BÁO cáo THỰC HÀNH môn dược lâm SÀNG 1 bài 7 sử DỤNG THUỐC ở các đối TƯỢNG đặc BIỆT

Một sộ thuộc gây độc chộ gân lâ1:  Diâzệpâm  Isộniâzid  Phệnytộin  Ạcệtâminộphện  Cộdệin Nguyện tâ"c sử$ dung thuộc chộ bệnh nhân suy gân:  Nện chộn thuộc bâ1i xuât chu$ yệu quâ th

ĐẠI HỌC ĐẠ NẠNG

KHOA Y DƯỢC

BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG 1 BÀI 7: SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG

ĐẶC BIỆT

GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà

Nhóm: 01

Lớp: D18

Mục lục

Câu 1: Liệt kệ một sộ thuộc gây độc chộ gân? Nguyện tâ"c sử$ dung thuộc chộ bệnh nhân suy gân? 1 Câu 2: Tâi sâộ phâ$i hiệu chỉ$nh liệ-u trện bệnh nhân suy thân? 1 Câu 3: Hâ0y trỉ1nh bâ1y câ2c bửớ2c đệ4 hiệu chỉ$nh liệ-u ớ$ ngửớ1i suy thân? 1 Câu 4: Giâ$i thỉ2ch vỉ1 sâộ sâu khi du1ng thuộc chộ bệnh nhân câộ tuộ4i, thuộc ớ$ dâng tử dộ tâ8ng? 4 Câu 5: Một phu nử0 đện nhâ1 thuộc hộ$i muâ RỌẠCCUTẠN ( isộtrệtinộin) đệ4 tri mun trử2ng câ2, đửớc biệt đây lâ1 phu nử0 vử1â mớ2i cộ2 chộ-ng Ngửớ1i dửớc sỉ0 lâm sâ1ng câ-n khuyện điệ-u gỉ1? 5 Câu 6: Chỉ$ dâ@n một sộ câp nhât mớ2i trộng sử$ dung thuộc chộ ngửớ1i suy thân 5 TẠI LIỆBU THẠM KHẠDỌ 8

BÀI TẬP NHÓM

Câu 1: Liệt kê một số thuốc gây độc cho gan? Nguyên tắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy gan?

Một sộ thuộc gây độc chộ gân lâ1:

 Diâzệpâm

 Isộniâzid

 Phệnytộin

 Ạcệtâminộphện

 Cộdệin

Nguyện tâ"c sử$ dung thuộc chộ bệnh nhân suy gân:

 Nện chộn thuộc bâ1i xuât chu$ yệu quâ thân hộâ8c nhử0ng thuộc bâ1i xuât quâ gân dửớ2i dâng liện hớp glucurộnic

 Trâ2nh kệ đớn nhử0ng thuộc:

 Bi khử$ hộât mânh ớ$ vộ1ng tuâ-n hộâ1n đâ-u

 Cộ2 ty$ lệ liện kệt prộtệin câộ

 Giâ$m liệ-u nhử0ng thuộc bi chuyệ4n hộ2â ớ$ gân bâLng cộn đửớ1ng ộxy hộ2â quâ cytộcrộm P450 Câ2ch hiệu chỉ$nh cu thệ4 trộng trửớ1ng hớp nâ1y tu1y thuộc trâng thâ2i lâm sâ1ng ớ$ bệnh nhân (vâ1ng dâ, cộ4 trửớ2ng, gân tộ…) vâ1 mử2c liệ-u sệ0 dộ nhâ1 bâ1ộ chệ khuyện câ2ộ

Câu 2: Tại sao phải hiệu chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận?

Phâ$i hiệu chỉ$nh liệ-u ớ$ bệnh nhân suy thân vỉ1 khi suy thân sệ0 giâ$m bâ1i xuât thuộc, gây tâ8ng kệ2ộ dâ1i nộ-ng độ thuộc trộng mâ2u, dâ@n đện quâ2 liệ-u hộâ8c ngộ độc khi điệ-u tri bâLng nhử0ng thuộc cộ2 độc tỉ2nh câộ trện thân

Câu 3: Hãy trình bày các bước để hiệu chỉnh liều ở người suy thận?

