Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị cập nhật 2018 thuốc hay can thiệp - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị cập nhật 2018 thuốc hay can thiệp do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán THA ở người lớn; Định nghĩa THA kháng trị; Điều trị THA kháng trị;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Cập Nhật 2018 Thuốc Hay Can Thiệp?

PGS TS BS TRÂN VĂN HUY FACC FESC

Phó Chủ Tịch Phân Hội THA VN

1

Chẩn đoán THA theo HA phòng khám và HA ngoại trú ( HA tại nhà hoặc HA liên tục ban ngày) của VSH/VNHA 2018

HA phòng khám ( mmHg)

HATT < 140 và

HATTr < 90

HATT ≥140 Hoặc HATTr ≥ 90

2

Chẩn Đoán THA ở Người Lớn

CHEP 2018 2018

Copyright © 2018

Canadian Journal of Cardiology DOI: (10.1016/j.cjca.2018.02.022)

4

ĐỊNH NGHĨA THA KHÁNG TRỊ

6

Tình trạng lâm sàng Khuyến cáo

Tuổi <80 tuổi với HATT ≥140

mmHg

• Xem xét điều trị hạ áp

• Mục tiêu HATT: <140 mmHg (I, A)

Tuổi >80 tuổi với HATT ban

đầu ≥160 mmHg

• Giảm HATT đến 150 mmHg (I, A)

Cung cấp điều kiện tinh thần và thể chất

tốt

thận trọng của thầy thuốc lâm sàng dựa vào theo dõi hiệu qủa của điều trị, (I, C)

Tiếp tục điều trị hạ áp khi dung

nạp tốt

• Xem xét khi bệnh nhân khi bệnh nhân trở nên già (IIa, C)

Tất cả các nhóm thuốc hạ HA

được khuyến cáo và có thể hữu ích

ở người cao tuổi

• Lợi tiểu , CKCa là ưu tiên cho THA Tâm Thu đơn độc, (I, A)

Điều trị THA ở người cao tuổi

VSH/VNHA 2014

HATT: huyết áp tâm thu;

10

Key:

A – ACE inhibitor or

low-cost angiotensin II receptor blocker (ARB)1

C – Calcium-channel

blocker (CCB)

D – Thiazide-like diuretic Step 4

11

Resistant hypertension potential

secondary causes

• Interfering medications (e.g NSAID, OCP)

• Renal artery stenosis

– Atherosclerotic (older people)

– Fibro-muscular hyperplasia (young people)

• Chronic Kidney Disease (CKD)

• Phaeochromocytoma

• ‘Primary’ Aldosterone excess

• Obstructive Sleep Apnoea

13

14

ĐIỀU TRỊ THA KHÁNG TRỊ

16

??????

• Tiêu chuẩn vàng để đo sự tuân trị là thử nước tiểu

• Điều trị là tập trung thêm thuốc thứ tư khi không kiểm soát ba thứ thuốc như khuyến cáo NICE A+C+D: ACE

inhibitor or an angiotensin II receptor blocker (A),

calcium channel antagonist (C), và thiazide or like diuretic (D)

thiazide-Sheppard JP, et al Diagnosis and Management of Resistant Hypertension Heart 2017;Jun 29

19

denervation, carotid baroreceptor stimulation, và

central arteriovenous anastomosis) nên chưa được

chấp nhận chỉ định thường quy trong thực hành LS

Sheppard JP, et al Diagnosis and Management of Resistant Hypertension Heart 2017;Jun 29

20

Điều trị THA kháng trị bằng can thiệp

• Baroreflex Activation Therapy: phase III

denervation**

• Arteriovenous anastomosis

– ROX Medical CONTROL

HTN-2 Clinical Trial enrolling

25

WAIT AND HOPE

Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation,

and Treatment ACC/AHA 2017

BP indicates blood pressure; CKD, chronic kidney disease; DBP, diastolic blood pressure; eGFR, estimated glomerular filtration

rate; NSAIDs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs; and SBP, systolic blood pressure

Adapted with permission from Calhoun et al

130/80 ????

27

Kết Luận

• THA kháng trị là một bệnh lý thường gặp và đang có sự gia tăng; chú ý chẩn đoán chính xác với vai trò đo HA ngoài phòng khám, loại THA giả kháng trị

• Chẩn đoán khi THA dùng 3 thứ thuốc hạ áp liều đầy đủ trong đó có lợi tiểu nhưng không kiểm soát đạt mục tiêu <140/90mmHg

• Điều trị tích cực thay đổi lối sống và phối hợp tối ưu A+D+C và thêm thuốc thứ 4 ưu tiên là kháng aldosreone nếu không chống chỉ định

• Chẹn beta chọn lọc có thể là thuốc thứ 4 hay thứ 5 tùy tình trạng bệnh nhân

• Các can thiệp ngoài thuốc đến nay chưa được chứng minh có hiệu qủa

• Cần đánh giá Kali, MLCT, ECG, các tác dụng phụ và theo dõi cũng

như sự tuân thủ điều trị

28

CHÂN THÀNH CÁM ƠN

29

Niagara Falls Huy Tran