Mẫu Giấy trình báo mất thẻ ABTC (Mẫu X06) được ban hành kèm theo Thông tư số 02/2013/TT-BCA ngày 05 tháng 01 năm 2013. Mẫu giấy nêu rõ họ tên người trình báo, nơi đăng ký thường trú, số điện thoại, mã số thẻ ABTC, lý do mất. Mời bạn tham khảo.
Trang 1M u/Form X06ẫ
(Ban hành kèm theo Thông t s 02/2013/TTBCAư ố ngày 05 tháng 01 năm 2013)
GI Y TRÌNH BÁO M T TH ABTC (1) Ấ Ấ Ẻ
Kính g i: C c Qu n lý xu t nh p c nh B Công an ử ụ ả ấ ậ ả ộ
1 H tênọ ……….……….……… …… 2 Nam, nữ……….……… 3 Sinh ngày………… tháng…………. năm………t iạ… 4 N i đăng ký nhân kh u thơ ẩ ường trú: S nhà (ố xóm, thôn)……… ………đường phố………
……
phường (xã, th tr n ị ấ )…… …… …………qu n (ậ huy n, th xã ệ ị )………t nh (ỉ thành phố)
………
5Tên, đ a ch , s đi n tho i doanh nghi p/ c ị ỉ ố ệ ạ ệ ơ
quan………
……….… 6 Tôi đã được C c QLXNC c p th ABTC sụ ấ ẻ ố……… Giá tr đ n ngàyị ế ………/………./
……….
Th ABTC này đã b m t t iẻ ị ấ ạ……… …………ngày….………./… …/……….
……
Lý do m tấ………
……….………
Nh ng v n đ khác c n trình báo thêm ữ ấ ề ầ (n u có ế )
………
……….…
Đ nghề ị C c QLXNC h y giá tr s d ng th ABTC sụ ủ ị ử ụ ẻ ố……….…… c a tôi.ủ
Tôi xin cam đoan l i khai trên là đúng s th t, n u sai tôi xin ch u hoàn toàn trách nhi m trờ ự ậ ế ị ệ ước pháp lu t.ậ
Xác nh nậ
Trưởng Công an phường, xã xác nh nậ
ng i có tên trên đã trình báo vi c m t th ườ ệ ấ ẻ
t i Công an phạ ường,xã……… …
Ngày………… tháng………… năm………
(Ng ườ i xác nh n ký, ghi rõ h tên, ch c v , đóng d u) ậ ọ ứ ụ ấ
Làm t iạ……… …… ngày………/………/…
Người trình báo (2)
(Ký, ghi rõ h tên) ọ
Ghi chú: (1) M u này dùng khi b m t th ABTC trong n ẫ ị ấ ẻ ở ướ c. Tr ườ ng h p b m t th n ợ ị ấ ẻ ở ướ c ngoài thì dùng
(2) Kê khai 02 b n và tr c ti p n p ho c g i 01 b n đ n C c Qu n lý xu t nh p c nh – B Công an ả ự ế ộ ặ ử ả ế ụ ả ấ ậ ả ộ
Trang 2M u/Form X06ẫ
(Ban hành kèm theo Thông t s 02/2013/TTBCAư ố ngày 05 tháng 01 năm 2013)