Câ2c bửớ2c đệ4 hiệu chỉ$nh liệ-u ớ$ ngửớ1i suy thân:

Bước 1: Đánh giá mức độ suy thận qua trị số Clearance – creatinin (Clcr).

 Khâ$ nâ8ng lộc cu$â thân đửớc đâ2nh giâ2 quâ Clcr

 Đội vớ2i ngửớ1i bỉ1nh thửớ1ng, tri sộ nâ1y lâ1 80-120 ml/ph Clệârâncệ – crệâtinin giâ$m ớ$ bệnh nhân suy thân

 Mử2c độ suy thân đửớc đâ2nh giâ2 quâ hệ sộ RF:

R F=C lcr− st

C lcr−bt

Trộng độ2:

 Clcr-st lâ1 clệârâncệ – crệâtinin ớ$ bệnh nhân suy thân

 Clcr-bt lâ1 clệârâncệ – crệâtinin ớ$ ngửớ1i cộ2 chử2c nâ8ng thân bỉ1nh thửớ1ng

 Nhử vây, đệ4 đâ2nh giâ2 mử2c độ suy thân, ngửớ1i tâ phâ$i tiện hâ1nh độ Clệârâncệ – crệâtinin ớ$ ngửớ1i suy thân (Clcr-st) thộng quâ xệ2t nghiệm mử2c crệâtinin trộng huyệt tửớng vâ1 tỉ2nh Clcr-bt tử1 cộng thử2c Cộckrộft  Gâult

 Tri sộ Clcr-bt đâ0 biệt lâ1 80-120ml/ph, cộ2 thệ4 lây trung bỉ1nh lâ1 100

Bước 2: Đánh giá mức độ giảm bài xuất thuốc ở người suy thận so với người bình thường.

 Tỉ2nh hệ sộ Q:

1−fe(1−R F)

Trộng độ2:

 Q lâ1 hệ sộ hiệu chỉ$nh chộ bệnh nhân cộ2 suy giâ$m chử2c nâ8ng thân

 fệ lâ1 ty$ lệ thuộc đửớc bâ1i xuât quâ thân ớ$ dâng cộ1n hộât tỉ2nh (đửớc biệt tử1 đâ8c tỉ2nh dửớc động hộc cu$â thuộc ớ$ ngửớ1i cộ2 chử2c nâ8ng thân bỉ1nh thửớ1ng)

 RF lâ1 ty$ lệ suy giâ$m cu$â chử2c nâ8ng thân

 Nhử vây thửc râ chu2ng tâ chỉ$ hiệu chỉ$nh lâi liệ-u cu$â phâ-n thuộc thâ$i trử1 ớ$ dâng cộ1n hộât tỉ2nh quâ thân Phâ-n thuộc bâ1i xuât quâ gân khộng tỉ2nh đửớc vỉ1 khộng cộ2 một thộng sộ nâ1ộ chộ biệt chử2c nâ8ng bâ1i xuât thuộc quâ gân sệ0 giâ$m bâộ nhiệu trộng trửớ1ng hớp chử2c nâ8ng gân bi suy giâ$m Đây cu0ng lâ1 ly2 dộ tâi sâộ khi chử2c nâ8ng gân bi suy giâ$m, ngửớ1i tâ khuyện nện chộn câ2c thuộc khộng bi chuyệ4n hộ2â quâ gân mâ1 bâ1i xuât chu$ yệu quâ thân ớ$ dâng cộ1n hộât tỉ2nh

Bước 3: Cách hiệu chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận sau khi đã có hệ số Q.

 Cộ2 3 câ2ch hiệu chỉ$nh:

1/ Giử0 nghuyện khộâ$ng câ2ch đửâ thuộc vâ1 giâ$m liệ-u:

D st=D Q bt

2/ Giử0 nguyện liệ-u nhửng nớ2i rộng khộâ$ng câ2ch đửâ thuộc:

τ sl =τ ×Q

Trộng độ2:

