Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước và sau can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

n thiệp động mạch vành đã trở thành một phương pháp điều trị hữu hiệu bệnh lý động mạch vành. Đây là phương pháp điều trị xâm lấn, có thể xảy ra biến chứng. Bài viết nghiên cứu sự biến đổi nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước và sau can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.

NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ BNP HUYẾT THANH

VÀ hs-cTnI TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH

Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

Đoàn Văn Chung 1 , Hoàng Anh Tiến 2 , Hồ Anh Bình 3

TÓM TẮT

Mục tiêu: Can thiệp động mạch vành đã trở thành một phương pháp điều trị hữu hiệu bệnh lý động mạch

vành Đây là phương pháp điều trị xâm lấn, có thể xảy ra biến chứng Bên cạnh đó, nhiều chất chỉ điểm sinh học mới đã và đang được chứng minh về giá trị tiên lượng tử vong hoặc các biến cố tim mạch chính ở bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp, đặc biệt sau can thiệp động mạch vành (ĐMV)

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 78 bệnh nhân có hội

chứng vành cấp nhập viện được chụp và can thiệp động mạch vành tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên từ tháng

4 năm 2017 đến tháng 8 năm 2018

Kết quả: Giá trị của nồng độ BNP huyết thanh tăng lên sau CT 24 giờ (p >0,05) lần lượt

483,99±1092,58pg/ml; 312,78±485,25pg/ml Giá trị của hs-cTnI tăng lên sau CT 24 giờ (p <0,01) lần lượt 1463,50±2115,30 pg/ml; 760,52±1698,75 pg/ml Liên quan tỷ lệ nghịch giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI với phân suất tống máu EF trước và sau can thiệp động mạch vành, (p <0,01) Có sự tương quan thuận chiều mức độ vừa giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước can thiệp với p=0,001 và r=+0,363 Không có

sự tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI sau can thiệp 24 giờ với p=0,969 và r=-0,005

Kết luận: BNP huyết thanh và hs-cTnI có thể được sữ dụng để theo dõi và tiên lượng bệnh nhân hội chứng

vành cấp được can thiệp

Từ khóa: hội chứng vành cấp, can thiệp động mạch vành, biến đổi nồng độ BNP huyết thanh

ABSTRACT

B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE AND HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN I LEVELS BEFORE AND AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS

WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Doan Van Chung, Hoang Anh Tien, Ho Anh Binh

* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No 3 - 2021: 126 - 132

Objectives: Percutaneous coronary intervention (PCI) has become an effective treatment for coronary artery

disease This is a minimally invasive procedure, can cause complications In addition, a wide range of new biological markers have been proven in prognostic values of death or major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with acute coronary syndrome, especially after coronary intervention

Methods: Setting a cross-sectional description in 78 patients on acute coronary syndrome patients

undergone coronary artery angiography and intervention at Phu Yen General Hospital from April 2017 to August 2018

Results: The value of serum BNP concentration increased after 24-hour PCI (p >0.05) 483.99 ± 1092.58

pg/ml, respectively; 312.78 ± 485.25 pg/ml The value of hs-cTnI increased after 24-hour PCI (p <0.01) 1463.50 ± 2115.30 pg/ml, respectively; 760.52 ± 1698.75 pg/ml There was a negative correlation between serum BNP level

1BV Đa khoa tỉnh Phú Yên 2Trường ĐH Y Dược Huế 3BV Trung Ương Huế

Tác giả liên lạc: TS.BS Hồ Anh Bình ĐT: 0913489896 Email: drhoanhbinh@gmail.com

and hs-cTnI level with ejection fraction (EF) before and after percutaneous coronary intervention (p <0.01) There was a moderate positive correlation between serum BNP level and hs-cTnI level before PCI with p=0.001 and r=+0.363 There was no correlation between serum BNP level and hs-cTnI level after 24-hour PCI with p=0.969 and r=-0.005

Conclusion: B-type natriuretic peptide and high-sensitivity cardiac troponin I can be used to follow up and

make the prognosis of intervened acute coronary syndrome patients

Keywords: acute coronary syndrome, percutaneous coronary intervention (PCI), B-type natriuretic peptide

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chụp và can thiệp động mạch vành (ĐMV)

