Bài giảng Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ thon và gân cơ bán gân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định

Bài giảng Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ thon và gân cơ bán gân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định trình bày quá trình phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước; Chẩn đoán và điều trị sớm tránh tổn thương thứ phát; Kỹ thuật tái tạo đứt dây chằng chéo trước.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SỬ DỤNG GÂN CƠ THON VÀ GÂN CƠ BÁN GÂN TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH

TRƯƠNG KIM HÙNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ø Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) là một tổn thương

rất hay gặp trong chấn thương khớp gối.

Ø Chẩn đoán và điều trị sớm tránh tổn thương thứ phát

Ø Kỹ thuật tái tạo đứt DCCT cũng có nhiều phương pháp

khác nhau

Ø Vai trò quan trọng nhất của nội soi là giúp xác định

chính xác các vị trí giải phẫu có ích cho phẫu thuật và

phục hồi chức năng sau mổ dể dàng

Ø Ở Việt Nam, PTNS điều trị đứt DCCT Tại BVĐKTBĐ

đã sử dụng PTNS tái tạo DCCT khớp gối, tuy nhiên kết quả chưa đánh giá đầy đủ.Vì vậy …

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

62 BN tái tạo DCCT bằng mảnh ghép là gân cơ bán gân

và gân cơ thon.Thời gian từ tháng 02 nằm 2020 đến tháng

03 nằm 2021.

Tiêu chuẩn lựa chọn

* BN được chẩn đoán xác định bị đứt DCCT khớp gối.

* Nguyên nhân do chấn thương

Tiêu chuẩn loại trừ

* Có kèm theo các gãy xương ở vùng khớp gối.

* Các bệnh lý nội khoa có chống chỉ định phẫu thuật.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

* Các dấu hiệu cơ năng như: Lỏng lẻo khớp

gối khi đi lại…

* Có các dấu hiệu thăm khám dương tính.

- Dấu hiệu Lachman.

- Dấu hiệu bán trật xoay (Pivot shift).

- Dấu hiệu ngăn kéo trước.

* Phim cộng hưởng từ: đứt DCCT.

* Nội soi chẩn đoán:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Ø Tiến cứu mô tả và thống nhất về kỹ thuật mổ

Ø Vật liệu nghiên cứu:

Dàn máy phẫu thuật nội soi

Phương pháp phẫu thuật

§ Khám bệnh nhân toàn diện về LS và CLS.

§ Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ theo thường quy.

§ Gây tê tuỷ sống.

§ Bộ dụng cụ gồm: Bộ lấy gân, dụng cụ cắt, khâu sụn chêm…

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật mổ:

Tư thế bệnh nhân

Đường vào của các lổ nội soi

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật nội soi khớp

Ø Nước được đưa vào làm đầy khoang khớp.

Ø Ống soi bắt đầu soi kiểm tra diện ròng rọc của

lồi cầu, mặt sau của xương bánh chè, sụn chêm trong ,dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau, sụn chêm ngoài

Ø Xác định tổn thương DCCT

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đường mổ lấy gân cơ bán gân và gân cơ thon:

Đường rạch da

Gân cơ

Lấy gân Mảnh ghép gân

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đinh kisrcher

Điểm vào lồi cầu đùi

Kỹ thuật tạo đường hầm lồi cầu đùi

Kỹ thuật tạo đường hầm mâm chày

Dụng cụ định vị

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật cố định mảnh ghép

Luồn mảnh ghép lên đường hầm đùi

Dùng que thăm dò để kiểm tra độ căng của dây chằng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Ø Đánh giá chức năng khớp gối trước và sau phẫu thuật 3 tháng, 6 tháng chúng tôi dựa theo thang điểm của Lysholm Kết quả:

Rất tốt và Tốt: từ 84 - 100 điểm Trung bình : từ 65 - 83 điểm.

Xấu : < 65 điểm

v BN nam nhiều hơn số nữ , nam tham gia và đảm trách các công

việc nặng, cần di chuyển nhiều.

v Tuổi từ 18-30 chiếm ( 51.62%), tương đồngTrương Trí Hữu,

Bruce D Vì đây là lứa tuổi lao động chính của gia đình, xã hội

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

vNguyên nhân

v NN đứt dây chằng chéo trước khá đa dạng và khác nhau trong

các nghiên cứu, đặc biệt là những trường hợp tốn thương kín đáo.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

vVị trí tổn thương

v Chân trái ít thuận hơn chân phải, phản xạ né tránh và chống đở

ít hơn chân phải, nên lực tác động lên chân trái nhiều hơn.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

v Thời điểm phẫu thuật

Theo chúng tôi nên mổ sớm khi BN đã ổn định

Ø Độ lớn của gân không phụ thuộc trọng lượng cơ thể phụ

thuộc vào mức độ hoạt động và tập luyện của người bệnh.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

10 16,1

48 77,4

4 6,50

10 20 30 40 50 60 70 80

< 60 60 -100 > 100

Bệnh nhân

Tỷ lệ

v Thời gian phẫu thuật

Thời gianTB cho P thuật 90phút.Ngắn nhất 60 phút, dài 110 phút Trương Chí Hữu 85 ± 25phút, Đặng Hoàng Anh 114 ± 36 phút.

→Phụ thuộc: Mức độ tổn thương, phương pháp phẫu thuật

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

qDiễn tiến hậu phẫu

+ Không có BN nào bị tụ máu trong khớp.

+ Không có BN nào chảy dịch qua vết mổ lấy gân và NS +Tất cả BN liền sẹo kỳ đầu.

Ø Điều này cho thấy ưu thế của PTNS soi so với phẫu

thuật mở khớp.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Kết quả về tầm vận động duỗi của khớp gối

Duỗi Thời gian 0° 5°- 10° >10° Tổng số

Đây là kết quả rất khả quan Do PHCN tốt, phẫu thuật vững

Trước mổ Lachman dương tính mức độ khác nhau, nhiều nhất

là độ II 50 BN (80.64%) , 52 bệnh nhân (83.87 %) có dấu hiệu Pivot-shiít, và 80,64% bệnh nhân có dấu hiệu ngăn kéo trước

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đánh giá chức năng khớp gối theo thang đỉểm Lysholm

Điểm Lysholm

Rất tốt (95- lOOđ) Tốt (84 - 94đ)

Trung bình (65 - 83 đ)

xấu (<

65 đ) Tổng số Sau mổ

KQNC tương tự với NC Trương Chí Hữu 87,6 và thấp hơn trong

NC của Đặng Hoàng Anh 92,6 Sự khác biệt kết quả này có thể do nhiều yếu tố, như nhóm bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật hay quá trình tập luyện của bệnh nhân sau phẫu thuật

KẾT LUẬN

Phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ bán gân và gân thon để tái tạo tổn thương dây chằng chéo trước mang lại kết quả rất khả quan, Chức năng của

khớp gối so với trước mổ theo thang điếm của

Lysholm tăng từ 59 điểm lên 89 điểm Tỷ lệ tốt và rất tốt đạt 86.81 % Cơ năng của khớp gối cải

thiện rất rõ rệt.

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN