Hãy giải thích tương tác thuốc có thể xảy ra khi uố ng đồng thời hai loại thuốc trên?. Trả lời: Khi uống đồng thời Digoxin và Ampicillin có thể xảy ra tương tác dược động học - tương t
Trang 1ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y DƯỢC
BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG 1 TƯƠNG
TÁC THUỐC
GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà
Nhóm: 1
Lớp: D18
Đà Nẵng 2022
TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 2Câu 1: Có một đơn thuốc gồm có: Digoxin và Ampicillin (uống) Hãy giải thích tương tác thuốc có thể xảy ra khi uố ng đồng thời hai loại thuốc trên?
Trả lời:
Khi uống đồng thời Digoxin và Ampicillin có thể xảy ra tương tác dược động học - tương tác trong quá trình hấp thu, cụ thể: Digoxin bị chuyển hóa mất hoạt tính bởi hệ vi khuẩn đường ruột Khi uống Ampicillin - một kháng sinh phổ rộng: hệ vi khuẩn đường ruột sẽ bị tiêu diệt, lượng Digoxin được hấp thu tăng lên có thể dẫn đến ngộ độc.
Câu 2: Biểu đồ sau đây cho thấy sự kết hợp thuốc Tetracyclin và Cimetidine làm giảm đáng kể nồng độ tetracyclin trong máu, cơ chế của sự tương tác trên:
Hãy giải thích tại sao giảm đáng kể nồng độ tetracyclin trong máu.
Trả lời:
Tetracyclin hoạt động tốt ở pH 6-6,5, nhưng không bền ở pH > 7 Ở ruột non lại có xu hướng ức chế sự hòa tan của Tetracyclin do môi trường pH kiềm nhẹ nên sự hòa tan của Tetracyclin trong dạ dày là điều kiện tiên quyết để hấp thu Tetracyclin ở ruột non
Cimetidine ức chế cạnh tranh với histamin tại thụ thể H2 của tế bào bìa dạ dày,
ức chế sản sinh HCl của dạ dày làm tăng pH dịch dạ dày làm Tetracyclin bị tạo phức chất và mất tác dụng, do đó làm giảm sinh khả dụng của Tetracyclin, tức
Trang 3TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 4Câu 3: Phân tích các cặp tương tác:
1 Amikacin - Furosemid
2 Antacid - Ketoconazol
3 Cimetidin – Nifedipin
4 Ciprofloxacin - Calci
carbonat
5 Ciprofloxacin - Warfarin
-Simvastatin
-Metformin
8 Digoxin - Erythromycin
Trang 59 Digoxin – Thiazid
10 Doxycyclin – Antacid
-Dihydroergotamin
-Acenocoumarol
13 Gentamicin - Cephalothin
14 Isotretinoin - Tetracyclin
-Cyclosporin
16 Miconazole - Glimepirid
-TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 618 Omeprazol - Itraconazol
19 Phenytoin - Theophylin
20 Prednisolon - Diclofenac
21 Probenecid - Methotrexat
22 Quinidin – Digoxin
23 Quinidin - Erythromycin (IV)
24 Rifampicin - Gliclazid
25 Rifampicin - thuốc uống tránh thai
26 Salbutamol - Propranolol
Trang 727 Sắt sulfat - Tetracyclin
28 Simvastatin - Gemfibrozil
29 Spironolacton - Enalapril
30 Sucralfat - Norfloxacin
Câu 4: Hướng dẫn thời gian dùng thuốc bằng cách điền dấu (+) vào cột tương ứng:
1 Aspirin sủi bọt
Trang 8TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 94 Ampicilin
5 Tetracyclin
6 Doxycyclin
TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 107 Griseofulvin
Trang 1112 Omeprazol
13 Chloramphenicol
14 Isoniazid
15 Rifampicin
16 Dexamethason
TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 1217 Furosemid
18 Metformin
19 Adalat LA
20 Phenytoin
Câu 5: Phân tích đơn thuốc: Bệnh nhân nữ, 21 tuổi Chẩn đoán: nhiễm trùng tiết niệu Chỉ định dùng thuốc:
a Ciprofloxacin 500mg 7 viên (ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên)
Trang 13b Paracetamol 500mg 15 viên (ngày 3 lần, mỗi lần 1 viên)
c Mictasol bleu 14 viên (ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên)
d Vitamin C 500mg 14 viên (ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên)
- Câu hỏi: Kết hợp các thuốc trên hợp lý chưa? Có nên thay Mictasol bleu
bằng Cotrimoxazol (TMP-SMX)?