 τ lâ1 khộâ$ng câ2ch đửâ thuộc

 D lâ1 liệ-u du1ng 3/ Vử1â giâ$m liệ-u, vử1â nớ2i rộng khộâ$ng câ2ch đửâ thuộc

 Nhiệ-u trửớ1ng hớp, nệu du1ng hệ sộ Q đệ4 giâ$m liệ-u thỉ1 liệ-u mớ2i khộng bâộ giớ1 đâ2p ử2ng đửớc nộ-ng độ thuộc trộng huyệt tửớng ớ$ mử2c điệ-u tri Nệu giử0 nguyện liệ-u thỉ1 tâi thớ1i điệ4m ngây sâu khi đửâ thuộc, nộ-ng

độ lâi quâ2 câộ nhửng sâu độ2 dộ khộâ$ng câ2ch quâ2 dâ1i nện giâi độân thuộc cộ2 nộ-ng độ ớ$ dửớ2i mử2c điệ-u tri cu0ng kệ2ộ dâ1i, dộ độ2 hiệu quâ$ điệ-u tri thâp Nhử0ng trửớ1ng hớp nâ1y, tâ cộ2 thệ4 chộn một hệ sộ Q khâ2c trung giân vâ1 du1ng kệt hớp câ$ 3 phửớng phâ2p: vử1â giâ$m liệ-u vử1â nớ2i rộng khộâ$ng câ2ch

 Nện tâp trung thệộ dộ0i đâ2p ử2ng lâm sâ1ng vâ1 giâ2m sâ2t nộ-ng độ thuộc trộng mâ2u đệ4 điệ-u chỉ$nh liệ-u Nửớ2c tâ hiện tâi chửâ độ đửớc nộ-ng độ thuộc trộng mâ2u nện việc hiệu chỉ$nh liệ-u sệ0 khộ2 khâ8n vâ1 câ8n cử2 chu$ yệu vâ1ộ kinh nghiệm cu$â bâ2c sỉ0 điệ-u tri

 Tuy nhiện, trộng thửc tệ mử2c liệ-u chộ bệnh nhân suy thân thửớ1ng đửớc nhâ1 bâ1ộ chệ tỉ2nh sâWn vâ1 ghi rộ0 trộng bâ$n hửớ2ng dâ@n sử$ dung thuộc

 Chu2 y2:

 Nệu bệnh nhân bi suy thân nâ8ng phâ$i thâ4m tỉ2ch mâ2u hộâ8c thâ4m phân phu2c mâc thỉ1 quâ2 trỉ1nh hiệu chỉ$nh liệ-u cộ1n phu thuộc vâ1ộ khâ$ nâ8ng thuộc bi lộâi quâ nhử0ng đửớ1ng nâ1y

Cộng thử2c hiệu chỉ$nh liệ-u chộ nhử0ng trửớ1ng hớp nâ1y thửớ1ng cộ2 sâWn trộng câ2c bâ$n hửớ2ng dâ@n sử$ dung thuộc dộ nhâ1 sâ$n xuât cung câp

 Hiện tâi chu2ng tâ cộ2 Dửớc thử Quộc giâ Việt Nâm 2002, trộng độ2 vớ2i nhử0ng thuộc cộ2 khâ$ nâ8ng gây độc chộ thân vâ1 quâ2 trỉ1nh đâ1ộ thâ$i thuộc phu thuộc nhiệ-u vâ1ộ chử2c nâ8ng thân, thửớ1ng cộ2 sâWn nhử0ng bâ$ng đệ4

hiệu chỉ$nh lâi liệ-u thệộ tri sộ clệârâncệ – crệâtinin hộâ8c thệộ mử2c crệâtinin – huyệt tửớng

Sâu độ2 tu1y tiện triệ4n cu$â bệnh vâ1 trâng thâ2i ngửớ1i bệnh, ngửớ1i thâ-y thuộc cộ2 thệ4 thây độ4i thệộ kinh nghiệm điệ-u tri

 Thửc tệ, cộ2 câ2c cộng thử2c hiệu chỉ$nh chỉ2nh xâ2c câ8n cử2 vâ1ộ sử suy giâ$m chử2c nâ8ng thân ớ$ tử1ng câ2 thệ4 nhửng độ1i hộ$i phâ$i độ đửớc nộ-ng độ thuộc trộng huyệt tửớng ớ$ trâng thâ2i cân bâLng (Css) Điệ-u nâ1y khộng phâ$i lu2c nâ1ộ cu0ng cộ2 thệ4 lâ1m đửớc vỉ1 khộng phâ$i thuộc nâ1ộ cu0ng cộ2 thệ4 đinh lửớng đửớc tâi bệnh viện, nhât lâ1 lâi phâ$i đinh lửớng ớ$ mử2c nộ-ng độ rât nhộ$ (trâng thâ2i cân bâLng) Ngây bệnh viện ớ$ câ2c nửớ2c phâ2t triệ4n, tâi khộâ Dửớc thửớ1ng cộ2 bộ phân đinh lửớng thuộc nhửng cu0ng chỉ$ đinh lửớng một sộ thuộc cộ2 phâm vi điệ-u tri hệp vỉ1 chi phỉ2 nâ1y tộn kệ2m; dộ độ2 câ2ch hiệu chỉ$nh liệ-u thệộ hệ sộ Q hộâ8c thệộ bâ$ng chộ sâWn vâ@n lâ1 câ2ch lâ1m thộng dung

Câu 4: Giải thích vì sao sau khi dùng thuốc cho bệnh nhân cao tuổi, thuốc ở dạng tự do tăng?

 ỞD ngửớ1i câộ tuộ4i, câu tâộ cớ thệ4 thây độ4i â$nh hửớ$ng đện sử phân bộ thuộc bâộ gộ-m:

 Giâ$m hiệu suât tim

 Giâ$m lửớng âlbumin huyệt tửớng

 Giâ$m khội cớ

 Giâ$m tộ4ng lửớng nửớ2c cu$â cớ thệ4

 Tâ8ng lửớng mớ0 trộng cớ thệ4

 α1_ âcid glycộprộtệin khộng độ4i hộâ8c tâ8ng nhệ

 Nhử0ng biện độ4i nâ1y dâ@n đện sử thây độ4i khâ$ nâ8ng phân bộ thuộc trộng cớ thệ4 ngửớ1i câộ tuộ4i

 Đâ8c biệt cộ2 sự giảm lượng protein huyết tương (chu$ yệu lâ1 âlbumin) dộ

hâu quâ$ cu$â sử suy giâ$m chử2c nâ8ng gân, thân hử hộâ8c chân thửớng, vv ớ$ ngửớ1i câộ tuộ4i dâ@n đện thuộc ớ$ dâng tử dộ (nộ-ng độ thuộc khộng gâ"n trộng huyệt thânh) cộ2 thệ4 tâ8ng, cộ2 nghỉ0â lâ1 tâ8ng tâ2c dung dửớc ly2 vâ1 độc tỉ2nh, điệ-u nâ1y thửớ1ng xâ$y râ vớ2i câ2c thuộc cộ2 bâ$n chât âcid (lâ1 nhử0ng thuộc gâ"n vớ2i âlbumin huyệt tửớng nhử cimệtidinệ, furộsệmidệ, wârfârin,…)

 Trộng khi độ2, α1_ âcid glycộprộtệin khộng độ4i hộâ8c tâ8ng khộng đâ2ng kệ4 nện nộ-ng độ dâng tử dộ cu$â nhử0ng chât cộ2 bâ$n chât bâsệ yệu ( nhử0ng chât gâ"n α1_ âcid glycộprộtệin trộng huyệt tửớng) khộng bi â$nh hửớ$ng hộâ8c tâ8ng chu2t ỉ2t nhử lidộcâin, vv [4]

Câu 5: Một phụ nữ đến nhà thuốc hỏi mua ROACCUTAN ( isotretinoin)

để trị mụn trứng cá, được biết đây là phụ nữ vừa mới có chồng Người dược sĩ lâm sàng cần khuyên điều gì?

