CHUYÊN đề cơn HEN cấp báo cáo CHUYÊN đề học PHẦN cập NHẬT KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH bổ TRỢ kỳ THI tốt NGHIỆP dược sĩ đại học 2021

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỬ VONG Ngoài các tác nhân gây ra cơn hen cấp như đã biết, có nhiều yếu tố khác làm gia tăng nguy cơ tử vong liên quan đến hen: - Tiền sử hen nguy kịch, cần đặt nội khí

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN VĂN KHANG

CHUYÊN ĐỀ CƠN HEN CẤP

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ HỌC PHẦN CẬP NHẬT KIẾN THỨC

CHUYÊN NGÀNH BỔ TRỢ - KỲ THI TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC 2021

Thành phố Hồ Chí Minh - 2021

MỤC LỤC

MỤC LỤC I

DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT III

DANH MỤC BẢNG IV

DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ V

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1 TỔNG QUAN VỀ CƠN HEN CẤP 2

1.1 ĐỊNH NGHĨA 2

1.2 NGUYÊN NHÂN 2

1.3 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỬ VONG 2

2 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ VÀ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC TRONG XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP 3

2.1 TỰ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP VỚI BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN 3

2.2 XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TRONG CHĂM SÓC Y TẾ BAN ĐẦU 6

2.3 XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI KHOA CẤP CỨU 9

2.4 XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Ở TRẺ EM 5 TUỔI TRỞ XUỐNG 13

2.4.1 Tổng quan 13

2.4.2 Yếu tố nguy cơ lên cơn hen cấp trong vài tháng tới 13

2.4.3 Chẩn đoán cơn hen cấp 13

2.4.4 Điều trị 14

2.4.4.1 Xử trí ban đầu tại nhà 14

2.4.4.2 Điều trị trong chăm sóc ban đầu hoặc tại bệnh viện 14

3 DƯỢC LÝ MỘT SỐ THUỐC TIÊU BIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP 18

3.1 SABA 18

3.2 LABA 18

3.3 SAMA 19

3.4 ICS 19

i

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

3.5 CORTICOSTEROID TOÀN THÂN 21

3.6 MỘT SỐ THUỐC KHÁC 22

4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA CƠN HEN CẤP 25

KẾT LUẬN 26

TÀI LIỆU THAM KHẢO 27

ii

DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Global initiative for asthma (tổ chức khởi động toàn cầu phòng chốnghen phế quản)

Inhaled corticosteroid (corticoid dạng hít) Intensive care unit (đơn vị chăm sóc tích cực) Immunoglobulin (globulin miễn dịch) Interleukine

Intravenous (tiêm tĩnh mạch)Long acting beta 2 agonist (thuốc đồng vận beta 2 tác động kéo dài)Leukotriene receptor antagonist (thuốc đối kháng thụ thể leukotriene)Oral corticosteroid (corticoid dạng uống)

Peak expiratory flow (lưu lượng thở ra đỉnh)Pressurised metered does inhaler (bình xịt định liều)Short acting beta 2 agonist (thuốc đồng vận beta 2 tác dụng ngắn) Short acting muscarinic antagonist (thuốc đối kháng thụ thể muscarinictác dụng ngắn)

Tĩnh mạchTruyền tĩnh mạch

ví dụ

iii

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Hướng dẫn sử dụng thuốc khi tự xử trí cơn hen cấp theo GINA 2021………4

Bảng 2.2 Đánh giá ban đầu cơn hen cấp ở trẻ em 5 tuổi trở xuống……… 15

Bảng 2.3 Chỉ định đến bệnh viện ngay lập tức đối với trẻ em 5 tuổi trở xuống…… 15

iv

DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ

Hình 2.1 Tự xử trí hen trở nặng ở người lớn và thiếu niên với bảng kế hoạch hành

động hen theo GINA 2021……… 3

Hình 2.2 Xử trí cơn hen cấp trong chăm sóc y tế ban đầu (người lớn, thiếu niên, trẻ em

6-11 tuổi) theo GINA 2021……… 7

Hình 2.3 Xử trí cơn hen cấp tại khoa cấp cứu theo GINA 2021……….9

Hình 2.4 Xử trí ban đầu cơn hen cấp hoặc khò khè ở trẻ em 5 tuổi trở xuống……….16

Hình 2.5 Xử trí cơn hen cấp nặng hoặc nguy kịch ở trẻ em 5 tuổi trở xuống……… 17

v

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hen phế quản là vấn đề nhức nhối đối với nền y tế toàn cầu, việc tỷ lệ người mắc ngày

càng tăng ở nhiều quốc gia tạo ra gánh nặng cho toàn bộ nền kinh tế và hệ thống y tế

