Oxy 3l/pRefortan

(10ml/kg/h x 1giờ)

Trang 22

(7.5ml/kg/h x 2giờ)

Trang 23

• Không chảy máu mũi

• Tiêu phân đen 1 lần,

MCH: 28 pgTC: 8 x 109 /L

AST/ALT: 201.8/154.4Ure: 3.2

Creatinin: 52.4Na/K/CL/Ca:

Trang 24

(5ml/kg/h x 4giờ)

Trang 25

• Than ngứa toàn thân

0h45 12/4/22

BC: 3.7 x 109 /L, N: 23.1%

HC: 4.8 x 1012 /LHct: 41%, Hb: 132g/lTC: 8 x 109 /L

Thở Oxy 3l/p

0h45 12/4/22, Giảm liềuNaCl 0.9%

(3ml/kg/h x 8giờ)Paracetamol

Trang 26

• Ngứa toàn thân

• Tiểu thêm 480 ml/8h

(20h45- 4h45 12/4)

BC: 5.7 x 109 /L, N: 17.5%

HC: 5.4 x 1012 /LHct: 58%, Hb: 154g/lTC: 20 x 109 /L

Thở Oxy 3l/pĐang duy trì NaCl 0.9%(3ml/kg/h giờ thứ 4)

Trang 27

7h00 12/4/22

• Bé nằm yên, ăn được ít

• Môi hồng/oxy, SpO2 98%

(3ml/kg/h)

TỔNG KẾT DỊCH:

• 4552ml/29kg/23h(157ml/kg/23h)

• Acetate Ringer:1855ml/7h

• Refortan 1595ml/6h(55ml/kg/6h)

• NaCl: 1102ml/10h

• Tiểu: 3500ml/29kg/23h

Trang 28

Ngưng oxyDuy trì NaCl 0.9% liều 3 đến 16h 12/4 ngưng

(Truyền dịch trong 32h)

Trang 29

14h 13/4/22CRP: 9.1 mg/L

Siêu âm: Túi mật 11mm, dày thanh túi mật

Trang 30

VẤN ĐỀ:

• 1 Tuyến trước chẩn đoán SXHD có dấu hiệu

cảnh báo, đã truyền dịch Khi nhập viện

SNHG, không truyền dịch tiếp?

• 2 Có chậm trong chẩn đoán và xử trí sốc?

Hct của bé cao sẵn (xét nghiệm sau khi ổn: 45-50%)?

• 3 Thực tế tại đơn vị: không có máy X quang

tại giường, chưa thực hiện được Lactate máu, khí máu ĐM do không có hoá chất Chưa đo được CVP, HA ĐM XL.

Định dạng
Số trang	31
Dung lượng	666,53 KB