NUÔI ĂN BẰNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Vd Bé trai 10kg, chẩn đoán Viêm não + XHTH Nuôi ăn bằng tĩnh mạch ngày 1 60% nhu cầu năng lượng cơ bản (đề cho) Trong đó protid 1gkgngày Lipid 1gkgngày (đề cho) Lipofu. lâm sàng nhi khoa đại học y dược
Trang 1NUÔI ĂN BẰNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
Vd:
Bé trai 10kg, chẩn đoán Viêm não + XHTH
Nuôi ăn bằng tĩnh mạch ngày 1: 60% nhu cầu năng lượng cơ bản (đề cho) Trong đó protid 1g/kg/ngày Lipid 1g/kg/ngày (đề cho)
Lipofundin 20% ……… ml => Lipofundin 20% 50ml (TTM) 3-4ml/h (làm tròn)
Vaminolact 6,5% ………ml 154ml
Glucose 30% ……….ml 376ml
Glucose 10% ml 54ml
NaCl 30% ……….ml 42ml
KCl 10% ml 10ml
Growpone10% ……… ml 15ml
Tổng dịch……….ml 650 ml => TTM trong 24h => vận tốc 650/24h = 32ml/h
Các bệnh lý cần hạn chế dịch:
- Viêm não *0,7
- Bỏng * 1,5
- Thở máy *0,75
Giải
Trang 2- Bước 1: Năng lượng cần thật sự cho bé 10kg
100 * 10 (trọng lượng) * 0,6 (hệ số đề cho) = 600 Kcalo
- Bước 2: Bé bị viêm não ( cần hạn chế dịch ) => lượng dịch cần cho bé = 100 * 10 *0,7 = 700 ml
- Bước 3: Tính Lipid trước (vì Lipofundin truyền 1 vein riêng) thời gian truyền 12-18h sử dụng khi không nhiễm trùng hay nhiễm trùng đã ổn Sơ sinh sanh non, nhẹ cân, XHTH cần nuôi dưỡng kéo dài)
Lipid 1g/kg/ngày => 10kg cần 10g lipid
Lipofundin 20% -> 100ml dịch có 20g lipid
50ml dịch (1) 10g lipid Truyền trong 12h-18h => vận tốc 50ml/12h = 4,2ml/h; 50ml/18h= 2,7ml/h
Dịch còn lại cần pha là 700 –50ml = 650ml
- Bước 4: Tính các dịch không đường trước
+ Protid 10kg * 1g/kg/ngày = 10g/kg/ngày
Vaminolact 6,5 % ……… có 6,5g protid trong 100ml dịch =>
10g - 154ml dịch (2) + Na+cần 3mEq/100ml dịch => 700ml dịch cần 21mEq
+ K+ cần 2mEq/100ml dịch => 700ml dịch cần 14 mEq
+ Ca2+ cần 1mEq/100ml dịch => 700ml dịch cần 7mEq
• NaCl 3% thì 1ml chứa 0,5 mEq Na+=> số ml NaCl cần là 21mEq/0,5 mEq= 42ml (3)
• KCl 10% thì 1ml chứa 1,34 mEq K+ => số ml KCl cần là 14/1,34 # 10ml (4)
• Growpone10% 1ml chứa 0,45 mEq Ca2+ => ml dịch Growpone10% cần 7/0,45 = 15ml (5) Dịch còn lại là của đường (Glucose 30% + Glucose 10%)= 650ml –(2) –(3) –(4) = 650-154-42-10-15= 430ml
- Bước 5 tính đường
Năng lượng cần là 600Kcalo
Năng lượng do Lipid cung cấp 9*10 = 90 Kcalo (1g lipid cung cấp 9Kcalo) Năng lượng do Protid cung cấp 4* 10 = 40 Kcalo (1g Protid cung cấp 4 Kcalo)
Năng lượng do Glucose cung cấp = 600 – 90 -40 = 470 Kcalo
Glucose = 470/4 = 118 g (1g glucid cung cấp 4 Kcalo)
(118 g Glucose/430ml dịch) = 27,5
Ta có (Glu 10%/ Glu 30% )= 2,5/17,5
=> tính tỷ lệ dịch thì Glucose 10% cần 430 / (17,5 +2,5) * 2,5 = 54ml
=> Glucose 30% = 430/( 17,5 + 2,5) * 17,5 = 376 ml
Nếu có thêm các dịch có Na+ thì trừ ra trước khi tính NaCl3%