Tài liệu Siêu âm khớp hông pot

Khám mặt trước khớp hơng• Coupe de référence – Tư thế khớp trung gian.. – Cắt dọc qua mặt trước khớp hông qua trục cổ xương đùi... Hernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire Khám mặt

SIÊU ÂM KHỚP HÔNG

NGƯỜI LỚN

Problèmes diagnostics rencontrés

dans la pathologie de hanche

• Caractère clinique souvent stéréotypé

• Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines pathologies

• Insuffisance des radiographies standards dans la

pathologie synoviale

LỢI ÍCH SIÊU ÂM

• Dễ làm, giá rẻ

• Nhạy trong chẩn đoámn viêm bao khớp

• Khớp động

• Siêu âm can thiệp

• Articulation profonde

Sondes basse fréquence Difficulté de la compressionPatient obèse

• Etude partielle des structures tendineuses et articulaires

• Bénéfice de cet examen

Impact sur la prise en charge thérapeutique?

Khám mặt trước khớp hơng

• Coupe de référence

– Tư thế khớp trung gian.

– Cắt dọc qua mặt trước khớp hông qua trục cổ xương đùi

• V xỏ ương

– Mào ổ chảo, đầu và cổ xương đùi

– Bề mặt nhẳn

Khám mặt trước khớp hông

Hernie synoviale intraosseuse

Os acétabulaire

Khám mặt trước khớp hông

• S n kh p ụ ớ

– Dải mịn không có echo

– Mỏng ở ngoại biên

Khám mặt trước khớp hông

• Muscle et tendon ilio-psoas

– Insertion distale sur le petit trochanter

– Jonction myotendineuse devant l’articulation – Tendon accolé à la capsule articulaire

– Structure ovọde sur les coupes transverses – Artefact d’anisotropie +++

Khám mặt trước khớp hơng

• Plus latéralement

– Etude musculo-tendineuse du tendon direct du muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI)

• Coupes axiales et saggitales

• Repérage en partant de la cuisse ou en repérant

EIAI EIAI

• Tendon des muscles fessiers

– Coupes axiales:

• Repérage du grand trochanter

• Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter

– Artefact d’anisotropie – Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter – Petit fessier, le plus ant et profond

– Absence de limite nette entre les 2 tendons

Exploration échographique

de la région externe de la hanche

• Tendon des muscles fessiers

– Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »

Exploration échographique

de la région externe de la hanche

Tràn dịch khớp hông

• Grande sensibilité de l’échographie

– Injection de 1 ml dans la hanche = distension de

1mm en échographie.

» Marschal et coll Radiology 1987

– Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu

» Moss et al Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and

US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48

Epanchement articulaire

• Distension du cul de sac puis du récessus antérieur

• Rotation neutre (ne pas comprimer)

– Distance col fémoral - capsule > 5 mm

Moss et coll Radiology 1998

– Distance col fémoral - capsule >7mm

– Asymétrie de 2mm

Koski JM et coll.Br J Rheum 1990

• Ponction sous échographie

Epanchement articulaire

• Mêmes critères que pour l’épanchement

• Différencier épanchement/épaississement synovial

– Compression

– Rotation externe

– Doppler énergie

Epaississement synovial

• Intérêt diagnostic

• Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales

• Rotation externe +/- injection de sérum physiologique

Ostéochondromatose

• Limites

– Epanchement hétérogène

– Ostéochondromes post et du fond du cotyle

» Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203

Ostéochondromatose

• Etiologies multiples et variées

• Douleur antérieure de la hanche

• Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le

psoas et l’articulation

• Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales

• Refoulement des vaisseaux

• Rechercher épanchement articulaire +/-communication

Bursite ilio-psoas

Labrum acétabulaire

– Dégénérescence

• Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté

– Fissuration du bourrelet

• Faible sensibilité et spécificité

• Variation de forme et d’échostructure/côté opposé

– Kyste du bourrelet +++

• Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en continuité avec une déchirure du labrum

Labrum acétabulaire

• Bursite trochantérienne

– Echographie

• Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène

• Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie

• Calcifications para ou sus trochanterienne (25%)

• Douloureuse à la pression

• Bursite ischiatique

Tendon direct du droit antérieur

• Douleur inguinale (Pb diagnostic)

• Enthésopathie

• Insertion EEIAS

• Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales

• Pathologie de la jonction musculotendineuse

• Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse

• Déchirure musculaire

Prothèse de hanche

• Infection

– Epanchement >3,2 mm suspect de descellement

ou d’infection

» Van Hollsbeeck MT and coll Detection of infection

in loosened hip prostheses: efficacy of sonography AJR 1994, 163: 381-4

– Abcès parties molles, adénopathies

Echographie interventionnelle

• Ponction articulaire

• Biopsie synoviale

• Ponction kyste, hématome, abcès

• Infiltration stérọdienne (Bourse/Tendon)