được Andreas Grüntzig thực hiện lần đầu tiên

năm 1977 tại Zurich (Thụy Sĩ), cho đến nay đã

có nhiều bước tiến bộ vượt bậc mang lại hiệu

quả cao Can thiệp động mạch vành đã trở

thành một phương pháp điều trị hữu hiệu

bệnh lý động mạch vành Đây là phương pháp

điều trị xâm lấn, có thể xảy ra biến chứng

Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên

cứu về các yếu tố nguy cơ, từ các nghiên cứu

này, nhiều hệ thống điểm nguy cơ dự báo biến

chứng và tử vong hình thành và đã được áp

dụng tại nhiều Trung tâm Tim mạch can thiệp

như: Mayo Clinic Risk Score, Euro Score, PCI

Risk Score, SYNTAX Score(1)

Những năm gần đây, nhiều chất chỉ điểm

sinh học mới đã và đang được chứng minh về

giá trị tiên lượng tử vong hoặc các biến cố tim

mạch chính ở bệnh nhân mắc hội chứng vành

cấp (HCVC)(2)

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả những bệnh nhân có hội chứng vành

cấp nhập viện được chụp và can thiệp động

mạch vành tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

từ tháng 4 năm 2017 đến tháng 8 năm 2018

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu phải

thỏa mãn các điều kiện sau:

Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là nhồi

máu cơ tim cấp có ST chênh lên và không có ST

chênh lên hoặc cơn đau thắt ngực (ĐTN) không

ổn định theo khuyến cáo 2015 của Hội tim mạch

học Việt Nam(3)

Bệnh nhân và gia đình đồng ý và hợp tác tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân không có chỉ định can thiệp động mạch vành

Đối tượng can thiệp động mạch vành thất bại như không đưa được dây dẫn, bóng, giá đỡ qua tổn thương

Các biến chứng xảy ra trong can thiệp hoặc ngay sau can thiệp như bệnh nhân tử vong, cần phẫu thuật cầu nối chủ-vành cấp cứu

Có các tình trạng bệnh lý sau: Chấn thương

cơ, viêm cơ tim, bệnh van tim, rung nhĩ, bệnh phổi mạn tính, sốc do mọi nguyên nhân, suy thận, bệnh hệ thống, mang máy tạo nhịp, chấn thương hoặc tai biến mạch máu não (TBMMN) dưới 3 tháng

Các bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Thu thập dữ liệu và các bước tiến hành

Mỗi bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được khảo sát theo phiếu nghiên cứu được thiết kế

sẵn lần lượt theo quy trình:

Hành chính: Tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày giờ vào viện, lý do vào viện

Tiền sử: Hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid, đái tháo đường, nhồi máu cơ tim cũ, bệnh mạch vành đã đặt stent

Ghi nhận các kết quả của các xét nghiệm liên quan như: công thức máu, mỡ máu, chức năng thận, điện tâm đồ, siêu âm tim

Định lượng nồng độ B type natriuretic

peptide: BNP, hs-cTnI vào thời điểm lúc nhập

viện hoặc trước can thiệp và sau can thiệp động

mạch vành qua da trong thời gian 24 h

Kết quả chụp động mạch vành với tổn

thương cần chỉ định can thiệp ĐMV qua da

Thống kê và xử lý số liệu

Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y

học, sử dụng phần mềm Microsoft Excel và

SPSS 20.0

Thống kê phân tích: so sánh các tỷ lệ và

kiểm định mối liên quan giữa các biến số định

tính bằng phép kiểm định chi bình phương

Kết quả khác biệt được xem là có ý nghĩa

thống kê với p <0,05

KẾT QUẢ

Qua nghiên cứu 78 bệnh nhân có hội chứng

vành cấp đươc chụp và can thiệp động mạch

vành, chúng tôi thu được một số kết quả sau:

Đặc điểm chung và lâm sàng

Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm

tuổi và giới

Nhóm tuổi

Tỷ lệ

< 0,05

Tỷ lệ được can thiệp động mạch vành của

nam chiếm đa số hơn so với nữ (78,2% so với

21,8%) Tỷ lệ các đối tượng từ 50 tuổi trở lên có

chỉ định can thiệp mạch vành chiếm ưu thế

94,9%, trong đó đối tượng từ 50-70 tuổi chiếm tỷ

lệ 60,30% (p <0,05) (Bảng 1)

