LUẬT AN SINH XÃ HỘI Trình bày quy định pháp luật về bảo hiểm y tế; thực tiễn thi hành qua những số liệu, vụ việc mà anh chị thu thập được, từ đó đưa ra những kiến nghị, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật.
Trang 1LUẬT AN SINH XÃ HỘI
Đề số 10:
Trình bày quy định pháp luật về bảo hiểm y tế; thực tiễn thi hành qua những số liệu, vụ việc mà anh chị thu thập được, từ đó đưa ra những kiến nghị, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật
1
Trang 2MỤC LỤC
A LỜI MỞ ĐẦU
B NỘI DUNG
1 Cơ sở lí luận về bảo hiểm y tế
1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế
1.2 Quy định pháp luật về bảo hiểm y tế
2 Thực tiễn bảo hiểm y tế ở Việt Nam những năm gần
3 Kiến nghị, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật
C KẾT LUẬN
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
2
Trang 3Nhận viết bài tiểu luận, luận văn.
Trả lời các câu hỏi bài tập ngành Luật
Làm bài kiểm tra trắc nghiệm ngành Luật trên
hệ thống.
Tư vấn Luật
3
Trang 17A LỜI MỞ ĐẦU
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước bảo hộ và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế Để tăng sự hấp dẫn, cuốn hút ngày càng nhiều người tham gia bảo hiểm y tế, hướng tới mục tiêu bao phủ toàn dân, cần tổng thể các giải pháp từ phía các
cơ quan bảo hiểm xã hội, các cơ sở khám chữa bệnh và công tác tuyên truyền, vận động của cả hệ thống chính trị Để tìm hiểu rõ hơn về vấn đề này , em xin lựa chọn viết tiểu luận “Trình bày quy định pháp luật về bảo hiểm y tế; thực tiễn thi hành qua những số liệu, vụ việc mà anh chị thu thập được, từ đó đưa ra những kiến nghị, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật” để làm bài cuối kì
17
Trang 18B NỘI DUNG
1 Cơ sở lí luận về bảo hiểm y tế
1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau
1.2 Quy định pháp luật về bảo hiểm y tế
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế :
Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng Nhóm do cơ quan BHXH đóng Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình; Nhóm do người sử dụng lao động đóng Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế Các trường hợp tự tử, say rượu, vì phạm pháp luật không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế
- Mức đóng bảo hiểm :
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở
- Mua bảo hiểm y tế :
18
Trang 19Mỗi đối tượng tham gia BHYT có một cách mua và địa điểm mua khác nhau.
- Quyền lợi bảo hiểm y tế :
Đa số những người tham gia bảo hiểm y tế là những đối tượng tham gia theo hình thức bắt buộc Vì thế, nhiều người chưa tìm hiểu rõ về các chính sách và quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi sau:
Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý
Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào từng đối tượng và tình hình bệnh tật, tai nạn…mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí điều trị, chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công cộng
2 Thực tiễn bảo hiểm y tế ở Việt Nam những năm gần
Đối với chỉ tiêu đến năm 2015 đạt ít nhất 75% dân số tham gia Bảo hiểm y tế và đến năm 2020 đạt ít nhất 80% dân số tham gia Bảo hiểm y tế, chỉ tiêu này hoàn thành từ năm 2016, trước 4 năm so với quy định Tuy nhiên, Ủy ban Xã hội cho biết, tỷ lệ tham gia Bảo hiểm y tế cao tập trung chủ yếu ở nhóm được Ngân sáchnhà nước đóng hoặc hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế, nhóm người lao động thuộc khối hành chính sự nghiệp hoặc được quỹ Bảo hiểm xã hội đảm bảo kinh phí mua thẻ Nhóm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì mới đạt tỷ
lệ bao phủ 76,5% trên tổng số người thuộc diện tham gia Từ năm 2020, do ảnh hưởng của dịch COVID-19, công tác phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y
tế tại một số địa phương bị ảnh hưởng, một số doanh nghiệp phải dừng hoạt động, giải thể, người lao động không có việc làm dẫn đến xảy ra tình trạng trốn
19
Trang 20đóng, chậm đóng, nợ đóng Bảo hiểm y tế cũng như một số người không có điều kiện để tiếp tục tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Đối với việc tạm ứng và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tếtrong quản lý và sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế, theo Ủy ban Xã hội, hoạt động tạmứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế được thực hiện cơ bản theo đúng quy định
Năm 2020, Chính phủ tiếp tục áp dụng phương thức giao dự toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đến cơ sở khám chữa bệnh như là một giải pháp chủ động trong kiểm soát chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, đã giải quyết được nhiều trường hợp treo quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế với tổng số tiền trên 10 ngàn tỷ đồng Tuy nhiên, một số cơ sở khám chữa bệnh do
lo ngại việc không thanh toán được các chi phí vượt dự toán được giao nên có tình trạng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên hoặc chỉ khám chữa bệnh Bảo hiểm
y tế cầm chừng, kê đơn để bệnh nhân mua thuốc ngoài Bảo hiểm y tế, đặc biệt vào thời gian cuối năm khi thực chi đã gần vượt ngưỡng giao hoặc đã vượt ngưỡng giao
3 Kiến nghị, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả
thực thi pháp luật.
Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính thực hiện chính sách BHYT, bảo đảm cấp thẻ BHYT và giải quyết kịp thời các chế độ đối với người tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình và tổ chức thực hiện kế hoạch BHYT toàn dân; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký khám, chữa bệnhban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên; nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý
và tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ
Từ phía các cơ sở y tế tham gia khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, xóa bỏ tâm lý khám chữa bệnh theo bảo hiểm
20
Trang 21y tế không chất lượng bằng khám chữa bệnh theo yêu cầu Các cơ sở y tế cần tăng cường nhân lực, nâng cao y đức phục vụ người bệnh; nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ, công chức; nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế tại bệnh viện và các cơ sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người có thẻ
BHYT; tập trung hoàn thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ tại các cơ sở khám, chữa bệnh; đầu tư trang thiết bị y tế, tăng cường phát triển các kỹ thuật mới để nâng cao chất lượng điều trị
Mở rộng về đối tượng và tăng mức hỗ trợ của Nhà nước cho người dân tham giabảo hiểm y tế Hiện nay, ngân sách nhà nước đã hỗ trợ đóng BHYT cho người nghèo, người cận nghèo, người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng bảo trợ xãhội, một bộ phận người cao tuổi, hộ nông, lâm, ngư và diêm nghiệp có thu nhập trung bình Tuy nhiên, mức hỗ trợ còn thấp, nhiều đối tượng dù rất muốn những vẫn không có kinh phí để tham gia Hơn nữa, người lao động tự do, các hộ gia đình, đặc biệt là hộ gia đình trực tiếp làm nông nghiệp, lâm nghiệp chưa có cơ hội tham gia BHYT nhiều do mức đóng vẫn ở mức đóng khá cao so với thu nhập khi họ phải đóng BHYT cho tất cả các thành viên trong hộ gia đình
Tăng cường công tác kiểm tra, thanh tra, giám sát việc thực hiện các chính sách bảo hiểm y tế ở tất cả các cấp, các ngành, các đoàn thể và các đơn vị, nhất là cácdoanh nghiệp; nhanh chóng khắc phục và xoá bỏ tình trạng không tham gia hay
nợ đóng bảo hiểm xã hội - bảo hiểm y tế kéo dài của các doanh nghiệp Thường xuyên kiểm tra, thanh tra, giám sát việc sử dụng bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để xử lý nghiêm minh và hạn chế, ngăn chặn hiện tượng lạm dụng hoặc trục lợi từ bảo hiểm y tế
Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động Cần tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động nhân dân thực hiện đường lối, chủ trương của Ðảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về an sinh xã hội; tiến hành nhiều hình thức tuyên truyền khác nhau, đa dạng về nội dung, có những minh chứng cụ thể để người dân đi từ chưa biết đến biết, từ biết ít đến biết nhiều và hiểu, tự giác tham
21
Trang 22gia bảo hiểm y tế Tập trung tuyên truyền về quyền và nghĩa vụ khi tham gia BHYT trong các cơ quan, tổ chức, đơn vị, các cấp, các ngành và trong toàn dân, nhất là đối với đối tượng học sinh, sinh viên, người lao động làm việc trong các thành phần kinh tế tư nhân, hợp tác xã và nhân dân; tăng cường trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền, đoàn thể trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách BHYT.
Coi trọng hình thức tuyên truyền qua các phương tiện thông tin đại chúng, qua các phương tiện truyền thông, truyền thanh ở quận, huyện, xã, phường, tại thôn, xóm, tổ dân phố; trên báo, đài truyền thanh, truyền hình Tổ chức in ấn tờ rơi, tờ gấp chuyển đến tận tay đối tượng; xây dựng các cụm pa-nô, áp phích ở nơi tập trung đông dân cư, nơi có nhiều người qua lại
Huy động sự vào cuộc tích cực của các tổ chức đoàn thể chính trị - xã hội cơ sở trong công tác tuyên truyền, lồng ghép việc tuyên truyền về bảo hiểm y tế trong các sinh hoạt thường kỳ, các hoạt động khác của các tổ chức này Mỗi tổ chức cần chú trọng vận động hội viên của tổ chức mình tự nguyện tham gia bảo hiểm
y tế cho cá nhân và cho cả hộ gia đình
22
Trang 23C KẾT LUẬN
Tóm lại, qua bài tiểu luận đã khái quát được lý luận chung những vấn đề quy định pháp luật về bảo hiểm y tế Qua tìm hiểu, nghiên cứu về số liệu, bài viết đã nêu ra được thực trạng bảo hiểm y tế Việt Nam những năm gần đây, những hạn chế còn tồn tại, từ đó đưa ra những giải pháp để khắc phục được những hạn chế
đó Nhìn chung vấn đề về bảo hiểm y tế Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận góp phần phát triển kinh tế, xã hội Nhưng bên cạnh đó vẫn còn những hạn chế nên đã được đề xuất một số giải pháp khắc phục để nâng cao hiệu quả Mong rằng qua bài tiểu luận sẽ giúp người đọc hiểu biết được những vấn đề quy định bảo hiểm y tế Việt Nam, qua những giải pháp đề ra một phần nào sẽ giúp Nhà nước thực hiện các vấn đề về bảo hiểm y tế Việt Nam để đáp ứng đủ nhu cầu phát triển về hoạt động kinh tế xã hội của đất nước
Do thời gian và kiến thức có hạn nên bài tiểu luận khó tránh những sai sót nên em mong nhận được sự góp ý của thầy cô để hoàn thiện hơn những bài lần sau Em xin chân thành cảm ơn !!
23
Trang 24DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014
2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2021
3 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2022) , Cổng thông tin điện tử bảo hiểm xã hội Việt Nam , https://baohiemxahoi.gov.vn/Pages/default.aspx , ngày truy cập 19/01/2022
4 Wikipedia (2021) , Bảo hiểm y tế , https://vi.wikipedia.org/wiki/B
%E1%BA%A3o_hi%E1%BB%83m_y_t%E1%BA%BF , ngày truy cập 19/01/2022
5 Bình Thảo (2021) , Thẻ bảo hiểm y tế: 12 thông tin cần biết khi sử dụng , https://luatvietnam.vn/bao-hiem/the-bao-hiem-y-te-563-29813-
article.html , ngày truy cập 19/01/2022
24