Bài giảng cách đọc monitoring sản khoa lâm sàng

PHÂN TÍCH NHỊP TIM THAIĐánh giá nhịp tim thai người ta dựa vào các tiêu chí sau đây: -Tần số tim thai tức thì -Nhịp tim thai cơ bản -Độ dao động của nhịp tim thai -Các thay đổi của nhịp

Trang 1

BS CK2 Nguyễn Thị Tuyết

BÀI GIẢNG CÁCH PHÂN TÍCH MONITORING SẢN KHOA

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Monitoring trong sản khoa nhằm mục đích:

- Theo dõi tình trạng sức khoẻ của thai nhất là thai nghén nguy cơ cao

- Phát hiện sớm các trường hợp suy thai trong thời gian thai nghén và trong chuyển dạ

Bằng cách:

-Ghi nhịp tim thai liên tục

-Ghi cơn co tử cung

-Đánh giá mối tương quan giữa cơn co và tim thai

-Làm một số thử nghiệm nhịp tim thai trước đẻ

Trang 3

Máy monitoring sản khoa

Trang 4

Phương pháp ghi cơn co

ngoài thành bụng

+ Đây là phương pháp đơn giản

+ Dễ thực hiện

+ Không nguy hiểm

+ Có thể sử dụng cả trong lúc có thai và trong chuyển dạ

+ Có thể ghi được cử động thai

+ Đánh giá được tần số cơn co

Trang 5

Cách đọc băng ghi EFM

Băng ghi gồm 2 phần

1 Phần trên ghi lại trị số tức thời của nhịp tim thai

2 Phần dưới là trị số tức thời của cơn co tử cung

Trang 6

PHÂN TÍCH NHỊP TIM THAI

Đánh giá biểu đồ nhịp tim thai phải dựa vào:

+ Tình trạng thai

+ Tình trạng của người mẹ

+ Các yếu tố sản khoa: Tuổi thai, nước ối…

Trang 7

Đánh giá nhịp tim thai người ta dựa vào các tiêu chí sau đây:

-Tần số tim thai tức thì

-Nhịp tim thai cơ bản

-Độ dao động của nhịp tim thai

-Các thay đổi của nhịp tim thai Liên quan hoặc

không liên quan đến cơn co tử cung

Trang 8

- Nhịp tim thai bình thường

+ Nhịp tim thai cơ bản: Là một đường thẳng tưởng tượng

mà nhịp tim thai dao động quanh nó

+ Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút

Trang 9

Biểu đồ nhịp tim thai nghi ngờ suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm vừa

+DIP I hoặc DIP biến đổi

+Giảm sự giao động của nhịp tim thai kéo dài trên 30 phút+Không có tăng nhịp tim thai nhất thời

Trang 10

Biểu đồ nhịp tim thai bệnh lý- suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm nặng

+Nhịp phẳng

+DIP II hoặc DIP biến đổi liên tục

+Nhịp chậm vừa ở người có cơn co tử cung yếu+Nhịp chậm kèm theo nhịp phẳng

+Nhịp nhanh kèm theo DIP

+Nhịp chậm kèm theo DIP

Trang 11

Nhịp tim thai cơ bản bình thường

Trang 12

Nhịp tim thai cơ bản bình thường

Trang 13

Các rối loạn nhịp tim thai

Trang 14

Nhịp tim thai chậm

Trang 15

Nhịp tim thai chậm

Trang 16

Nhịp tim thai cơ bản chậm

Trang 17

Nhịp chậm nặng

Trang 18

Những thay đổi nhịp tim thai kéo dài (trên10 phút)

+ Nhịp nhanh: >160 nhịp

-Do có nhiễm trùng mẹ-thai

-Thiếu oxy thai

-Giảm khối lượng tuần hoàn

-Thiếu máu của mẹ

-Dùng thuốc:Beta-mimetic, atropine

-Nhịp nhanh trên thất: tần số tim luôn trên 200 nhịp

Trang 19

Tăng nhịp tim thai vừa

Trang 20

Nhịp tim thai nhanh

Trang 21

Nhịp tim thai nhanh

Trang 22

Nguyên nhân của nhịp tim thai nhanh: Nhiễm trùng

+ Suy thai

+ Giảm khối lượng tuần hoàn:Thiếu máu người mẹ

+ Dùng thuốc: betamimetic, atropine, Cơn nhịp nhanh

Trang 23

PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ DAO ĐỘNG CỦA NHỊP TIM THAI

