BIỂU MẪU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG HẦM

CÁC BIÊU MẪU NGHIỆM THU DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC THI CÔNG XÂY DỰNG HẦM DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG XÂY DỰNG HẦM BM 03 NTCVXD Mẫu biên bản nghiệm thu công việc Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG CÔNG TÁC ĐÀO HẦM Dự án Gói thầu Hạng mục Địa điểm xây dựng 1 Tên công việc nghiệm thu Đối tượng nghiệm thu Khối lượng sụt lở.

Trang 1

CÁC BIÊU M U NGHI M THU ẪU NGHIỆM THU ỆM THU

D ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG Ự ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG

(Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT)

H NG M C: ẠNG MỤC: ỤC:

THI CÔNG XÂY D NG H M Ự ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG ẦM

DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG XÂY DỰNG

HẦM

Trang 2

BM 03-NTCVXD - Mẫu biên bản nghiệm thu công việc

Tên Chủ đầu tư

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm

BIÊN BẢN SỐ .

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG CÔNG TÁC ĐÀO HẦM Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Khối lượng sụt lở do điều kiện địa chất 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Kết thúc: ngày tháng năm

Tại: ………

3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

4 Nội dung kiểm tra :

4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan;

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

Trang 3

- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;

- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;

- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);

- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liênquan;

- Nhật ký thi công xây dựng công trình;

- Văn bản khác có liên quan.

4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và

yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).

……….……….……… ……….……….………

4.3 Về khối lượng công việc xây dựng

Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……

SƠ HỌA SỤT TRƯỢT

Sta: ……….

Diện tích lớn nhất: ……….……….… M2 Chiều dài đoạn hầm: ……….…….… M Khối lượng ……… M3

Khối lượng theo thiết kế

thiết kế được bóc tách chi

tiết ra (không phải là khối

lượng trong bảng khối

lượng của hồ sơ thiết kế)

Khối lượng thực tế thicông (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (không tính bao gồm khối lượng hao hụt trong quá trình thi công

Khối lượng nghiệm thu

(Là khối lượng thi công theo

hồ sơ thiết kế và thực tế thi

công)

Trang 4

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG

Trang 5

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ loại I 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 6

……….……….………

SƠ HỌA MẶT CẮT NGANG HẦM

+8.200

-1.500

2630 1

Khối lượng thực tế thicông (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (không tính bao gồm khối lượng hao hụt trong quá trình thi công của nhà thầu)

công)

Trang 7

Trang 8

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – Kết cấu chống đỡ loại II 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 9

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

4.4 Các ý kiến khác (nếu có):

Trang 10

5 Kết luận và kiến nghị:

Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các côngviệc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác(nếu có);

Trang 11

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ loại III 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 12

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 13

Trang 14

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ loại IV 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 15

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 16

Trang 17

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ loại V 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 18

……….……….……… ……….……….………

Trang 19

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : ……….……….……….…………

Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ loại V - A 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 20

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 21

Trang 22

1 Tên công việc nghiệm thu:

Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ cửa hầm loại A

2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu:

Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…

- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư vàcác nhà thầu có liên quan;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đốitượng nghiệm thu;

Trang 23

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 24

Trang 25

Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ của hầm loại B

Tại: ………

Trang 26

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 27

Trang 28

Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – kết cấu chống đỡ hầm ngang

Tại: ………

Trang 29

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 30

Trang 31

Đối tượng nghiệm thu: Đào hầm – KCCĐ buồng thiết bị kỹ thuật

Tại: ………

Trang 32

……….……….………

+8.200

-1.500

2630 1

công)

Trang 33

Trang 34

Đối tượng nghiệm thu: Bê tông phun dầy 5cm- Kết cấu chống đỡ loại I

Tại: ………

Trang 35

……….……….………

Chiều dầy bê tông phun ………… ……… ………….

Bề mặt bê tông phun ………… ………… ………… Kiểm tra kích thước ………… ………… ………… Cường độ nén (Mpa)

R14800 +1.500

+8.200

-1.500

26301

Khối lượng thực tế thicông (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (không tính bao gồm khối lượng hao hụt

công)

Trang 36

lượng của hồ sơ thiết kế) trong quá trình thi công

Trang 37

Đối tượng nghiệm thu: Bê tông phun dầy 10cm - Kết cấu chống đỡ loại II

Tại: ………

Trang 38

……….……….………

Chiều dầy bê tông phun ………… ……… ………….

Bề mặt bê tông phun ………… ………… ………… Kiểm tra kích thước ………… ………… ………… Cường độ nén (Mpa)

R14800 +1.500

+8.200

-1.500

26301

Khối lượng thực tế thicông (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (không tính bao gồm khối lượng hao hụt trong quá trình thi công

công)

Trang 39

Trang 40

Đối tượng nghiệm thu: Bê tông phun dầy 13cm- Kết cấu chống đỡ loại III

Tại: ………

Tiêu đề	Biểu Mẫu Nghiệm Thu Công Việc Xây Dựng Hầm
Trường học	Trường Đại Học Giao Thông Vận Tải
Chuyên ngành	Xây Dựng
Thể loại	biên bản

Định dạng
Số trang	424
Dung lượng	2,33 MB