CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG, VAI TRÒ CỦA TIỂU CẦU TRONG ĐÔNG CẦM MÁU

Slide 1 CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG, VAI TRÒ CỦA TIỂU CẦU TRONG ĐÔNG CẦM MÁU CẤU TRÚC TIỂU CẦU CẤU TRÚC TIỂU CẦU 1 Màng tiểu cầu 2 lớp lipid kép bao quanh tiểu cầu, là các glycoprotein quan trọng, đóng vai tr.

CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG, VAI TRÒ CỦA TIỂU CẦU TRONG

ĐÔNG CẦM MÁU

CẤU TRÚC TIỂU CẦU

CẤU TRÚC TIỂU CẦU

1 Màng tiểu cầu:

 2 lớp lipid kép bao quanh tiểu cầu, là các glycoprotein quan trọng, đóng vai trò như các receptor bề mặt, nơi diễn ra một

số hoạt động đông máu của tiểu cầu

 Các thành phần quan trọng màng tiểu cầu:

 Glycoprotein Ib (GpIb): protein xuyên màng có nhiệm vụ liên kết với yếu tố Von-Willebrand (wWF) giúp tiểu cầu dính bám vào collagen

 Glycoprotein IIb/IIIa (GpIIb/IIIa): protein màng, hoạt động phụ thuộc vào ion Ca, có nhiệm vụ liên kết với fibrinogen, giúp tiểu cầu ngưng tập với nhau tạo thành đinh cầm

máu

CẤU TRÚC TIỂU CẦU

2 Hệ thống vi ống và vi sợi:

 Vi ống: cạnh màng tiểu cầu tạo khung đỡ, tham gia vào hoạt động co rút khi TC bị kích thích.

 Vi sợi: sợi actin, liên hệ chặt chẽ với các vi ống, tham gia vào hoạt

động tạo giả túc.

3 Hệ thống ống dày đặc:

 Hệ thống ống gắn Canxi lưỡng cực chọn lọc, kho dự trữ canxi của tiểu cầu Tổng hợp men cyclooxygenase và prostaglandin tiểu cầu.

4 Hệ thống các hạt đặc hiệu:

 Các hạt đặc: dày đặc điện tử, chứa u ADP, canxi, serotonin, các

nucleotid Các chất này được giải phóng khi TC bị kích thích và tăng cường độ ngưng tập TC.

 Các hạt α (chứa nhiều loại protein khác nhau): YT phát triển tiểu cầu (platelet derived growth factor- PDGF), fibrinogen, YT V, vWF protein giúp hiện tượng dính của TC như thrombospondin, fibronectin.

5 Hệ thống các kênh mở: vào trong TC như các không bào làm tăng diện tích bề mặt tiểu cầu, các hạt tiểu cầu phóng thích các chất.

CHỨC NĂNG TIỂU CẦU

1 Chức năng dính bám:

 Bình thường tiểu cầu không dính vào thành mạch (có thể

do prostaglandin gây ức chế dính tiểu cầu) Khi thành mạch tổn thương, lập tức TC được hoạt hoá, dính vào nơi tổn

thương Tiểu cầu có thể dính vào bề mặt lạ: thuỷ tinh, lam kính

 Các thành phần tham gia vào hiện tượng dính:

 Collagen: chất quan trọng để TC bám dính, kích thích

TC ngưng tập Collagen tồn tại vùng gian bào mạch máu

 GPIb: giúp cho hoạt động của chức năng dính

 vWF: gắn với tiểu cầu qua GPIb như cầu nối tiểu cầu

với một lớp nội mô bị tổn thương

 Các YT khác: fibronectin, thrombospondin, ion Ca.

CHỨC NĂNG TIỂU CẦU

2 Chức năng ngưng tập tiểu cầu:

 TC dính với nhau thành từng đám (nút tiểu cầu) → hiện tượng ngưng tập (aggregation) Chất có khả năng gây ngưng tập TC: ADP, thrombin, adrenalin, serotonin, acid arachidonic, thromboxan A2, collagen,

ristocetin , ADP quan trọng nhất.

 Cơ chế ngưng tập: qua trung gian liên kết fibrinogen- GPIIb/GPIIIa

được hoạt hoá có mặt ở lớp ngoài bào tương.

3 Chức năng phóng thích các chất của TC:

 Tiểu cầu: phồng to, trải rộng, kết dính, ngưng tập, hình thành chân giả, mất hạt, co lại ), phóng thích các chất : ADP, serotonin, fibrinogen,

men lysosome, β -thromboglobulin, heparin, … Hiện tượng này có sự tham gia của thrombin, collagen và có tiêu hao năng lượng Có ý nghĩa quan trọng tham gia hình thành đinh cầm máu khi thành mạch bị tổn thương.

VAI TRÒ TIỂU CẦU TRONG

ĐÔNG CẦM MÁU

1 Vai trò bảo vệ nội mô: TC rất cần thiết cho sự toàn vẹn của mạch máu nhờ khả năng làm non hoá tế bào nội mạch và củng cố màng nội mạc thông qua hoạt động của YT tăng trưởng nội mạc nguồn gốc

từ TC

năng kết dính, ngưng tập và phóng thích các chất

mà TC tham gia rất tích cực vào quá trình cầm máu

kỳ đầu Sau giai đoạn co mạch, tiểu cầu kết dính

và ngưng tập tạo đinh cầm máu Hayem (nút tiểu

cầu).

HOẠT HÓA TIỂU CẦU KHI CÓ VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU

Cục Fibrin

Co cục máu đông

Sửa chữa thành mạch

Tổn thương mô

Co mạch

Nút tiểu cầu

Hoạt hóa yếu tố đông máu

Kích hoạt Prothrombin

Prothrombin

Fibrinogen

Tiêu cục máu đông

Thrombin

VAI TRÒ TIỂU CẦU TRONG

ĐÔNG CẦM MÁU

3 Tham gia vào quá trình đông máu:

 Sau hiện tượng dính, TC ngưng tập khởi động quá trình cầm máu, có quá trình hoạt hoá tại màng tiểu cầu, chuyển yếu tố

XI →XIa

 TC cung cấp bề mặt điện tích âm tạo thuận lợi cho việc hoạt hoá yếu tố XI nhờ kallikrein và HMWK

 Sau thay hình đổi dạng, tiểu cầu phóng thích các chất trong

đó có yếu tố 3 tiểu cầu, có vai trò quan trọng trong hình

thành phức hợp prothrombinase gồm Xa, Va, ion Ca và

phospholipid (YT 3 tiểu cầu)

 Tiểu cầu gắn với Xa: tăng tốc độ hoạt hoá prothrombin do YT Xa

 Liên quan đến đông máu qua phức hệ YT VIII, làm ổn định hoạt tính đông máu YT VIII

4 Tham gia vào quá trình co cục máu đông và tiêu sợi huyết