Nội soi mở rộng can thiệp vùng nền sọ trước Ngô Văn Công

NỘI SOI MỞ RỘNG CAN THIỆP VÙNG NỀN SỌ TRƯỚC TS BS Ngô Văn Công Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy Nội dung Có hai phương pháp để mở tế bào. 1: Phá vỡ mảnh xương (đẩy) 2: Mở từ lổ thông tự nhiên (kéo)

N I SOI M R NG CAN THI P VÙNG

TS.BS Ngô V n Công Khoa Tai M i H ng - B nh vi n Ch R y

N i dung

Có hai ph ng pháp m t bào

1: Phá v m nh x ng ( y)

2: M t l thông t nhiên (kéo)

M c ích c a PTNS (full house ESS)

B m t c a m t & n n s

• Cu n trên cùng (supreme turbinate)

• Th n kinh th và ng m ch c nh trong (Onodi cell)

• V trí l thông t nhiên c a xoang b m

THÔNG TIN TRÊN CT SCAN

Xoang b m Xoang trán

ESS

Xoang sàng

ÁNH GIÁ CT SCAN

CLOSE Technique

C – Cribriform

L – Lamina Papyracea

O – Orbits, onodi cell, Optic Nerve

S – Sphenoid, Skull Base

E – Ethmoid Arteries

C - CRIBRIFORM

Phân lo i Keros

Nhìn cân x ng 2 bên

L – LAMINA PAPYRACEA

Khuy t x ng ho c gãy x ng

O – ORBIT, OPTIC NERVE, ONODI CELLS

Khuy t x ng

T bào onodi cells (superior-lateral to sphenoid)

ch ch th n kinh th

S – SPHENOID, SKULL BASE

ánh giá ng m ch c nh

Yên b m, tr c yên b m, x ng m nh vuông

SKULL BASE

d c n n s

Tr n xoang b m so v i

n n s

E – ETHMOID ARTERY

B N XOANG

Agger nasi cell (ANC): T bào sàng phía tr c, gi i h n tr c c a ngách trán.

T bào sàng trán : các t bào phía trên ANC, nh ng không có phát tri n v phía sau lên n n s

type 1 (T1): m t t bào sàng tr c trong ngách trán trên ANC.

type 2 (T2): m t ho c h n các t bào sàng tr c trên ANC.

type 3 (T3): m t t bào n m trên ANC nh ng phát tri n lên trên t ngách trán, qua

l thông, vào đ n 50% c a xoang trán.

type 4 (T4): m t t bào vào xoang trán h n 50% c a xoang trán.

T bào trên bóng : n m trên bóng sàng nh ng d i l thông c a xoang trán.

T bào bóng trán: n m trên bóng sàng và phát tri n vào xoang trán.

T bào liên xoang trán: khí hóa c a vách liên xoang trán.

Phân lo i ngách trán

Phân lo i Kuhn’s c i ti n)

REF PJ WORMALD:ENDSCOPIC SINUS SUREGERY 2 ND ED 2008, THIEME N.Y

Agger nasi cell (ANC)

T bào sàng trán

Type1(T1)Type2(T2)Type3(T3)Type4(T4)

Frontal sinus

AN T1

AN T1

Frontal sinus

Frontal sinus

AN T2

AN T2

Frontal sinus

Frontal sinus

AN T3

AN T3

Frontal sinus

Frontal sinus

Frontal sinus

T4

Frontal sinus

T4 AN

Frontal sinus

Frontal bulla AN

Frontal sinus Frontal bulla

AN

Bulla E

Frontal sinus ISSC

Frontal sinus ISSC

Phân lo i ngách trán

Phân lo i Kuhn’s c i ti n

Trên bóng

Bóng sàng

Bóng sàng Trên bóng Xoang trán

AN T2

Bóng sàng

Xoang trán

AEA

AN T2

AN

T2

Xoang trán

Xoang

trán

V TRÍ NG M CH SÀNG TR C

CASE 1 B SAU C A NGÁCH TRÁN

Xoang trán Bóng sàng

Xoang trán

Bóng sàng

3 rd m nh n n

CASE 2 B SAU C A T BÀO TRÊN BÓNG

Bóng sàng

3 rd m nh n n

A B

CÁCH TI P C N NG M CH SÀNG TR C

Xoang trán

Bulla E

T bào trên bóng

REF PJ WORMALD:ENDSCOPIC SINUS SUREGERY 2 ND ED 2008, THIEME N.Y

Agger nasi cell (ANC)

