Tài liệu Kẽm trong điều trị tiêu chảy potx

Nghiên cứu tiến hành năm 2001 trên 9100 trẻĐánh giá vai trò Kẽm trong điều trị tiêu chẩy cấp Đối tượng nghiên cứu: trẻ 1- 5 tháng tuổi Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nh

KẼM TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM

Th.S Nguyễn Thị Yến

Bộ môn Nhi – Đại học Y Hà

Nội

Thiếu yếu tố vi lượng ở trẻ

em trước tuổi đến trường

thiếu sắt (%)

Thiếu vitamin

A (tiêm lâm sàng)

Thiếu Iod (mắc bệnh) Thiếu kẽm (nguy cơ)

Nồng độ kẽm huyết thanh của các nhóm bệnh nhi

P<0.01P>0.05

161p

54.95±12.17

12.4±6.6

23SDD nặng

61.65±11.83

9.0±3.5

73Tiêu chảy kéo dài

69.53±17.31

10.3±4.1

33Tiêu chảy cấp

97.68±23.80

10.8±5.4

32Trẻ khoẻ mạnh

Zn/Hn (Mg/dl)

Tuổi (tháng)

Số bệnh nhân (n)

Chỉ số

Nhóm

Hiệu quả điều trị

ChØ tiªu theo dâi Nhãm kÏm Nhãm Placebo p

Thêi gian tõ khi b¾t

®Çu ®iÒu trÞ tíi khi

Kẽm trong điều trị tiêu chẩy ở trẻ em

Tác dụng:

1. Chức năng miễn dịch của niêm mạc ruột

2. Cấu trúc và chức năng bình thường ruột

3. Hồi phục niêm mạc ruột bị tổn thương

Cơ chế:

Kẽm đóng vai trò quan trọng trong các Enzyme kẽm loại Metallo enzyme, Poly Ribosome, màng tế bào- chức năng tế bào- đóng vai trò chủ yếu với sự phát triển và miễn dịch tế bào

Tiêu chẩy mất kẽm làm tình trạng thiếu kẽm nặng hơn

Khuyến cáo của WHO và UNICEF

Đưa kẽm và ORS triển khai tại cộng đồng 2005

Nghiên cứu tiến hành năm 2001 trên 9100 trẻ

Đánh giá vai trò Kẽm trong điều trị tiêu chẩy cấp

Đối tượng nghiên cứu: trẻ 1- 5 tháng tuổi

Phương pháp nghiên cứu:

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng

Lượng kẽm cho hàng ngày: 5- 45 mg/ngày

Kết quả:

kéo dài tiêu chẩy Giảm 20% đợt tiêu chẩy cấp kéo dài trên 7 ngày)

nhóm Placebo

Khuyến cáo cho kẽm 10- 20 mg/ ngày trong 10- 14 ngày có hiệu quả làm giảm mức độ nặng và kéo dài thời gian tiêu chẩy cấp

Kẽm đối với tiêu chẩy cấp

điều trị kẽm phối hợp với ORS làm giảm 25% thời gian

nghĩa

ngày ( 5 nghiên cứu)

1 nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa làm

vậy làm giảm tỷ lệ tiêu chẩy kéo dài.

5 nghiên cứu có ý nghĩa.

Kẽm đối với tiêu chẩy kéo dài

Kẽm điều trị tiêu chẩy kéo dài qua phân tích 4 nghiên cứu thử

nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên cho thấy: Giảm 24% khả năng tiêu chẩy kéo dài tiếp tục (95% độ tin cậy

trong khoảng 9- 37%)

Giảm 42% điều trị thất bại hoặc tử vong (95% độ tin cậy trong

khoảng 9- 37%)c

So với nhóm chứng không điều trị kẽm

Điều chú ý là kẽm có tác dụng hiệu quả hơn ở trẻ em dưới 12

tháng tuổi là nam, teo đét hoặc nồng độ kẽm huyết thanh thấp

Cung cấp kẽm và phòng tcc- tckd

với dự phòng tiêu chẩy cấp và tiêu chẩy kéo dài cho thấy

là 50% khuyến cáo của Hoa Kỳ (RDA) về nhu cầu kẽm ở trẻ

chẩy kéo dài qua theo dõi hàng ngày tại nhà

1 Có 7 thử nghiệm cung cấp liên tục hàng ngày cho trẻ liều RDA

hoặc gấp 2 lần RDA 5-7 ngày trong tuần trong thời gian quan sát

2 Có 3 thử nghiệm cung cấp 2- 4 lần RDA kẽm trong 2 tuần lễ và

theo dõi 2- 3 tháng tần xuất mắc tiêu chẩy cấp và tiêu chẩy kéo dài

Trong thử nghiệm cung cấp kẽm liên tục:

Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng (Incidence)

Tần xuất hiện mắc tiêu chẩy giảm 18% so với nhóm chứng

Không có sự khác biệt giữa các nhóm cung cấp kẽm.

