Mẫu Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu số C66a- HD) cần nêu rõ các nội dung: họ và tên, số xổ bảo hiểm xã hội, tiền lương hưởng bảo hiểm xã hội, thời gian đóng bảo hiểm xã hội. Để biết rõ về biểu mẫu này, mời bạn tham khảo tại đây.
Trang 1Tên c quan (đ n v )………ơ ơ ị M u s : C 66a HDẫ ố
Mã đ n v :……….ơ ị
DANH SÁCH NG ƯỜ I LAO Đ NG Đ NGH H Ộ Ề Ị ƯỞ NG CH Đ M ĐAU Ế Ộ Ố
Tháng… quý… năm……
S hi u tài kho n:………….…… ……….m t i:………….……… ………ố ệ ả ở ạ
T ng s lao đ ng…… …… ………Trong đó n :……… …………ổ ố ộ ữ
T ng qu lổ ỹ ương trong (tháng) quý……… ………… …….……
S :……….ố
STT H và tênọ S s BHXHố ổ
S đ n v đ nghố ơ ị ề ị
Chi chú
S ngày nghố ỉ
S ti n ố ề Trong kỳ
I B n thân m ng n ngàyả ố ắ
1
II B n thân m dài ngàyả ố
1
III Con mố
1
T ng c ng ổ ộ
Ngày……tháng… năm……
(Ký, h tên) ọ (Ký, h tên) ọ (Ký, đóng d u) ấ
Đi u ki n ề ệ
tính hưởng
Ti n lề ương tính hưởng BHXH
Th i gian ờ
đóng BHXH Lu k t ỹ ế ừ
đ u nămầ
Trang 2M u s : C 66a HDẫ ố