Bài giảng sFlt-1 và PlGF trong tiền sản giật - TS. BS. Nguyễn Hữu Trung

Bài giảng sFlt-1 và PlGF trong tiền sản giật do TS. BS. Nguyễn Hữu Trung trình bày các nội dung chính sau: sFlt-1/PLGF trong dự đoán tiền sản giật; Mô hình tiên đoán TSG trong 3 tháng đầu;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

sFlt-1 VÀ PlGF TRONG

TIỀN SẢN GIẬT

TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG

Đại học Y Dược TP HCM

ĐẶT VẤN ĐỀ

nhau (preeclampsia, IUGR, placenta abruption)

 5-8% thai kỳ

 Nguy cơ cao: 13% (Simas, 2007), 18% (Nghĩa, 2011)

2

hinhanhykhoa.com

Hình 1.2 Bất thường bánh nhau trong TSG

Hình 1.3 Cơ chế tác dụng sFlt-1, PlGF trong TSG (Karumanchi, 2001) 4

SFLT-1/PLGF TRONG DỰ ĐOÁN TSG

MÔ HÌNH TIÊN ĐOÁN TSG TRONG 3 THÁNG ĐẦU

Brunelli- 2015 phân tích gộp trên 38 mô hình tiên đoán TSG

Đặc tính của mẹ

 MAP, SBP, DBP

 Tuổi mẹ, cân nặng, chiều cao, phương pháp thụ thai, chủng tộc

 Lupus hoặc hội chứng antiphospholipid,

 Tiền sử THA mãn, đái tháo đường, tiền căn sản khoa, gia đình

Siêu âm Doppler động mạch tử cung

PAPP-A, PlGF, inhibin-A

Yếu tố nguy cơ về LS chỉ dự đoán được 30% các thai phụ TSG

FMF: mô hình tiên lượng có độ nhạy cao hơn so với chỉ sử dụng đặctính mẹ (82% so với 41%)

6

Brunelli V B (2015), BJOG, 122 (7), pp 904-14.

.

S F LT -1/P L GF LÚC 3 THÁNG GIỮA TRONG DỰ

ĐOÁN TSG

8

-+

+ +

+ +

hinhanhykhoa.com

STUDY CHART

Pregnant women with

Preeclampsia high risk (490)

Blood storage (490)

Have all key data (466)

30 Preeclampsia (6.4%)

CASES 30

Nguyen Trung Huu et al Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp 37-42.hinhanhykhoa.com

Nguyen Trung Huu et al Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp 37-42.hinhanhykhoa.com

T ABLE 4: B IVARIATE ASSOCIATIONS BETWEEN S F LT -1/P L GF AND OTHER

CLINICAL CHARACTERISTICS OF PREECLAMPSIA

CUT-OFF OF SFLT-1/PLGF (Q4) IN PREECLAMPSIA PREDICTION

Holmes (2013) 24-28 0.45 0.75 0,846 Q4 ≥6.56 Miranda(2012) 24 0.76 0.76 NA Q4 ≥ 6.6

CUT-OFF SFLT-1/PLGF IN PREECLAMPSIA PREDICTION

HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN HAY LOẠI TRỪ TSG

hinhanhykhoa.com

Zeisler H, (2016), N Engl J Med, 374 (1), pp 13-22.

hinhanhykhoa.com

SFLT-1/PLGF: LOẠI TRỪ TSG TRONG 4 TUẦN

Zeisler H., et al (2018), "The sFlt-1/PlGF Ratio: ruling out pre-eclampsia for up to 4 weeks and the value of

SFLT-1/PLGF IN PREECLAMPSIA DIAGNOSIS

Gestational

age Sens Spec PPV NPV AUC

off Zeisler

Nghi ngờ TSG trên lâm sàng:

• Huyết áp tăng, Huyết áp cao hơn/ THA mãn, Tăng protein niệu

• Có 1 hay nhiều yếu tố nghi ngờ TSG trên LS:

• Cơ năng: Đau thượng vị, phù quá mức, đau đầu, rối loạn thị giác, tang trọng nhanh >1kg/1 tuần

(3 tháng cuối)

• Thực thể: giảm tiểu cầu, tăng men gan, IUGR, Doppler ĐM TC bất thường

Herraiz I et al., Fetal Diagn Ther, 2018, 43 (2), pp 81-89.

HỖ TRỢ TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP NGHI NGỜ TSG

sFlt-1/PlGF

 >85 chẩn đoán TSG khởi phát sớm <34 tuần và

 >110 chẩn đoán TSG khởi phát muộn > 34 tuần

Trước 34 tuần, sFlt-1/PlGF <85: 95% THA không TSG

Sau 34 tuần, sFlt-1/PlGF < 110: 90% THA không TSG

Không áp dụng: đa thai, nhiễm trùng bào thai, bất thường NST, di tậttim

24

SFLT-1/PLGF TRONG QUẢN LÝ VÀ TIÊN LƯỢNG TSG

THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ

Cân bằng giữa lợi ích của thai nhi và mẹ

Chờ đợi: TSG khởi phát sớm, thai có thể sống (>28 tuần), không cókhả năng biến chứng nặng sớm xảy ra

sFlt-1/PlGF: cao hoặc tăng nhanh: Biến chứng TSG sắp xảy ra

26

Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89.

SFLT-1/PLGF TIÊN LƯỢNG THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ (<34 TUẦN)

sFlt-1/PlGF >85: 86% sinh trong vòng 2 tuần

sFlt-1/PlGF ≤ 85: 15.8% sinh trong vòng 2 tuần

sFlt-1/PlGF >655:

 29.4% vẫn còn thai kỳ trong 2 ngày

 5.9% vẫn còn thai kỳ trong 7 ngày

sFlt-1/PlGF ≤ 655:

 50% vẫn còn thai kỳ trong 2 ngày

 30,8% vẫn còn thai kỳ trong 7 ngày

Tư vấn cho bệnh nhân, cân nhắc thời điểm chấm dứt thai kỳ nếu

sFlt-1/PlGF quá cao

SFLT-1/PLGF TIÊN LƯỢNG THỜI ĐIỂM CHẤM DỨT THAI KỲ (≥ 34 TUẦN)

sFlt-1/PlGF >201:

 16.7 % vẫn còn thai kỳ trong 2 ngày

 không có trường hợp nào kéo dài đến 7 ngày

 Cần xem xét chấm dứt thai kỳ sớm

28

Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89.

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI

Tìm cách làm giảm sFlt-1

Thadhani: dextran sulfate apheresis, một sản phẩm để điều trị tănglipid máu, an toàn cho thai kỳ, giúp kéo dài thai kỳ

Brownfoot:

 Pravastatin giúp giảm sFlt-1, giảm rối loạn chức năng nội mô

 Pravastatin giúp giảm sFlt-1 ở những trường hợp TSG non tháng

30

Herraiz I., Llurba E., Verlohren S., et al (2018), Fetal Diagn Ther, 43 (2), pp 81-89.

hinhanhykhoa.com

ECONOMIC EVALUATION OF SFLT-1/PLGF RATIO TEST

 In addition, the test ensures that those women at higher risk are identified

and managed appropriately.

 reducing unnecessary hospitalization of women at low risk of developing eclampsia,

pre-Ý NGHĨA SFLT-1/PLGF

Rull out (<38)

Lựa chọn những ai cần nhập viện

Chẩn đoán TSG trong những trường hợp nghi ngờ (85/110)

Tiên đoán thời gian kéo dài thai kỳ thêm trong những trường hợp

THANK YOU