Mẫu Đơn đề nghị chuyển đổi chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng là mẫu đơn được cá nhân lập ra và gửi lên cơ quan có thẩm quyền xin được chuyển đổi chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng. Nội dung trong mẫu đơn cần trình bày chi tiết cụ thể thông tin người làm đơn, trình độ chuyên môn, đơn vị công tác, chứng chỉ hành nghề xây dựng.
Trang 1C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p T do H nh phúc ộ ậ ự ạ
………., ngày……tháng……năm…
Đ N Đ NGHƠ Ề Ị
CHUY N Đ I CH NG CH HÀNH NGH HO T Đ NG XÂY D NGỂ Ổ Ứ Ỉ Ề Ạ Ộ Ự
Kính g i: ử (Tên c quan có th m quy n) ơ ẩ ề
1. H và tên: ………2. Ngày, tháng, năm sinh: ọ
3. Qu c t ch: ố ị
4. H chi u s : ……….ngày c p: ……ộ ế ố ấ ……….n i c p: ơ ấ
5. S đi n tho i: ……ố ệ ạ ………… 6. Đ a ch Email: ị ỉ
7. Đ n v công tác: …ơ ị …
8. Trình đ chuyên môn ộ (ghi rõ chuyên ngành, h đào t o): ệ ạ …
9. Th i gian kinh nghi m liên quan đ n lĩnh v c đ ngh chuy n đ i ch ng ch ờ ệ ế ự ề ị ể ổ ứ ỉ hành ngh (năm, tháng): ề
10. Ch ng ch hành ngh s :……… ngày c p:……. n i c p: …ứ ỉ ề ố ấ ơ ấ Lĩnh v c ho t đ ng xây d ng …ự ạ ộ ự ……
11. Quá trình ho t đ ng chuyên môn trong xây d ng:ạ ộ ự
STT
Th i gian côngờ
tác
(T tháng, năm ừ
đ n tháng, năm) ế
Đ n v công tác/ơ ị
Ho t đ ng đ c l pạ ộ ộ ậ
(Ghi rõ tên đ n v , ơ ị
s đi n tho i liên ố ệ ạ
h ) ệ
Kê khai kinh nghi m th cệ ự
hi n công vi c tiêu bi uệ ệ ể
Ghi chú
Nhóm d án/c p công trình:……ự ấ
Lo i công trình :………ạ
Ch c danh/N i dung công vi c ứ ộ ệ
th c hi n: ……… ự ệ
2. ……
Trang 2
…
Đ ngh chuy n đ i ch ng ch hành ngh ho t đ ng xây d ng v i các n i ề ị ể ổ ứ ỉ ề ạ ộ ự ớ ộ
dung sau:
Lĩnh v c ho t đ ng: ……….H ng: ự ạ ộ ạ Tôi xin ch u trách nhi m v tính chính xác c a các n i dung kê khai nêu trên và cam ị ệ ề ủ ộ
k t hành ngh ho t đ ng xây d ng theo đúng n i dung ghi trong ch ng ch đế ề ạ ộ ự ộ ứ ỉ ược
c p và tuân th các quy đ nh c a pháp lu t có liên quan./.ấ ủ ị ủ ậ
(Ký và ghi rõ h , tên) ọ