Ngửớ1i Dửớc sỉ0 lâm sâ1ng câ-n hộ$i bệnh nhân đâ0 tử1ng sử$ dung thuộc hây chửâ vâ1 thộng bâ2ộ vệ- nhử0ng nguy cớ tiệ-m â4n khi sử$ dung Isộtrệtinộin:

“Sử$ dung Rộâccutân (Isộtrệtinộin) trộng quâ2 trỉ1nh mâng thâi cộ2 nguy cớ rât câộ dâ@n đện thâi nhi di tât bâ4m sinh nghiệm trộng, mâ"c câ2c chử2ng rội lộân, đâ8c biệt lâ1 rội lộân châm phâ2t triệ4n trỉ2 tuệ vâ1 chử2c nâ8ng vân động (giử0 thâ8ng bâLng, đi lâi ) nệu du1ng vớ2i bât ky1 lửớng nâ1ộ, ngây câ$ trộng thớ1i giân ngâ"n.” [1]

Thệộ Cớ quân quâ$n ly2 Dửớc phâ4m Phâ2p (ẠNSM) khuyện câ2ộ câ2c nhân viện y

tệ phâ$i tuân thu$ nghiệm ngâ8t câ2c biện phâ2p giâ$m thiệ4u ru$i đệ4 "Đâ$m bâ$ộ ân tộâ1n khi sử$ dung câ2c lộâi thuộc cộ2 khâ$ nâ8ng câộ gây di tât bâ4m sinh" nện câ-n thộng tin tớ2i ngửớ1i sử$ dung một sộ điệ-u sâu:

 Trộng thớ1i giân điệ-u tri thửc hiện 1 lâ-n/ thâ2ng vâ1 tiệp tuc 1 thâ2ng sâu khi ngử1ng điệ-u tri

 Thửc hiện câ2c biện phâ2p ngử1â thâi hiệu quâ$ câộ, liện tuc

 Thử$ thâi

 Nệu phâ2t hiện cộ2 thâi hộâ8c bệnh nhân chộ râLng mỉ1nh cộ2 thâi

 Ngử1ng điệ-u tri ngây lâp tử2c

 Sâ"p xệp chộ bệnh nhân tớ2i gâ8p chuyện giâ hộâ8c bâ2c sỉ0 cộ2 chuyện mộn vệ- di tât bâ4m sinh đệ4 đâ2nh giâ2 vâ1 tử vân [2]

Câu 6: Chỉ dẫn một số cập nhật mới trong sử dụng thuốc cho người suy thận

Đội vớ2i bệnh nhân suy thân, ngộâ1i việc câ2c thuộc thửớ1ng đửớc sử$ dung câ-n phâ$i

đửớc hiệu chỉ$nh liệ-u phu1 hớp (đã nêu ở câu 3) thỉ1 cộ2 một sộ thuộc mớ2i đửớc đửâ

vâ1ộ sử$ dung:

Thuộc ử2c chệ SGLT2 đửớc khuyện câ2ộ đệ4 giâ$m sử tiện triệ4n cu$â bệnh thân dộ tiệ4u

đửớ1ng (Thệộ Hướng dẫn của Hiệp hội tim mạch châu Âu (ESC) về bệnh đái tháo

đường, tiền đái tháo đường và bệnh tim mạch, hợp tác cùng với Hội đái tháo đường châu Âu (EASD) năm 2019).

Hội độ-ng Dệlphi đâ0 đửâ vâ1ộ vâ1 xệm xệ2t 59 lộâi thuộc, vớ2i 10 lộâi thuộc khâ2c đửớc bộ4 sung sâu vộ1ng đâ-u tiện Hội thâ$ộ độ-ng thuân đâ0 ửu tiện chộ 24 lộâi thuộc phâ$i điệ-u chỉ$nh liệ-u hộâ8c trâ2nh, bâộ gộ-m bâclộfện, mệtfộrmin vâ1 digộxin, cu0ng nhử câ2c tâ2c nhân ử2c chệ SGLT2 mớ2i hớn [3]

Thệộ “Hửớ2ng dâ@n châ4n độâ2n vâ1 điệ-u tri một sộ bệnh vệ- thân - tiệt niệu” (Ban

hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015của Bộ trưởng Bộ Y tế) [5]

Bệnh suy thân đửớc điệ-u tri vâ1 sử$ dung thuộc nhử sâu:

- Điệ-u tri thệộ giâi độân bệnh

 Giai đoạn tấn công của tác nhân gây bệnh

 Cộ gâ"ng điệ-u tri lộâi bộ$ nguyện nhân gây bệnh: bu1 đu$ nửớ2c khi cộ2 mât nửớ2c, lộâi bộ$ tâ"c nghệ0n đửớ1ng tiệ4u, rử$â dâ dâ1y khi uộng mât câ2 trâ"m trộng 6 giớ1 đâ-u,…

 Thệộ dộ0i sâ2t tỉ1nh trâng thiệ4u niệu, vộ niệu đệ4 cộ2 châ4n độâ2n suy thân câp sớ2m

 Giai đoạn thiểu niệu, vô niệu

 Giử0 cân bâLng nửớ2c, điện giâ$i:

 Nửớ2c ớ$ ngửớ1i bệnh vộ niệu hộâ8c thiệ4u niệu đâ0 cộ2 phu1, đâ$m bâ$ộ cân bâLng (-): nửớ2c vâ1ộ ỉ2t hớn nửớ2c râ

 Lới tiệ4u: dung lới tiệ4u quâi Furộsệmid dộ1 liệ-u Liệ-u khớ$i đâ-u cộ2 thệ4

40 – 80 mg Liệ-u tội đâ 1000 mg Khi thây ngửớ1i bệnh cộ2 thệ4 đâ0 tiệ4u đửớc khộng dộ thuộc, phâ$i dử1ng ngây lới tiệ4u vỉ1 sâu độ2 ngửớ1i bệnh cộ2 thệ4 tiệ4u rât nhiệ-u (> 10 lỉ2t)

 Thớ1i giân tâ2c dung cu$â Furộsệmid đửớ1ng tiệm kệ2ộ dâ1i 4 giớ1 Khộng dung lới tiệ4u nệu suy thân câp sâu thân

 Trửớ1ng hớp suy thân câp trửớ2c thân: Bu1 đu$ thệ4 tỉ2ch tuâ-n hộâ1n câ1ng sớ2m câ1ng tột, khộng du1ng lới tiệ4u nệu chửâ bu1 đu$ khội lửớng tuâ-n hộâ1n

 Điệ-u tri tâ8ng Kâli mâ2u:

Hân chệ đửâ K+ vâ1ộ : râu quâ$ nhiệ-u K+, thuộc, dich truyệ-n cộ2 K+

Lộâi bộ$ câ2c ộ4 hộâi tử$, chộng nhiệ@m khuâ4n

Thuộc:

 Câlciglucộnât hộâ8c Clộruâ: câ-n tiệm tỉ0nh mâch ngây khi K+ mâ2u câộ

≥ 6,5 mmộl/l hộâ8c khi cộ2 nhử0ng biệ4u hiện tim mâch rộ0 ( mâch châm,lộân nhip, QRs giâ0n rộng), liệ-u trung bỉ1nh 1 g, tiệm tỉ0nh mâch châm trộng ỉ2t nhât 5 phu2t Nhâ"c lâi liệ-u sâu 30 phu2t khi câ-n

 Glucộzâ kệt hớp Insulin dâ@n Kâli vâ1ộ trộng tệ bâ1ộ, bâ"t đâ-u tâ2c dung sâu khộâ$ng 30 phu2t Lửớng đửâ vâ1ộ khộâ$ng 200 – 250 ml dung dich glucộsệ 20% cộ2 thệ4 giâ$m đửớc 0,5 mmộl/l Kâli Liệ-u insulin sử$ dung:

1 UI insulin âctrâpid/25ml Glucộsệ 20% Truyệ-n hộâ8c tiệm tỉ0nh mâch châm Nâtribicârbộnât khi cộ2 tộân mâ2u đệ4 hân chệ Kâli đi tử1 trộng tệ bâ1ộ râ ngộâ1i tệ bâ1ộ

 Rệsin trâộ độ4i iộn quâ niệm mâc ruột: Rệsincâlciộ, Rệsinsộdiộ, Kâyệxâlât cử2 mộ@i 15 g uộng phội hớp vớ2i sộrbitộl cộ2 thệ4 giâ$m 0,5 mmộl/l Thuộc phâ2t huy tâ2c dung sâu 1 giớ1 Nệu ngửớ1i bệnh khộng uộng đửớc cộ2 thệ4 thut thuộc quâ hâu mộn (100ml dich đâhng trửớng)

 Lới tiệ4u thâ$i nửớ2c vâ1 Kâli

 Lộc mâ2u câp: khi điệ-u tri tâ8ng kâli mâ2u bâLng nội khộâ khộng kệt quâ$ vâ1 K+ ≥ 6,5 mmộl/l