Trang 24

Nhịp phẳng: Độ 0

+ Nhịp tim thai dao động dưới 5 nhịp: Thai ngủ+ Suy thai mãn tính

+ Dùng một số thuốc an thần

Trang 25

Nhịp phẳng

Trang 26

Nhịp phẳng

Trang 27

Nhịp phẳng và chậm

Trang 28

Phân tích nhịp tim thai

Nhịp hẹp: Độ I

Độ giao động từ 5-10 nhịp

Trung gian giữa nhịp phẳng và nhịp sóng

Trang 29

Nhịp hẹp

Trang 30

Nhịp hẹp

Trang 31

Nhịp sóng: Độ II

Độ giao động từ trên 10 và dưới 25 nhịp Nhịp tim thai bình thường

Trang 32

Nhịp sóng

Trang 33

Nhịp sóng

Trang 34

Nhịp sóng

Trang 35

Nhịp nhảy: Độ III

Độ giao động trên 25 nhịp

Gặp trong: thai non tháng, thai cử động nhiều, nhiều nước ối, suy thai

Trang 36

Nhịp nhảy

Trang 37

Nhịp nhảy

Trang 38

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Tăng nhịp tim thai tức thì:

Nhịp tăng từ 15-25 nhịp trong thời gian từ 10-30s Tần số xuất hiện từ 2-6 lần

Trang 39

Nhịp chậm

Trang 40

Nhịp chậm

Trang 41

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

+ Nhịp tim thai giảm cùng với cơn co tử cung và kết thúc cùng với cơn co tử cung

+ Đỉnh của cơn co trùng với đỉnh của DIP, tức chênh lệch về thời gian không quá 15 s

Do ngôi thai bị chèn vào khung chậu của người mẹ

- Sau khi vỡ ối

- Khi thăm khám ấn vào đầu thai nhi, thường xuất hiện

muộn trong chuyển dạ

- Có thể là sinh lý, không đe dọa thai nếu biên độ của

nó không quá sâu (>50nhịp/phút)

Trang 42

DIP I

Trang 43

DIP I

Trang 44

DIP I

Trang 45

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

+ Nhịp tim thai chậm xuống sau cơn co tử cung hay giữa đỉnh của cơn co và đỉnh của nhịp tim thai có một khoảng cách

+ Đỉnh cơn co lệch so với đỉnh cực tiểu của tim thai >15s

+ Phục hồi chậm >15s sau khi cơn co kết thúc

- Nguyên nhân: Thường do giảm trao đổi tuần hoàn tử cung- rau: Do thiếu oxy thai không hồi phục sau cơn co tử cung

Đây biểu hiện chắc chắn của suy thai

Trang 46

DIP II

Trang 47

DIP II

Trang 48

DIP II

Trang 49

DIP II

Trang 50

DIP II

Trang 51

DIP II

Trang 52

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

Trên biểu đồ ghi nhịp tim thai khi thì thấy xuất hiện DIP I khi thì thấy xuất hiện DIP II

Trang 53

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

DIP biến đổi biểu hiện của dây rau bị chèn ép:

-Vào phần của thai nhi

-Vào đoạn dưới

-Vào khung chậu của người mẹ

Trang 54

Dip biến đổi

Trang 55

DIP BIẾN ĐỔI

Trang 56

2 cm/min

Vỡ tử cung

Trang 57

2 cm/min

Nhiễm trùng ối

Trang 58

Chậm phát triển trong tử cung

Trang 59

Dạng nhịp tim thai sắp chết

Trang 60

Cơn co tử cung tần số 5

Trang 61

Đánh giá cơn co tử cung

Trang 62

CÁC PHƯƠNG PHÁP GHI CƠN CO

Phương pháp ghi cơn co ngoài thành bụng

Đây là phương pháp đơn giản

Dễ thực hiện

Không nguy hiểm

•Có thể sử dụng cả trong lúc có thai và trong chuyển dạ

Có thể ghi được cử động thai

Đánh giá được tần số cơn co

Trang 63

GHI CƠN CO TỬ CUNG NGOÀI THÀNH BỤNG

Sơ đồ ghi cơn co ngoài thành bụng

Trang 64

PHÂN TÍCH CƠN CO TỬ CUNG

- Các tiêu chí phân tích cơn co tử cung

- Trương lực cơ bản: khoảng 5-20mmHg

- Cường độ cơn co toàn bộ: khoảng 35-80mmHg

- Cường độ thật của cơn co: cường độ toàn bộ trừ đi trương lực cơ bản

- Tần số cơn co: số cơn co trong 10 phút, khoảng 3-5 cơn co

- Thời gian cơn co: từ vài chục đến 80giây

Trang 65

Sơ đồ cơn co tử cung

Trang 66

-Cơn co tử cung bình thường:

