Tài liệu ECHO TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM pot

ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIMPGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP.. Phát hiện và định vị trí tràn dịch màng tim: • Ba dấu hiệu chính trên écho của tràn dịch màng tim là: • - Khoảng trống é

ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM

PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH

I.TRÀN DỊCH MÀNG TIM

• 1 Phát hiện và định vị trí tràn dịch màng tim:

• Ba dấu hiệu chính trên écho của tràn dịch màng tim là:

• - Khoảng trống écho ở mặt sau của tim (echo free

space, EFS)

• - Khoảng trống giảm nhiều hoặc mất hẳn ở chỗ nối nhĩ

• Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc, trục ngang

• Mặt cắt 4 buồng từ mỏm, mặt cắt dưới sườn

• Nhiều mặt cắt

• Chỉnh độ thu thập thấp

3 Xác định chất chứa trong dịch màng tim

• Không giúp phân biệt tràn dịch màng tim

do viêm, tràn máu màng tim, tràn dịch màng tim do dưỡng chấp

4 Vận động bất thường của tim trong

5 Biểu hiện âm giả và dương giả tràn dịch màng tim

• * Trường hợp âm giả (bỏ sót tràn dịch màng tim):

• - Độ thu thập écho để quá cao, bỏ sót tràn dịch màng tim lượng ít

• - có máu cục trong tràn máu màng tim

• * Trường hợp dương giả:

• - Định danh sai các cấu trúc của tim

• - Đầu dò hướng về phía trong nhiều quá có thể lầm thành sau thất trái là khỏang trống echo do dịch màng tim

• - Lớp mỡ ở thượng mạc tim

• - Cổ trướng lượng lớn

• - Tràn dịch màng phổi

II CHẸN TIM

• 1 Các dấu hiệu écho TM của chẹn tim là:

• Thay đổi nghịch thường kích thước buồng thất trái

và thất phải theo chu kỳ thở

2 Echo 2D giúp nhiều hơn trong chẩn đóan

chẹn tim

• - Dấu đè sụp thất phải, nhĩ phải và nhĩ trái

• - Dấu đè sụp nhĩ phải có trong 100% chẹn tim Dấu

đè sụp thất phải chuyên biệt hơn, thấy ở écho khi

cung lượng tim đã giảm trên 20% do chẹn tim

• - Dấu đè sụp thất trái

3 Doppler

• Bình thường vận tốc máu qua van nhĩ thất, van động mạch phổi thay đổi dưới 20% theo chu kỳ thở Ở

bệnh nhân chẹn tim, tăng hơn 40% ở tim phải và

giảm trên 40% ở tim trái

Doppler (1)

III VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT

• - Dầy màng tim và rối loạn đổ đầy.

• - Viêm màng ngoài tim co thắt vôi hóa nặng, vỏ bọc

vôi hóa bao quanh tim, cả écho TM và 2D đều không giúp đo đúng bề dầy của màng ngoài tim

• - Trên écho Doppler, rối loạn đổ đầy thất trái thấy được bằng sự gia tăng tỷ lệ E/A

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (1)

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (2)

IV ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM

• - Đầu dò được đặt ở mỏm, ghi liên tục trong khi

chọc dò từ mũi ức

• Khi đã hút được chừng 10-50 ml dịch màng tim, sẽ tiêm qua kim 5 ml dung dịch nước muối NaCl đã lắc (bằng ống tiêm + 2 bộ nối 3 đầu) Hình ảnh cản

sóng écho thấy bằng écho 2D sẽ giúp xác định vị trí

ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM