Mẫu Tờ khai đăng ký việc thay đổi, cải chính, bổ sung thông tin hộ tịch, xác định lại dân tộc

Mẫu Tờ khai đăng ký việc thay đổi, cải chính, bổ sung thông tin hộ tịch, xác định lại dân tộc được sử dụng khi cần thay thông tin cá nhân trên sổ tịch. Mời các bạn cùng tham khảo.

C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ

Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúcộ ậ ự ạ

Kính g i: ử (1)

H , ch  đ m, tên ngọ ữ ệ ười yêu c u:ầ  

N i c  trú:ơ ư  (2)

Gi y t  tùy thân: ấ ờ (3)

Quan h  v i ngệ ớ ườ ượi đ c thay đ i, c i chính, xác đ nh l i dân t c, b  sung thông tin hổ ả ị ạ ộ ổ ộ  t ch:ị

Đ  ngh  c  quan ề ị ơ đăng ký vi c ệ (4) 

cho người có tên dưới đây: H , ch  đ m, tên:ọ ữ ệ  

Ngày, tháng, năm sinh: 

Gi i tính:ớ Dân t c:ộ Qu c t ch: ố ị

N i c  trú: ơ ư (2) 

Gi y t  tùy thân: ấ ờ (3)

Đã đăng ký (5)  

t iạ

ngày  tháng   năm   s :   Quy n s :  ố ể ố

N i dungộ : (6)

Lý   do:

Tôi cam đoan nh ng n i dung khai trên đây là đúng s  th t và ch u trách nhi m tr c pháp lu tữ ộ ự ậ ị ệ ướ ậ   v  cam đoan c a mình.ề ủ Đ  ngh  c p b n sao ề ị ấ ả (7) : Có  , Không  ; s  l ng: b nố ượ ả (7)  Làm t i:  ạ , ngày   tháng    năm  

       Người yêu c uầ             (Ký, ghi rõ h , ch  đ m, tên) ọ ữ ệ     

(1) Ghi rõ tên c  quan đăng ký vi c thay đ i, c i chính, b  sung thông tin h  t ch, xácơ ệ ổ ả ổ ộ ị  

đ nh l i dân t c.ị ạ ộ

(2) Ghi theo n iơ  đăng ký thường trú; n u không có n i đăng ký thế ơ ường trú thì ghi theo 

n iơ  đăng ký t m trú; trạ ường h p không có n i đăng ký thợ ơ ường trú và n i đăng ký t m trúơ ạ   thì ghi theo n i đang sinh s ng.ơ ố

(3)  Ghi thông tin v  ề gi y t  tùy thân, ghi rõ s , c  quan c p, ngày c p h  chi u,ấ ờ ố ơ ấ ấ ộ ế  

ch ng minh nhân dân ho c gi y t  h p l  thay th  (ứ ặ ấ ờ ợ ệ ế Ví d : ụ   Ch ng minh nhân dân sứ ố 

001089123 do Công an thành ph  Hà N i c p ngày 20/10/2004).ố ộ ấ

(4) Ghi rõ n i dung lo i vi c đ  ngh  đăng ký.ộ ạ ệ ề ị

Ví d : ụ  thay đ i h , tên/ c i chính ph n khai v  ch  đ m c a ngổ ọ ả ầ ề ữ ệ ủ ười m / xác đ nhẹ ị  

l i dân t c/ b  sung ph n khai v  năm sinh c a ngạ ộ ổ ầ ề ủ ười cha

(5) Ghi rõ lo i vi c h  t ch đã đăng ký trạ ệ ộ ị ước đây có liên quan. 

Ví dụ: Đã đăng ký khai sinh t i UBND xã Hà H i, huy n Thạ ồ ệ ường Tín, thành ph  Hàố  

N i ngày 05 tháng 01 năm 2015, s  10 quy n s  01/2015.ộ ố ể ố

(6) Ghi rõ n i dung thay đ i, c i chính h  t ch, b  sung thông h  t ch, xác đ nh l i dânộ ổ ả ộ ị ổ ộ ị ị ạ  

t cộ

Ví d : ụ ­ Đ c thay đ i h  t  Nguy n Văn Nam thanh Vu Văn Nam.ượ ổ ọ ừ ễ ̀ ̃

      ­ Đ c c i chính năm sinh t  1975 thành 1976ượ ả ừ

 (7) Đ  ngh  đánh d u X vào ô n u có yêu c u c p b n sao và ghi rõ s  lề ị ấ ế ầ ấ ả ố ượng