T bào sàng trán

Type1(T1)Type2(T2)Type3(T3)Type4(T4)

Frontal sinus

AN T1

AN T1

Frontal sinus

Frontal sinus

AN T2

AN T2

Frontal sinus

Frontal sinus

AN T3

AN T3

Frontal sinus

Frontal sinus

Frontal sinus

T4

Frontal sinus

T4 AN

Frontal sinus

Frontal bulla AN

Frontal sinus Frontal bulla

AN

Bulla E

Frontal sinus ISSC

Frontal sinus ISSC

Phân lo i ngách trán

Phân lo i Kuhn’s c i ti n

Trên bóng

Bóng sàng

Bóng sàng Trên bóng Xoang trán

ANC: T bào đê m i T1 T4: t bào sàng trán SB: t bào trên bóng

FB: t trán bóng FS: xoang trán

T bào liên xoang trán

AN

AN

AN ISSC

SB

FB SB

ANC: T bào đê m iT1 T4: t bào sàng tránSB: t bào trên bóng

FB: t bóng tránFS: xoang trán

FS

EB AN

ISSC Xoang trán

FB EB

T1

M xoang trán M ngách trán

FB EB

M xoang trán

AN T1 ISSC

AN T1 ISSC

Modified Lothrop Procedure

( Draf type III )

Modified Lothrop Procedure

Xoang trán h p (<3-5

Viêm xoang trán dai d ng

th t b i ph u thu t ng ngoài [Killian operation], Ngách trán h p tăng sinh x ng ng d n l u xoang trán)

Nang xoang trán

Kh i u xoang trán (papilloma,…

Ph u thu t n i soi n n s (ONB, )

Modified Lothrop Procedure [inside-out approach]

M r ng ph n trên vách ngăn nhìn th y c hai bên AN

Ti p xúc v i thành ngoài AN

Khoan ra tr c ngoài, Draf type I type a

Ti p xúc ph n u c a th n kinh kh u khe kh u

Khoan ra ngoài vào ngách trán

Khoan ra ngoài vào gi a, Draf type a type b

K ho ch cho TH viêm xoang trán

Modified Lothrop Procedure

Modified Lothrop Procedure

H A XOANG SÀNG

Sphenoid sinus

V TRÍ XOANG B M?

T bào sau cùng?

The Onodi cell (40%)

Th n kinh th

Yên b m Onodi cell

Kích th c xoang b m

case

case

K ho ch ph u thu t xoang b m d a CT

Optic canal position, Onodi cell, bone defect

IC prominence bone defect, size

Sella

Foramen rotundum V2

Vidian canal Vidian nerve

Palatovaginal canal pharyngeal nerve

Superior and Supreme turbinate

Sphenoethmoidal recess to find the natural ostium

The size of lateral recess in sphenoid sinus

Attachment of intersinus and intrasinus septum of sphenoid sinus

CT of sphenoid bone

Nhánh ng m ch vách ngăn

SPA

Xoang b m

Vách ngăn

Cu n trên

Cu n gi a

Vidian canal Vidian nerve

V2(maxillary nerve) Extensions of the Sphenoid Sinus: A New Classification:797-816, Neurosurgery 2010

Extensions of the Sphenoid Sinus: A New Classification

Hình n i soi trong xoang b m

ng xuyên xoang b m: medial approach

medial approach for sphenoid sinus

Skull baseTranssphenoidal approach

Xuyên chân b m

Ph u thu t n n s

ng cong phát tri n PTNS

Xoang b m, Xoang trán

CASE 1