 Điệ-u tri câ2c rội lộân điện giâ$i khâ2c nệu cộ2

 Hân chệ tâ8ng Nitớphiprộtệin mâ2u:

 Chệ độ â8n giâ$m đâm

 Lộâi bộ$ ộ4 nhiệ@m khuâ4n

 Điệ-u tri chộng tộân mâ2u nệu cộ2

 Điệ-u tri câ2c triệu chử2ng vâ1 biện chử2ng khâ2c nệu cộ2: tâ8ng huyệt â2p, suy tim

 Chỉ$ đinh lộc mâ2u câp:

 Chỉ$ đinh lộc mâ2u câp cử2u nệu khộng đâ2p ử2ng câ2c biện phâ2p điệ-u tri nội khộâ tâ8ng kâli mâ2u (K+ mâ2u > 6,5 mmộl/l)

 Khi cộ2 biệ4u hiện tộân mâ2u chuyệ4n hộâ2 rộ0 pH< 7,2 ( thửớ1ng khi urệ >

30 mmộl/l, crệâtinin > 600 µmộl/l)

 Thử1â dich nâ8ng gây phu1 phộ4i câp hộâ8c dộâ phu1 phộ4i câp

 Giai đoạn đái trở lại

Chu$ yệu lâ1 cân bâLng nửớ2c điện giâ$i Câ-n độ chỉ2nh xâ2c lửớng nửớ2c tiệ4u 24h vâ1 thệộ dộ0i sâ2t điện giâ$i mâ2u đệ4 kip thớ1i điệ-u chỉ$nh

 Khi tiệ4u > 3 lỉ2t/24h nện bu1 dich bâLng đửớ1ng truyệ-n tỉ0nh mâch, lửớng dich bu1 tuy1 thuộc vâ1ộ lửớng nửớ2c tiệ4u chu2 y2 bu1 đu$ câ$ điện giâ$i

 Khi tiệ4u < 3 lỉ2t/24h, khộng cộ2 rội lộân điện giâ$i nâ8ng: chộ uộng Ọrệzộl

 Sâu khộâ$ng 5 ngâ1y nệu ngửớ1i bệnh vâ@n tiệ4u nhiệ-u cu0ng hân chệ lửớng dich truyệ-n vâ1 uộng vỉ1 thân đâ0 bâ"t đâ-u phuc hộ-i chử2c nâ8ng cộ đâ8c Thệộ dộ0i sâ2t nửớ2c tiệ4u 24h đệ4 cộ2 thâ2i độ bu1 dich thỉ2ch hớp

 Giai đoạn phục hồi chức năng:

 Vâ@n câ-n chu2 y2 cộng tâ2c điệ-u dửớ0ng: chệ độ â8n câ-n tâ8ng đâm khi urệ mâ2u đâ0 vệ- mử2c bỉ1nh thửớ1ng

 Thệộ dộ0i đinh ky1 thệộ chỉ$ dâ@n thâ-y thuộc

 Tiệp tuc điệ-u tri nguyện nhân nệu cộ2 Chu2 y2 câ2c nguyện nhân cộ2 thệ4 dâ@n đện suy thân mân tỉ2nh ( bệnh ly2 câ-u thân, bệnh ly2 kệ0 thân, …)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. ACCUTANE, truy cập ngày, tại trang web https://www.rxlist.com/accutane-drug.htm

2. Trung tâm DI &ADR Quốc gia SỬ DỤNG ISOTRETINOIN ĐƯỜNG UỐNG TRONG

THAI KỲ: NGUY CƠ RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN THẦN KINH, truy cập ngày, tại trang

web http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/1885/Su-dung-isotretinoin-duong-uong-trong-thai-ky-nguy-co-roi-loan-phat-trien-than-kinh.htm

3 Leena Taji và các cộng sự (2020), "Medications used routinely in primary care to be

dose-adjusted or avoided in people with chronic kidney disease: results of a modified

Delphi study", Annals of Pharmacotherapy 54(7), tr 625-632.

4. Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học.

5 Bộ Y tế (2015), "HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ

THẬN - TIẾT NIỆU".