Bảng 2: Phân bố các thể lâm sàng của đối tượng

nghiên cứu

<0,05

Trong các thể lâm sàng, đau thắt ngực không

ổn định (ĐTNKÔĐ) chiếm tỷ lệ cao nhất 44,9%; thấp nhất NMKSTCL chiếm tỷ lệ 19,2% (p <0,05) Phần lớn đối tượng nghiên cứu nằm ở độ II Killip 33,3% Có 02 trường hợp có phân độ IV

2,6% (p <0,05) (Bảng 2)

Đặc điểm cận lâm sàng

Bảng 3: Phân bố vị trí tổn thương động mạch vành

Tỷ lệ tổn thương động mạch vành phải chiếm cao nhất 69,2%, tiếp đến là tổn thương động mạch liên thất trước 65,4% Tổn thương thân chung chiếm tỷ lệ thấp nhất 1,3% Bệnh nhân có tổn thương 1 nhánh động mạch vành chiếm tỷ lệ cao nhất 48,7% Tổn thương 3 nhánh

chiếm tỷ lệ thấp nhất 21,8% (Bảng 3)

Bảng 4: Phân bố nồng độ BNP huyết thanh trước và sau can thiệp 24 giờ

BNP huyết thanh

(pg/ml)

Hs-cTnI (pg/ml)

Nồng độ của BNP huyết thanh sau can thiệp

24 giờ tăng lên so với trước can thiệp (p >0,05)

lần lượt 312,78±485,25 pg/ml; 483,99±1092,58

pg/ml Nồng độ của hs-cTnI sau can thiệp 24 giờ tăng lên rất cao so với trước can thiệp, sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p <0,05) lần lượt

760,52±1698,75 pg/ml; 1463,50±2115,30 pg/ml

(Bảng 4)

Giá trị của hs-cTnI ở nhóm lâm sàng

CĐTNKÔĐ sau can thiệp 24 giờ tăng lên rất cao

so với trước can thiệp, sự thay đổi nồng độ có ý

nghĩa thống kê (p <0,05) lần lượt 110,81±309

pg/ml, 932,84±1895 pg/ml (Bảng 5)

Nồng độ BNP huyết thanh sau can thiệp 24 giờ tăng lên so với thời điểm trước can thiệp ở nhóm có tổn thương 3 nhánh là 376,80±474,47 pg/ml; 942,70±2151,48 pg/ml (p <0,05) Nồng độ hs-cTnI sau can thiệp 24 giờ tăng lên rất cao ở 2 nhóm có tổn thương 2 nhánh và 3 nhánh so với

trước can thiệp (p <0,05) (Bảng 6)

Bảng 5: Phân bố nồng độ BNP và hs-cTnI theo các thể lâm sàng trước và sau can thiệp 24 giờ

BNP

(pg/ml)

hs-cTnI

(pg/ml)

Bảng 6: Liên quan nồng độ BNP huyết thanh với số nhánh động mạch vành tổn thương trước và sau can thiệp 24 giờ

BNP

(pg/ml)

hs-cTnI

(pg/ml)

Bảng 7: Liên quan nồng độ của BNP huyết thanh và hs-cTnI với EF

BNP

(pg/ml)

hs-cTnI

(pg/ml)

Đối với nhóm có EF <50%: sự gia tãng nồng

độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước và sau can

thiệp không có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Đối

với nhóm có EF >50%: nồng độ hs-cTnI tãng cao

sau can thiệp 24 giờ, sự khác biệt có ý nghĩa

thống kê (p <0,05) Nồng độ BNP huyết thanh có

sự biến đổi không đáng kể trước và sau can

thiệp (p >0,05) (Bảng 7)

Tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh,

hs-cTnI trước can thiệp động mạch vành Hình 1: Tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh,

hs-cTnI trước can thiệp động mạch vành

Có sự tương quan thuận chiều mức độ vừa

giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước

can thiệp với p=0,001 <0,05 và r = +0,363 Phương

trình hồi quy tuyến tính y = 0,1038 x + 233,82

(Hình 1, 2)

Hình 2: Tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh,

hs-cTnI sau can thiệp động mạch vành

BÀN LUẬN

Nồng độ của BNP huyết thanh và hs-cTnI trước

và sau can thiệp động mạch vành

Nồng độ chung của BNP huyết thanh trước

can thiệp 312,78±485,25 pg/ml nhưng thấp hơn

24h sau can thiệp 483,99±1092,58 pg/ml lý giải

cho vấn đề này có thể sau can thiệp 24h có sự tổn

thương hệ thống mạch vành tim nên chỉ số BNP

huyết thanh đã gia tãng cao hơn BNP huyết

thanh trước khi vào viện Sự khác biệt không có

ý nghĩa thống kê (p <0,05)

Khảo sát nồng độ của hs-cTnI, kết quả

nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ

hs-cTnI của bệnh nhân sau can thiệp mạch vành có

xu hướng tăng lên nhiều sau can thiệp 24 giờ, có

ý nghĩa thống kê Qua nhiều nghiên cứu trên thế

giới cho chúng ta thấy rằng hs-cTnI có giá trị tiên

lượng trong bệnh động mạch vành nói chung và

nhồi máu cơ tim nói riêng Nghiên cứu về độ

nhạy cao Troponin T và Troponin I trong hội

chứng mạch vành cấp dự đoán các tổn thương

mạch vành đáng kể và lâu dài kết luận xét

nghiệm hs-cTnT và hs-cTnI cho thấy khả năng

tương tự để dự đoán tổn thương mạch vành

đáng kể ở bệnh nhân NSTE-ACS NT-proBNP

vượt trội hơn cả xét nghiệm hs-cTn như là dấu hiệu tiên lượng lâu dài ở nhóm bệnh nhân này Nghiên cứu của tác giả Zanchin T năm 2016

về mối liên hệ giữa nồng độ hs-Troponin T trước can thiệp động mạch vành qua da với kết quả lâm sàng ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ổn định cho thấy có 1/4 trường hợp tăng nồng độ hs-Troponin T trước can thiệp động mạch vành, mức tăng hs-Troponin T có liên quan tỷ lệ thuận với nguy cơ tử vong và được xem như là giá trị tiên lượng độc lập cho tử vong

do tất cả nguyên nhân trong vòng 1 năm(4) Ngoài ra xét đến mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T và kết quả lâm sàng sau can thiệp động mạch vành qua da, nghiên cứu của tác giả Ndrepepa G năm 2016 về giá trị tiên lượng của hs-Troponin T sau can thiệp động mạch vành qua da ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ổn định cho thấy ở những bệnh động mạch vành ổn định mà không có tình trạng tăng hs-Troponin T trước can thiệp thì sự tăng nồng

độ hs-Troponin T sau can thiệp không có mối liên quan với tỷ lệ tử vong sau can thiệp(5) Điều này được giải thích với trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, nồng độ Troponin tăng và đạt đỉnh trong khoảng 24 giờ đầu tiên và giảm chậm dần sau đó về mức dưới percentile thứ 99 vào khoảng ngày thứ 6(6) Do đó, để đánh giá chính xác hơn cần làm thêm xét nghiệm hs-cTnI sau khoảng thời gian dài hơn nữa sau can thiệp mạch vành

Liên quan giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI với các đặc điểm chung trong can thiệp ĐMV trước và sau can thiệp 24 giờ

Liên quan nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI với các thể lâm sàng trước và sau can thiệp 24 giờ

Theo nghiên cứu của chúng tôi nồng độ của BNP huyết thanh ở các thể lâm sàng sau can thiệp 24 giờ đều tăng lên không đáng kể so với khi bệnh nhân nhập viện (p >0,05) Qua phân tích các nghiên cứu đều ghi nhận vai trò tiên lượng tử vong của NT-proBNP ở bệnh nhân đau

thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim

(NMCT) không có ST chênh lên và NMCT có

đoạn ST chênh lên Trên thực tế lâm sàng, các

yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân HCVC đã

được chứng minh bao gồm men tim, protein

phản ứng C sự thay đổi điện tâm đồ Nhiều

nghiên cứu về giá trị nồng độ NT-proBNP huyết

thanh trong tiên lượng ở bệnh nhân HCVC và

ghi nhận những khác biệt giữa nhóm NMCT cấp

có ST chênh lên và HCVC không có ST chênh

lên Nghiên cứu trên 609 bệnh nhân HCVC

trong đó 204 NMCT cấp có ST chênh lên, 220

NMCT không có ST chênh lên và 185 ĐTNKÔĐ

được theo dõi 51 tháng Nồng độ NT-proBNP

huyết thanh tãng cao ở bệnh nhân HCVC,

NMCT cấp có ST chênh lên là 1034

pmol/L(390-2076), NMCT không có ST chênh lên là 644

pmol/L (217-1507) và ĐTNKÔĐ là 179 pmol/L

(62-477)(5) Nhóm bệnh nhân có nồng độ

NT-proBNP huyết thanh cao (>545 pmol/L) nguy cơ

tử vong tãng gấp 3,9 lần so với nhóm bệnh nhân

với nồng độ NT-proBNP thấp

Khảo sát nồng độ hs-cTnI ở nhóm lâm sàng

CĐTNKÔĐ sau can thiệp 24 giờ tãng lên rất cao

so với trước can thiệp (p <0,05)

