Bài giảng Điều trị gãy xương do loãng xương mô hình liên kết liên chuyên khoa - TS.BS. CKII Lê Văn Tuấn

Bài giảng Điều trị gãy xương do loãng xương mô hình liên kết liên chuyên khoa do TS.BS. CKII Lê Văn Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Gãy xương do loãng xương; Chẩn đoán – Điều trị loãng xương; Mô hình liên kết liên chuyên khoa.

ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DO LOÃNG XƯƠNG

MÔ HÌNH LIÊN KẾT LIÊN CHUYÊN KHOA

TS.BS CKII LÊ VĂN TUẤN

ACL RTD 044_22-4-2022

NỘI DUNG

Gãy xương do loãng xương

Chẩn đoán – Điều trị loãng xương

Mô hình liên kết liên chuyên khoa

1 2 3

Kết luận

4

Quy mô của Bệnh loãng xương – gãy xương

• 2015, ở Việt Nam 2

- 3,5 triệu người bị loãng xương

- 193.000 gãy xương liên quan loãng xương (59.590 gãy cổ xương đùi)

1 Eur J Rheumatol 2017 Mar; 4(1): 46–56 Published online 2016 Dec 30 doi: 10.5152/eurjrheum.2016.048

2 PGS.TS Le Anh Thu, Hội LX Tp.HCM

3 Nguyen TV, et al

• Theo thống kê của Hiệp hội loãng xương quốc tế (IOF) 1 :

Ø Trên thế giới khoảng 200 triệu người bị loãng xương.

ØMột trong ba phụ nữ , một trong năm người đàn ông trên 50 tuổi

sẽ bị gãy xương do loãng xương.

• Dự báo đến năm 2030 , số người bị loãng xương ở Việt Nam là 4,5 triệu (3,4 triệu là phụ nữ

và 1,1 triệu là nam giới), tăng khoảng 176% 3

ACL RTD 044_22-4-2022

• Gãy xương đùi

- Nguy cơ TỬ VONG tăng 8,4 – 36% trong năm

- Gãy xương trong tương lai tăng 2,5 lần

- Khoảng 20% BN phải chăm sóc tại nhà dài hạn, chỉ 40% BN trở lại trạng thái binh thường

Loãng xương và gãy xương là gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân và gia đình và cho toàn xã hội.

• Gãy xương đốt sống : Đa số khởi đầu yên lặng , nhưng

thường có triệu chứng đau,

TÀN PHẾ, BIẾN DẠNG CỘT SỐNG

và

TỬ VONG

Làm đổi tư thế như gù lưng gây hạn chế hoạt động, kể cả xoay chuyển và hạn chế tầm với.

Quy mô của Bệnh loãng xương – gãy xương

Nguy cơ gãy xương lại sau gãy xương đầu tiên

IOF Facts and statistics Available at: https://www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-14.Last accessed July 2018.

Phụ nữ từ 50 – 80 tuổi: cao gấp 5 lần gãy xương lại so với người không gãy

giá trị trung bình từ lần gãy xương đầu tiên

Tỉ lệ không điều trị sau khi gãy xương:

• Rất cao, lên đến 80%

Được tiếp cận điều trị

loãng xương sau gãy

1.The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia, IOF 2009;

2.The Asia-Pacific Regional Audit - Epidemiology, costs & burden of osteoporosis, IOF 2013 ACL RTD 044_22-4-2022

NHẬN BIẾT BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG

Trong CTCH:

Cần phác đồ tiếp cận

đơn giản hơn

YẾU TỐ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG

Nguy cơ không thể điều chỉnh Nguy cơ có thể điều chỉnh

Bệnh nội khoa cần dùng corticoid Ít vận động

bị phẫu thuật gây mãn kinh

CHẨN ĐOÁN LOÃNG XƯƠNG

ACL RTD 044_22-4-2022

CHẨN ĐOÁN LOÃNG XƯƠNG

ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG

Ø Thuốc – Bổ sung Canxi và Vitamin D

Ø Thay đổi thói quen

Ø Tập vận động

Ø Phòng ngừa té ngã

ACL RTD 044_22-4-2022

ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG BẰNG THUỐC

Chống hũy xương

Ø Nhóm Biphosphonate: thuốc chính

Ø Estrogen: phòng ngừa, giảm GX 35%

Ø Đồng vận thụ thể Estrogen (Raloxifene): giảm hủy xương (hủy cốt

bào)

Ø Calcitonin: giảm hoạt hóa hủy cốt bào, giảm mất Ca/xương

tăng hoạt động nguyên bào xương

Canxi và Vitamin D

1. Uống ngày / lần (365 lần/ năm)

2. Uống tuần / lần (52 lần/ năm)

3. Uống 2 tuần / lần (26 lần/ năm)

4. Uống tháng / lần (12 lần/ năm)

5. Acid Zoledronic truyền TM, một năm một lần

Cải thiện sự tuân trị và nâng cao

hiệu quả điều trị

ACL RTD 044_22-4-2022

CANXI VÀ VITAMIN D

Canxi

Vitamin D

Bổ sung khí nồng độ trong máu < 30 ng/ml 50.000 IU/ tuần trong 8-12 tuần

Cosman F et al (2014), "Clinician's Guide to Prevention and

Treatment of Osteoporosis", Osteoporos Int 25 (10), pp

2359-2381.

