Bài giảng Dự phòng sẩy thai và sinh non: Cập nhật 2019 - PGS. TS. BS. Nguyễn Vũ Quốc Huy

Bài giảng Dự phòng sẩy thai và sinh non: Cập nhật 2019 do PGS. TS. BS. Nguyễn Vũ Quốc Huy trình bày các nội dung chính sau: Thai kỳ sớm có ra máu âm đạo; Phụ nữ sẩy thai liên tiếp; Thai phụ nguy cơ sinh non.

DỰ PHÒNG SẨY THAI VÀ SINH NON:

Nội dung

1 Thai kỳ sớm có ra máu âm đạo

2 Phụ nữ sẩy thai liên tiếp

3 Thai phụ nguy cơ sinh non

4 Kết luận

2

hinhanhykhoa.com

DỌA SẨY THAI

3

Cochrane review 2018: progestogens trong dọa sẩy

7 nghiên cứu, 696 thai phụ

Wahabi HA et al Progestogen for treating threatened miscarriage Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8 Art No.: CD005943

Tháng 8 / 2018

Cochrane review 2018

Wahabi HA et al Progestogen for treating threatened miscarriage Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8 Art No.: CD005943

Sử dụng progestogen điều trị doạ sẩy thai có thể giảm tỷ lệ sẩy thai

RR = 0.64, CI 95% 0.47 – 0.87

Chưa khảo sát tiêu chí thai sinh sống

NICE 2019: Khuyến cáo cho nghiên cứu trong tương lai

Các thử nghiệm nên có cỡ mẫu lớn , khảo sát ở thai phụ có biểu hiện dọa sẩy trước 12 tuần.

Breaking news: PRISM

9 / 5 / 2019

PRISM : Khảo sát ở thai phụ thai ≤ 12 tuần có ra máu

POPULATION Phụ nữ có thai <=12 tuần có ra máu âm đạo

INTERVENTION 400 mg progesterone/lần x 2 lần/ngày đến tuần thứ 16

COMPARISON Placebo

OUTCOMES Thai sinh sống >=34 tuần

Sample size: N = 4153 !!! (~ 20 lần 1 nghiên cứu RCT trước đó)

PRISM : Kết quả theo tiêu chí chính

• Borderline statistical significance

Coomarasamy A et al N Engl J Med 2019;380:1815-24 DOI: 10.1056/NEJMoa1813730

PRISM : Phân tích dưới nhóm dựa theo tiền sử sẩy thai

Tiêu chí chính: Thai sinh sống ≥ 34 tuần

Coomarasamy A et al N Engl J Med 2019;380:1815-24 DOI: 10.1056/NEJMoa1813730

hinhanhykhoa.com

PROGESTERONE TRONG DỰ PHÒNG SẨY THAI LIÊN TIẾP VÔ CĂN

11

Cochrane Review, 2018

13 nghiên cứu, 2.556 phụ nữ

Haas DM, et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10 Art No.: CD003511

hinhanhykhoa.com

Progestogen dự phòng sẩy thai: Thai sinh sống

Tỷ lệ thai sinh sống:

RR 1.11, 95%CI 1.00 - 1.24

Progestogens có hiệu quả trong

dự phòng sẩy thai liên tiếp ở phụ

nữ sẩy thai liên tiếp không rõ

nguyên nhân

Haas DM, et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10 Art No.: CD003511

Cochrane Review 2018

- Sử dụng progestogens dự phòng sẩy thai liên tiếp có thể giảm tỉ lệsẩy thai từ 26,3% to 19,4%

- Có thể giúp tăng nhẹ tỉ lệ sinh sống

- Không thấy khác biệt về chết sơ sinh, sinh nhẹ cân và dị tật bẩm

sinh giữa nhóm điều trị và giả dược / không điều trị

Haas DM, et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10 Art No.: CD003511

hinhanhykhoa.com

Thời điểm bắt đầu dự phòng với progesterone ?

15

Điều trị với progesterone trước khi có thai ở phụ nữ tiền căn sẩy thai liên tiếp không

rõ nguyên nhân: thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng placebo, n = 700

Alaa M Ismail et al The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315

Progesterone vi hạt âm đạo sử dụng trước khi có thai

giúp giảm nguy cơ sẩy thai và cải thiện tỷ lệ thai sinh sống

16

Alaa M Ismail et al The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315

hinhanhykhoa.com

«…progesterone is important during implantation of the embryo,

benefit from supplementation may be realized if

progesterone is administered from the luteal phase,

rather than after a positive pregnancy test»

Recurrent pregnancy loss Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) November 2017

Chiến lược dự phòng sinh non

Conde-Agudelo et al., Am J Obstet Gynecol 2018

Khâu eo CTC: RR 0,64 – 0,70

Đơn thai, tiền sử sinh non

hinhanhykhoa.com

Hiệu quả dự phòng của P4 âm đạo

Đơn thai, CTC ngắn

Romero et al Am J Obstet Gynecol 2018

Hiệu quả dự phòng của P4 âm đạo

Đơn thai, CTC ngắn

Giảm nguy cơ sinh non < 33 tuần

Romero et al Am J Obstet Gynecol 2018

Hiệu quả dự phòng của P4

Song thai, CTC ngắn

Romero et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2017

Hiệu quả dự phòng của P4

Song thai, CTC ngắn

Romero et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2017

• Giảm tỉ lệ sinh non < 30W, < 35W

• Giảm tử vong chu sinh

• Không ảnh hưởng đến phát triển

thần kinh vận động của trẻ

Tác dụng giảm co cơ tử cung

giúp thai phát triển được

nhờ máu đến TC đủ

Hirst JJ et al J Steroid Biochem Mol Biol 2014; 139:144-53

• Allopregnanolone (5α pregnane 3 α ol 20 one )

= hormones steroid có hoạt động tại não

• Điều chỉnh tác dụng ức chế GABAergic

• Kiểm soát thái độ thai nhi

• Bảo vệ não thai nhi không bị:

- thiếu oxy

- thiếu máu cục bộ

Neuroprotection of fetal brainP4 có tác dụng bảo vệ thần kinh thai nhi

HIỆP HỘI Y HỌC CHU SINH CHÂU ÂU 2017

DỰ PHÒNG với PROGESTERONE ÂM ĐẠO ở

Phối hợp P4 và vòng nâng trong rau tiền đạo

Barinov SV et al J Matern Fetal Neonatal Med 2019 Apr 9:1-7

Thử nghiệm lâm sàng trên 217 thai phụ rau tiền đạo có nguy cơ cao sinh non

▪ Nhóm thử nghiệm (n = 81): vòng nâng + progesterone

▪ Nhóm chứng (n = 136): chỉ dùng progesterone

❖ Phối hợp vòng nâng Arabin + progesterone:

❖ Sử dụng vòng nâng làm cải thiện góc tử cung - cổ tử cung 7,4 độ

XIN TRÂN TRỌNG

CẢM ƠN

QUÝ VỊ !

28