Liên quan nồng độ BNP huyết thanh, hs-cTnI

với số nhánh động mạch vành tổn thương

trước và sau can thiệp

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy,

nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI sau can

thiệp 24 giờ đều tăng lên ở cả 3 nhóm có tổn

thương so với trước can thiệp, sự gia tăng nồng

độ so với số nhánh động mạch vành tổn thương

không có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Theo kết

quả của Lê Phúc Nguyên, nồng độ hs-CRP tăng

dần với số lượng mạch vành tổn thương nhưng

không có ý nghĩa thống kê với p >0,05(7) Sau can

thiệp 24 giờ, nồng độ hs-CRP ở cả 3 nhóm đều

tăng nhưng chưa thấy có mối liên quan với số

nhánh động mạch vành bị tổn thương

Liên quan nồng độ của BNP huyết thanh và

hs-cTnI với EF trước và sau can thiệp

Kết quả nghiên cứu chúng tôi ghi nhận qua

nồng độ BNP huyết thanh trước vào viện càng cao thì mức độ phân suất tống máu (EF) suy giảm (p <0,01) Sự gia tăng nồng độ chung của BNP huyết thanh sau can thiệp 24 giờ tương ứng với mức độ suy giảm phân suất tống máu (p<0,05) Hs-cTnI trước và sau can thiệp cũng gia tăng đối nghịch với sự suy giảm phân suất thống máu, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,01) Nghiên cứu Hoàng Anh Tiến (2010) trên 82 đối tượng suy tim ghi nhận nồng độ chung của NT-proBNP cũng gia tăng theo mức độ suy giảm EF, cụ thể EF >55%: 1525, 90±3020,35; EF: 40-54%: 3011, 58±5233,46; EF:30-39%: 3830,87±5491,09 và EF <30%: 5870,39±5849,88(1) Nồng độ NT-proBNP tương quan nghịch với chức nãng tâm thu thất trái và được đề xuất là công cụ chẩn đoán và là chất chỉ điểm sinh học

có giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim(8) Những khuyến cáo về sử dụng BNP và NT-proBNP trong đánh giá suy tim xem cả hai chất này là tương đương nhau Chức nãng tâm thu thất trái trên siêu âm tim rất hữu ích trong xác định bệnh nhân có tiên lượng xấu Mặc dù siêu

âm tim vẫn còn là tiêu chuẩn vàng đối với phát hiện giảm chức nãng tâm thu thất trái, thì NT-proBNP vẫn là một lựa chọn tốt đối với theo dõi chức nãng tâm thu thất trái trong quần thể dân

số có bệnh nhưng không có triệu chứng

Tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trong can thiệp động mạch vành trước

và sau can thiệp 24 giờ

Về mối tương quan giữa nồng độ BNP huyết

thanh, hs-cTnI theo thời gian, kết quả nghiên

cứu của chúng tôi cho thấy có mối tương quan thuận chiều mức độ vừa nồng độ 2 chất trước can thiệp có sự tương quan thuận chiều mức độ vừa giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước can thiệp với p=0,001 <0,05 và r = +0,363 Phương trình hồi quy tuyến tính y = 0,1038 x +

233,82 Không có sự tương quan giữa nồng độ

BNP huyết thanh và hs-cTnI sau can thiệp 24 giờ với p=0,969 >0,05 và r = -0,005 Phương trình hồi quy tuyến tính y=2E-05

Nghiên cứu Nguyễn Đặng Duy Quang về

mối tương quan giữa nồng độ hs-CRP và

hs-cTnT theo thời gian, kết quả cho thấy có mối

tương quan thuận chiều mức độ nhẹ nồng độ 2

chất trước CT (r=0,354; p <0,05), sau CT 12 giờ

(r=0,290; p<0,05) và sau CT 24 giờ (r=0,359;

p <0,05)(6)