+ Trong lúc có thai

+ Trong khi chuyển dạ

Cơn co tử cung bất thường

+ Về tần số

+ Về cường độ

+ Về thời gian co bóp

+ Về trương lực cơ bản

Trang 67

CƠN CO TỬ CUNG TRONG LÚC CÓ THAI

Cơn co tử cung trong lúc có thai là những cơn co nhẹ thời gian co bóp ngắn dưới 20s, không gây đau

Cơn co Braxto-Hicks là cơn co tử cung xuất hiện trong những tháng cuối của thai kỳ có thể ghi lại được bằng monitoring: đặc điểm không khác cơn co trong lúc có thai, nó xuất hiện nhiều hơn và mạnh hơn, không gây đau

Trang 68

PHÂN TÍCH CƠN CO TC

Cơn co Braxton-Hicks

Trang 69

PHÂN TÍCH CƠN CO TC

Cơn co tử cung trong chuyển dạ có đặc điểm:

Tần số mau hơn (tối thiểu 3 cơn co trong 10 phút)

Cường độ mạnh hơn (từ 50-60mmHg]

Có tính chất đều đặn, gây đau

Cơn co tử cung tăng dần từ pha tiềm tàng sang pha tích cực

Trang 70

Các thông tin về biên độ (cường độ), thời gian,

Tần số, trương lực cơ bản, khoảng nghỉ, đơn vị Montevideo

Trang 71

Cơn co ở pha tiềm tàng

Trang 72

Cơn co pha tiềm tàng

Trang 73

Cơn co hình chuông úp

Trang 74

-Cơn co không đối xứng:

Trang 75

Cơn co không cân xứng

Trang 76

Cơn co không cân xứng

Trang 77

Tính chất cơn co trong chuyển dạ

Trang 78

Cơn co trong giai đoạn sổ thai

Trong giai đoạn này ngoài hình ảnh của cơn co tử cung bình thường,

Hình ảnh của cơ co thành bụng do người mẹ rặn Biểu đồ ghi cơn co tử cung có hình ảnh các gai

Trang 79

PHÂN TÍCH CƠN TỬ CUNG

Cơn co giai đoạn sổ thai

Trang 80

Phân loại các bất thường của cơn

co TC

-Cơn co tử cung thưa yếu

-Cơn co tử cung mau mạnh

-Tăng trương lực cơ bản

Trang 81

Cơn co tử cung thưa yếu:

-Cơn co tử cung thưa: Là loại rối loạn cơn co rất khó định

nghĩa nhưng người ta cho:Khi tần số cơn co ít hơn so với giai đoạn của cuộc chuyển dạ (dưới 3 cơn co trong 10 phút ở pha tích cực)

-Cơn co tử cung yếu: Là cơn co có cường < 30mmHg

trong pha tích cực

-Cơn co ngắn: Khi thời gian co bóp dưới 20s trong pha

tiềm tàng và dưới 40s trong pha tích cực

Trang 82

Cơn co tử cung yếu

Trang 83

Cơn co tử cung thưa

Trang 84

Cơn co tử cung thưa yếu

Trang 85

Chẩn đoán cơn co tử cung thưa yếu:

Dựa vào các dấu hiệu gợi ý như: Cổ tử cung mở chậm, chuyển dạ kéo dài và phải dựa vào biểu đồ ghi cơn co bằng monitoring

Trang 86

Cơn co tử cung mau mạnh (cơn co cường tính]

-Cơn co tử cung mau:

Tần số cơn co trên 6 trong 10 phút

-Cơn co tử cung mạnh:

Cường độ cơn co trên 80mmHg

-Cơn co kéo dài đây là loại bất thường cơn co tử cung đặc biệt, hiếm gặp

Trang 87

Trang 88

Cơn co tử cung mau

Trang 89

Cơn co tử cung mau

Trang 90

Cơn co vừa mau và vừa mạnh

Trang 91

Cơn co mạnh

Trang 92

Cơn co kéo dài

Trang 93

Chẩn đoán :

Lâm sàng: sản phụ đau nhiều hốt hoảng, không phù hợp với giai đoạn của cuộc chuyển dạ

Dựa vào monitoring: Xem tần số, cường độ cơn co

Tìm các nguyên nhân: đẻ khó do cơ học, xử dụng thuốc

tăng co quá liều

Trang 94

Trang 95

Tăng trương lực cơ bản

Tăng trên 20mmHg

Là dấu hiệu đặc trưng của rau bong non

Chẩn đoán bằng phương pháp ghi cơn co trong buồng ối

Trang 96

Tăng trương lực cơ bản

Trang 97

Trang 98

Cơn co không đồng bộ

Trang 99

Cơn co không đồng bộ

Định dạng
Số trang	101
Dung lượng	13,96 MB