Trong thử nghiệm cung cấp kẽm ngắn trong 2 tuần lễ kết quả cũng thấy như trong cung cấp kẽm kéo dài

Tần xuất mắc tiêu chẩy giảm 11% so với nhóm chứng (OR 0,89 95% CI 0,62- 1,28)

Tần xuất hiện mắc tiêu chẩy giảm 34% so với nhóm chứng (OR 0,66 95% CI 0,52- 0,83)

xuát tiêu chẩy ở các nước đang phát triển

Kẽm và tác dụng điều trị và phòng bệnh

tiêu ch ả y phân máu

Một số nghiên cứu cung cấp kẽm kéo dài hoặc ngắn

hạn có tác dụng làm giảm tần xuất mắc ly trong thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu cung cấp kẽm khi trẻ đang bị lỵ cấp tính

bởi trực khuẩn lỵ cho thấy có cải thiện đáp ứng miễn diạch tốt với các kháng thể kháng lỵ rõ rệt trong huyết thanh, tăng tỷ lệ lymphocyt B, tương bào cũng như IgA đặc hiệu

Với tất cả các lý do trên: Kẽm có vai trò hỗ trợ với

kháng sinh trong điều trị tiêu chẩy phan có máu

Cung cấp kẽm và sử dụng kháng sinh không hợp lý

trong điều trị tiêu chẩy

Sử dụng kháng sinh không hợp lý trong điều trị tiêu chẩy dẫn tới

tình trạng kháng kháng sinh ở các nước đang phát triển (Bangladesh 26% thuốc mua là kháng sinh dùng chủ yếu ở trẻ tiêu chẩy- trong đó 48% chỉ mua thuốc dùng 1 lần/ ngày)Khi sử dụng kẽm để điều trị tiêu chẩy làm giảm nhu cầu dùng

kháng sinh được coi là 1 thứ thuốc được sử dụng để điều trị tiêu chẩy

Nghiên cứu ở cộng đồng tại Matlab (Bangladesh) trên 30 vùng

với 200 trẻ 3- 59 tháng

ở những vùng cung cấp kẽm tỷ lệ sử dụng kháng sinh giảm đi

70%, giảm đi tới cửa hàng thuốc và bác sỹ trạm y tế xã- giảm sử dụng kháng sinh không hợp lý

Thử nghiệm đánh giá hiệu quả của bổ sung kẽm đối với phòng tiêu chảy,

viêm phổi

tiêu chảy giảm

Tần suất mắc viêm phổi

BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG

THIẾU KẼM Ở TRẺ EM

Đa dạng hoá bữa ăn, chọn thức ăn giàu protein, có nhiều sắt, kẽm: các loại thịt, hải sản,

viêm dạ dày, ỉa chảy, nôn mửa 1500 mg/ngày x 3 ngày (Brock 1977)

BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG

THIẾU KẼM Ở TRẺ EM

sung sắt, kẽm, iốt vào bột dinh dưỡng, sữa, thức ăn chế biến sẵn: không quá đắt, thức ăn phổ biến, bảo quản ổn định.

vitamin C, A, lactic.

Khuyến cáo sử dụng kẽm

hơn trong 60 giây trong nước hoặc trong sữa

6 đóng gói phải đủ dùng cho 1 đợt 10- 14 ngày tuỳ thuộc loại liều cơ bản

Sử dụng kẽm trong điều trị tiêu chảy

Lỵ trực khuẩn ngày càng quan trọng vì tình trạng

đến các biến chứng và tử vong.

giảm sốt, bụng, giảm thời gian bài tiết mầm bệnh ngăn chặn sự lây truyền bậnh và giảm nguy cơ các biến chứng tiềm ẩn.

những trường hợp tiêu chẩy phân máu

Kẽm sử dụng trong điều trị tiêu chẩy làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong

Kẽm với ORS và giáo dục sức khoẻ sẽ làm giảm việc sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn tới tình trạng

kháng thuốc

XIN CHÂN THÀNH CẢM

ƠN