Tuy nhiên, nghiên cứu quan trọng và lớn

đầu tiên về NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim

cấp là nghiên cứu PRIDE (Pro-BNP Investigation

of Dyspnea in the Emergency Department) được

thực hiện trên 600 bệnh nhân tại bệnh viện

Massachusetts - ĐH Y Khoa Harvard - Boston -

Hoa Kỳ Nghiên cứu PRIDE cho thấy nếu sử

dụng NT-proBNP thì độ chính xác của chẩn

đoán suy tim tăng lên rất nhiều: tăng nồng độ

NT-proBNP là yếu tố độc lập mạnh nhất chẩn

đoán suy tim (odds ratio 44, 95%CI, 21.0 - 91.0, p

<0,0001) Khi nồng độ NT-proBNP thấp (<300

ng/L) có thể loại trừ khả năng bệnh nhân bị suy

tim, với giá trị tiên lượng âm tính đến 99%

Nghiên cứu PRIDE cũng cho thấy điểm cắt >450

ng/L cho bệnh nhân <50 tuổi và điểm cắt >900

ng/L cho bệnh nhân ³50 tuổi có độ nhậy và độ

chuyên cao trong chẩn đoán suy tim cấp Đồng

thời nồng độ NT-proBNP tương quan chặt chẽ

với độ nặng suy tim (p <0,001)(9)

KẾT LUẬN

Giá trị của nồng độ BNP huyết thanh tăng

lên sau CT 24 giờ (p> 0,05) lần lượt

483,99±1092,58 pg/ml; 312,78±485,25 pg/ml Giá

trị của hs-cTnI tăng lên sau CT 24 giờ (p <0,01)

lần lượt 1463,50±2115,30 pg/ml; 760,52±1698,75

pg/ml

Liên quan tỷ lệ nghịch giữa nồng độ BNP

huyết thanh và hs-cTnI với phân suất tống máu

EF trước và sau can thiệp động mạch vành, (p<0,01)

Có sự tương quan thuận chiều mức độ vừa giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI trước can thiệp với p=0,001 và r = +0,363 Không có sự tương quan giữa nồng độ BNP huyết thanh và hs-cTnI sau can thiệp 24 giờ với p=0,969 và r = -0,005

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Hoàng Anh Tiến (2005) Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của nồng độ Pro-Terminal B-type Natrinuretic Peptide

(NT-ProBNP) ở đột cấp của suy tim mạn Luận Án Tiến Sĩ Y Học,

Trường Đại học Y Dược Huế

2 Jernberg T, Jamesa S, Lindahl B, et al (2004) “Natriuretic

peptides in unstable coronary artery disease” Eur Heart J,

25:1486-1493

3 Phạm Gia Khải và cs (2008) “Can thiệp động mạch vành qua da” Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa giai

đoạn 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam

4 Zanchin T (2016) “Preprocedural high-sensitivity cardiac troponin T and clinical outcomes in patients with stable coronary disease undergoing elective percutaneous coronary

intervention” Circ Cardiovasc Interv, 9:e003202

5 Ndrepepa G, et al (2016) “Prognostic value of hs-Troponin T after percutaneous coronary intervention in patients with

stable coronary artery disease” Rev Esp Cardiol, 69:746-53

6 Nguyễn Đặng Duy Quang (2014) Nghiên cứu sự thay đổi nồng độ hs-CRP và hs-Troponin T trước và sau can thiệp động

mạch vành qua da Luận Văn Thạc Sĩ Y Học, Đại học Y Dược

Huế

7 Lê Phúc Nguyên (2006) Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ hs-CRP trước và sau can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh

viện Trung Ương Huế Luận Văn Thạc sĩ Y Học, Đại học Y Dược

Huế

8 Fournier JA, et al (2008) “The high sensitivity C-reactive protein level one month after bare-metal coronary stenting

may predict late adverse events” Rev Esp Cardiol, 81:313-316

9 Đỗ Quang Huân (2013) “Sử dụng Peptides lợi niệu Natri (BNP và ProBNP) trong chẩn đoán suy tim”, Chuyên đề tim

mạch học Nhà Xuất Bản Y Học, tp Hồ Chí Minh

Ngày nhận phản biện nhận xét bài báo: 05/05/2021