Phòng ngừa té ngã

Điều trị LX

Vấn đề chủ yếu và quan trọng nhất:

•Bổ sung đầy đủ Calci và Vitamin D

•Sử dụng Bisphosphonate

Thay đổi lối sống

Nhiều CK có thể tham gia điều trị

• Không biết LX

• ĐTLX không LT

• Vấn đề cần quantâm, tác động

Quản lý BN gãy xương do loãng xương Mô hình FLS

North America

South America

Add your text in here

Mỹ • Lấp đầy khoảng trống điều trị GX/LX + giảm nguy cơ GX trong tương lai• Là mô hình phòng ngừa gãy xương thứ phát:

được điều trị thích hợp

ACL RTD 044_22-4-2022

Quản lý BN gãy xương do loãng xương Mô hình FLS

North America

South America

Add your text in here

Find them Assess them Treat where appropriate Follow up

Bệnh nhân gãy xương mới

Khoa cấp cứu Phòng khám X- quang

Khoa chấn thương chỉnh hình

Nội trú chấn thương chỉnh hình

Khoa cấp cứu Phòng khám ngoại trú

1 FLS xác định BN gãy xương

2 Đánh giá FLS

Điều trị loãng xương

Đánh giá nguy

cơ té ngã

Chương trình tập luyện

Chương trình giáo dục Bệnh nhân

Truyền thông nhận thức về kế hoạch quản lý BN cho BS các khoa phòng hỗ trợ

bằng việc gia nhập vào hệ thống cơ sở dữ liệu FLS

Quản lý BN gãy xương do loãng xương Mô hình FLS

• Dịch vụ chăm sóc, xác định, tìm kiếm và điều trị ban đầu

Type A

• Dịch vụ xác định, tìm kiếm BN chuyển BS gia đình

để khỏi đầu ĐT

Type B

• Xác định BN nguy cơ và tư vấn cho họ đến bác sĩ gia đình

Tuy nhiên không đánh giá và điều trị BN loãng xương.

Type C

• Xác định BN nguy cơ và tư vấn, giáo dục cho bệnh

nhân nhưng không đánh giá và điều trị

Type D

KẾT QUẢ MÔ HÌNH FLS

Lợi ích về kinh tế: mô hình FLS mang lại hiệu quả kinh tế rất

lớn

Giảm nguy cơ GX sau đó có ý nghĩa trong tương lai từ 2-4

năm theo dõi

FLS type A có nguy cơ gãy xương lại thấp hơn 5.1% so

với BN khác FLS type A giảm 35% nguy cơ tử vong theo sau một

GX

Có sự gia tăng mật độ xương từ 2-18 lần khi đo bằn

DXA Đặc biệt với type A.

ACL RTD 044_22-4-2022

MÔ HÌNH LIÊN KẾT LIÊN CHUYÊN KHOA

Khoa dược

Cần sự phối hợp chặt chẽ các BV

MÔ HÌNH KẾT HỢP LIÊN CHUYÊN KHOA / trong quản lý

BN gãy xương do loãng xương

1 Có sự tham gia các CK ở các tuyến y tế: TW - cơ sở

2 Thiết lập phần mềm quản lý chung

3 Được huấn luyện theo cùng một tiêu chuẩn

4 Phối hợp đồng bộ và thống nhất tiêu chí điều trị

5 Được giám sát, đánh giá và tổng kết định kỳ theo từng thời gian

6 Có đầu mối quản lý, điều hành chung

7 Phạm vi mở rộng?

8 Có pháp lý để hoạt động

9 Kinh phí chi trả cho mô hình?

ACL RTD 044_22-4-2022

Thiết lập mạng lưới

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN BẰNG HỆ THỐNG BỆNH ÁN TRỰC TUYẾN ĐỂ HOÀN THIỆN MÔ HÌNH TRÍ TUỆ NHÂN TẠO DỰ ĐOÁN NGUY CƠ GÃY XƯƠNG

TRÊN BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG

ACL RTD 044_22-4-2022

Duy trì điều trị loãng xương cho bệnh nhân sau ra viện

Ứng dụng mô hình trí tuệ nhân tạo dự đoán nguy cơ gãy xương (tái gãy xương) trên bệnh nhân loãng xương

Mô hình nghiên cứu

• Giấy ra viện –toa thuốc

• Mã QR

• Số ĐT của ĐPV

• Thông tin BN

• Hẹn và hướngdẫn BN tái khám

• Quét mã QR đểnhập thông tin

• Khám BN

• Xem quá trìnhđiều trị qua mã

Mô hình bệnh án trực tuyến

Dùng điện thoại quét mã QR bệnh

án trực tuyến theo mã trên:

ACL RTD 044_22-4-2022

Quản lý bệnh án tái khám

Kết quả dữ liệu thu được trên hệ thống lưu trữ trực tuyến:

• Có thể thu thập dữ liệu từ bất cứ CSYT nào BN tái khám

• Đơn giản

• Tiện lợi

• Bảo mật cao

MÔ HÌNH TRÍ TUỆ NHÂN TẠO

• Gồm 5 mô hình mạng tích hợp (convolutional neural network (CNN)

• Nền tảng mô hình, cấu trúc dữ liệu: GoogleNet and EfficientNet…

• Được ứng dụng nhiều nước trên thế giới: Nhật, Châu Âu…

ACL RTD 044_22-4-2022

MÔ HÌNH TRÍ TUỆ NHÂN TẠO

Pha kiểm chứng mô hình

Pha xây dựng mô hình

KẾT LUẬN

liên tục, đủ thời gian, cải thiện chất lượng sống, giảm tỉ lệ gãy xương thứ phát, tiết kiệm chi phí đáng kể cho BN và XH

đủ

ACL RTD 044_22-4-2022

Xin cám ơn đã lắng nghe

Bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis/Sandoz