Trả lời:
Kết hợp các thuốc trên chưa hợp lí vì khi sử dụng đồng thời Paracetamol và Ciprofloxacin sẽ làm tăng tác dụng của Ciprofloxacin do cạnh tranh liên kết với protein huyết tương
Không nên thay Mictasol bleu bằng Cotrimoxazol vì Ciprofloxacin đã là một kháng sinh có tính diệt khuẩn nên không cần phải kết hợp với một kháng sinh
có tính kìm khuẩn như Cotrimoxazol
Câu 6: Một bệnh nhân nam, 55 tuổi, đang điều trị đau đầu trong thời gian dài bằng thuốc Ergotamin với liều 2mg x 2 lần/ngày, bệnh nhân đồng thời được chỉ định Erythromycin do bệnh nhiễm trùng hô hấp trên Sau khi sử dụng Erythromycin được một tuần, ông cảm thấy 2 tay như mất cảm giác và lan dần đến 2 chân Người nhà đưa đến bệnh viện, các bác sĩ đã xác định tình trạng trên là hậu quả của tương tác thuốc.
a Giải thích cơ chế tương tác của Ergotamin và Erythromycin
b Hệ quả lâm sàng của tương tác này và nêu các giải pháp xử trí.
Trả lời:
a Đó là do Erythromycin (nhóm macrolid) ức chế các enzym CYP3A4 (enzym chuyển hóa Ergotamin và các thuốc cùng nhóm), làm tăng nồng độ của Ergotamin trong huyết tương, dẫn đến nhiễm độc Ergotamin Thực vậy macrolid này do làm giảm độ thanh thải Ergotamin đã làm tăng thời gian bán thải và gây tích luỹ hoạt chất này
Trong khi hiện tượng cảm ứng enzym được thiết lập trong 15 đến 20 ngày, hiện tượng ức chế enzym thể hiện ngay ngày đầu tiên điều trị Đây không phải là sự cạnh tranh ở các vị trí thụ thể, mà là sự hình thành các phức hợp không có hoạt tính sinh học cytochrom - thuốc
TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com
Trang 14Các chất chuyển hóa của erythromycin và triacetyloleandomycin trong gan sẽ tạo phức vững bền với Fe của cytochrom P450 nên hoạt tính chuyển hóa bình thường của enzym gan bị giảm Do nấm cựa gà chuyển hóa kém nên tích tụ lại trong cơ thể làm tăng tác dụng co mạch
b – Hệ quả lâm sàng của tương tác này: Có nguy cơ gây thiếu máu cục bộ nặng có thể tiến triển đến hoại tử, hoại thư các chi dưới và tử vong Ban đầu, đầu chi lạnh và dị cảm Giai đoạn này ngắn, và tiến triển đến thiếu máu cục bộ cấp tính ở vùng đùi, kèm co thắt mạch mạnh và lan toả (ở bệnh nhân này thì cả chân và tay đã mất dần cảm giác) Tuy vậy, có thể những vùng khác cũng bị như vậy: mạch máu não (liệt nửa người), mạch máu cơ tim (thiểu năng động mạch vành), lưỡi (hoại tử lưỡi), mạc treo ruột và mắt
– Các giải pháp điều trị:
Chống chỉ định phối hợp Ergotanin với tất cả các macrolid, trừ spiramycin Dẫn xuất hydrogen hóa khác của nấm cựa gà (dihydroergocornin,
dihydroergocristin, dihydroergotoxin) không liên quan đến tương tác này Cân nhắc dừng và thay thế bằng kháng sinh macrolid khác không gây ức chế enzym gan (azithromycin)