• Transfixion/Fragmentation de calcificications tendineuses

BOITERIE DE L ’ ENFANT: APPORT DE LA RADIOLOGIE

Un enfant arrive aux urgences, il boite Il

faut

- un examen clinique complet (importance de

la raideur, de la douleur, examen de tout le membre ,du dos et

de l ’abdomen )

- prendre la température de l ’enfant

- faire un bilan biologique infectieux au

moindre doute sur une infection

Ostéochondrite Ostéochondrite

Synovite aigüe transitoire Synovite aigüe transitoire

Arthrite

Arthrite Ostéomyèlite Ostéomyèlite

Epiphysiolyse Epiphysiolyse

• En priorité, il faut faire une

• Radio de bassin F+P (grenouille)

• Echographie de hanche

(sonde superficielle, coupe

sagittale)

SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE OU RHUME

DE HANCHE

• Fréquent, de 2 à 9 ans

parfois épaississement de la synoviale

• CAT : repos +/-traction +/-ponction

RX de bassin 4 mois après

• Rx normales

OSTEOCHONDRITE DE HANCHE OU MALADIE DE LEGG PERTHES CALVE

• Garçon de 2 à 9 ans

• Accident vasculaire de l ’artère

circonflexe postérieure

OSTEOCHONDRITE DE HANCHE OU MALADIE DE LEGG PERTHES CALVE

• RX simple : coup d ’ongle sous chondral ➜ condensation ➜ aplatissement et

morcellement de la tête fémorale

OSTEOCHONDRITE DE

HANCHE OU MALADIE DE LEGG PERTHES CALVE

– Mise en décharge si raideur et douleur

importante

– Contrôle régulier radio pour surveiller

l ’évolution (tous les 2 à 3 mois)

• Evolution: de la reconstruction parfaite à la

destruction totale de la hanche

EPIPHYSIOLYSE FEMORALE

SUPERIEURE

coxa vara de l ’adolescent

• Garçon de 11 à 16 ans ,dodu

• Cause la + fréquente de douleur de hanche chez l ’adolescent

• Radio simple F + P : aspect feuilleté du cartilage, ligne de Klein

• US : pas d ’épanchement sauf

en cas d ’ épiphysiolyse aigue

fixation chirurgicale par broches ou vis

glissements aigus ou à grand

déplacement

• RX simple du membre concerné F+P

(pas de comparatif systématique)

-Trait de fracture visible

-Pas d ’anomalie à la Rx : contrôle à 10 jours ➙ cal osseux

• Fracture en bois vert, en cheveu, en motte

de beurre

• Diagnostic parfois difficile

ARTHRITE DE HANCHE

• Nouveau né

• URGENCE : pronostic articulaire en jeu

• Clinique : asymétrie de mobilistion d ’un membre + position en flexion, abduction et rotation externe

• Germe : streptocoque, staphylocoque

• US :

- Épanchement intra articulaire

(hétérogène, synoviale et capsules épaissies)

- Abcès sous périosté =

EVACUATION URGENTE

- Collection des parties molles

OSTEOMYELITE

• IRM :

– évaluation de l ’importance et de l ’extension de l ’infection

– précise l ’importance et la topographie des collections pour le

chirurgien

Boiterie fébrile

IRM T2

• CAT :

– Évacuation urgente des collections sous

échoguidage

– Biopsie osseuse parfois

– Recherche d ’un germe (staph doré souvent,

streptocoques…)

– Antibiothérapie urgente et prolongée

OSTEOMYELITE : formes

particulières

• Tableau clinique trompeur à forme digestive :

- Sacro iliite : diagnostic radio

difficile au début (US TDM IRM)

- Ostéomyélite de la branche

ischio pubienne (Rx normales , US, IRM)

Ostéomyélite de la branche ischio pubienne

• Syndrome douloureux abdominal

• US : abcés pelvien à cheval sur la br ischiopubienne

• IRM : confirmation d ’un ostéomyélite

• Evacuation sous échographie de la collection

• Raideur vertébrale clinique (signe du ❛ pot ❜ chez le petit enfant)

• Rx simple : pincement discal

(le + souvent lombaire)

• US : abcès du psoas

+ fréquent = staphylocoque doré)

jours + corset 3 mois environ

• La boiterie de l ’enfant est un symptôme très fréquent

• Il faut un examen clinique précis pour bien cibler les

examens paracliniques

• Le couple radio simple - échographie permet souvent une bonne approche diagnostique

• Toujours penser à l ’IOA

• La synovite aiguë domine ce chapitre par sa fréquence

• Ostéochondrite / Synovite aiguë

• Toute boiterie de l ’adolescent est une EPIPHYSIOLYSE jusqu ’à preuve du contraire

LOẠN SẢN KHỚP HÔNG :

VAI TRÒ TẦM SOÁT và THEO DÕI

của SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

NGUYỄN THIỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC

Thành phố Hồ Chí Minh

II ĐỐi TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP

• 811 tr s ẻ ơ sinh nguy cơ cao (sanh m vì ngôi ổ mông, chân khoèo, v ïo c ) ẹ ổ

• Phương pháp : C t ngang ắ , Mô tả , Ti n c u ề ứ

• Đầ u dò linear 7.5MHz

Tiêu chuẩn chẩn đoán 1

• T l c i che ỉ ệ ổ ố

ph ch m x ủ ỏ ương

đùi

(FHC) d/D < 37%

Tiêu chuẩn chẩn đoán 2

• Góc ∝ > 600

• 500< Góc ∝ <600

• 430< Góc ∝ <500

• 430 < Góc ∝

• Phân lo i 4 nhóm kh p hông ạ ớ : bình thư ng, ch ờ ưa

trư ng thành (immature), lo n tri n nh (minor ở ạ ể ẹ

dysplasia) và lo n tri n n ng (major dysplasia) ạ ể ặ

III KẾT QUẢ (tt)

• T l LSKH c a tr nguy c ỉ ệ ủ ẻ ơ cao là 10,29%, n ữ nhi u h ề ơn nam (g p ấ đôi), 71,26% bên trái

III KẾT QUẢ 1:

ĐƯỜNG KÍNH TRUNG BÌNH CHỎM XƯƠNG ĐÙI

Điểm cốt hóa chỏm xương đùithường xuất hiện vào tháng tuổi thứ 4

Bảng 1: Bảng kê số liệu trung bình chỏm xương đùi phải và trái theo nhóm

tuổi.

Tuổi (ngày) Chỏm xương

đùi P (mm)

Chỏm xương đùi T (mm)

Sơ sinh 16,07 ± 1,55 16,89 ± 1,64 Sau 30 ngày 17,32 ± 0,93 17,57 ± 1,56 Sau 90 ngày 18,95 ± 1,6 20,19 ± 1,97 Sau 270

ngày

22,2 ± 0,84 20,65 ± 2,05

H.1:Biểu đồ tăng trưởng kích thước trung bình chỏm xương đùi phải và trái

theo nhóm tuổi.

0 10 20 30

Loại IIc = Loạn triển nhẹ

Loại IV = Loạn triển nặng

Tỉ lệ

%

Số ca

Bảng 2: Bảng phân loại 1622 khớp hông của 811 trẻ sơ sinh

nguy cơ cao.

• - 6,57% (Aùo 1994)(Grill,F.1997)

• - 3% lo n tri n, 12 % ch ạ ể ưa trư ng thành, 85% bình th ở ư ng ờ

v hình thái (d a vào gĩc ề ự α ) Na uy ở

•

IV BÀN LUẬN 3

• 2/ V ề đ i tố ư ng khámợ :

• Teanby,DN (1997) t m soát có m c tiêu (targeted ầ ụscreening programmes)

• Donaldson,JS (1997) nên khám siêu âm vào tu i 4 - 6 tu n ổ ầ

• T i ạ Đức, siêu âm kh p hông b t bu c cho các tr sớ ắ ộ ẻ ơ sinh

t 3 tu n ừ ầ đ n 6 tu n tu iế ầ ổ .

IV BÀN LUẬN 4

• 3/ V ph ề ương pháp phát hi n tr t kh p ệ ậ ớ hông:

• + Donaldson,JS (1997) khám lâm sàng c n th n ẩ ậ giai đo n s ạ ơ sinh

• + Siêu âm : ca LSKH yên l ng v lâm sàng ặ ề

• + X-quang khung ch u lúc 3 tháng tu i ậ ổ

• + CT scan và MRI ch dùng cho các tr ỉ ư ng h p ờ ợ LSKH n ng ặ

• + phương pháp Terjesen, Harke và Suzuki :không

(acetabulum roof)

(Czubak,J ,1998, n= 657ca)

(45%) tương h p v lâm sàng và siêu âm, ợ ề 52 ca (42%)

IV BÀN LUẬN 7

• 4/ V tề ương quan gi a các phữ ương pháp phát hi nệ :

• 4.c Gi a siêu âm và X-quang không nh t quán ữ ấ :

tương h p (0,96%) ợ

• Melzer, C.(1997) : khi đư ng vi n c a c i ờ ề ủ ổ ố (acetabulum) không tương ng v i ph n gi a ứ ớ ầ ữ (mid-portion) mà v i ph n tr ớ ầ ư c hay ph n sau ớ ầ (ventral or dorsal section) c a c i ủ ổ ố

V KẾT LUẬN

• Khám siêu âm kh p hông có l i ớ ợ trong 4 tháng đ u tiênầ

• D làm, khám ễ đư c nhi u l n, không h i, không t n kém.ợ ề ầ ạ ố

• Th c hi n ự ệ đư c t i ợ ạ tuy n huy n.ế ệ