Mặc dù ngày càng có nhiều thuốc và phương pháp hiệu quả để điều trị kiểm soát hen

nhưng các bệnh viện vẫn thường xuyên tiếp nhận những bệnh nhân lên cơn hen cấp với

triệu chứng từ nhẹ đến nguy kịch Điều này đòi hỏi phải có những hướng dẫn, phác đồ

điều trị cụ thể, tối ưu bởi tính chất nguy hiểm của đợt cấp hen cũng như gánh nặng chi

phí không nhỏ cho gia đình bệnh nhân và toàn xã hội

Dựa trên quan điểm đó, tôi thực hiện bài báo cáo về cơn hen cấp với nội dung như sau:

1 Tổng quan về cơn hen cấp

2 Các lưu đồ điều trị

3 Các hướng dẫn sử dụng thuốc trong cơn hen cấp

4 Cơ chế tác động, đặc tính dược động học, tính an toàn của các thuốc sử dụng trong lưu đồ

5 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị của cơn hen cấp

Báo cáo này chỉ là sự tổng hợp thông tin trong các giáo trình, công trình nghiên cứu,

tạp chí khoa học và hướng dẫn điều trị cơn hen cấp trong nước và quốc tế Tuy nhiên

tôi hy vọng có thể đem lại cái nhìn tương đối đầy đủ về cơn hen cấp, ít nhất là đối với

Dược sĩ

1

1 TỔNG QUAN VỀ CƠN HEN CẤP

- Đợt cấp có thể xuất hiện ở bất cứ bệnh nhân hen nào, ngay cả khi hen phế quản đã được kiểm soát tốt

1.2 NGUYÊN NHÂN

- Nhiễm virus đường hô hấp

- Phơi nhiễm dị nguyên (phấn hoa, bào tử nấm…)

- Dị ứng với thức ăn

- Ô nhiễm không khí

- Thay đổi thời tiết

- Kém tuân thủ ICS

1.3 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỬ VONG

Ngoài các tác nhân gây ra cơn hen cấp như đã biết, có nhiều yếu tố khác làm gia tăng

nguy cơ tử vong liên quan đến hen:

- Tiền sử hen nguy kịch, cần đặt nội khí quản và thở máy

- Nhập viện hoặc cấp cứu do hen trong năm vừa qua

- Đang hoặc vừa mới ngưng sử dụng corticosteroid dạng uống

- Hiện không sử dụng corticosteroid dạng hít

- Sử dụng SABA quá liều, đặc biệt là sử dụng hơn một ống salbutamol (hoặc tương đương) mỗi tháng

- Kém tuân thủ trị liệu

- Tiền sử bệnh tâm thần hoặc có vấn đề tâm lý-xã hội

- Dị ứng thức ăn ở bệnh nhân hen

- Mắc đồng thời các bệnh như viêm phổi, đái tháo đường hay loạn nhịp tim

2

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

THUỐC TRONG XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP

2.1 TỰ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP VỚI BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN

Tất cả bệnh nhân hen nên được hướng cách tự theo dõi các triệu chứng và được cung

cấp một bản kế hoạch hành động hen để có thể tự xử trí khi hen trở nặng Ngoài ra

bệnh nhân nên tái khám đều đặn để kiểm soát hen tốt hơn

Giáo dục tự xử trí hen hiệu quả cần

- Tự theo dõi triệu chứng hoặc chức năng hô hấp

- Bản kế hoạch hành động hen

- Tái khám đều đặn

Tất cả bệnh nhân

- Tăng thuốc cắt cơn

- Sớm tăng thuốc kiểm soát như

bảng 2.1

- Xem lại đáp ứng

Nếu PEF hay FEV1 <

60%, hoặc không cải thiện sau 48 giờ

- Tiếp tục thuốc cắt cơn

- Tiếp tục thuốc kiểm soát

- Thêm prednisolone 40-50 mg/ngày

Bảng 2.1 Hướng dẫn sử dụng thuốc khi tự xử trí cơn hen cấp theo GINA 2021

trở nặng Thuốc cắt cơn:

ICS-Formoterol liều Tăng tần suất sử dụng khi cần thiết A

thấp

Thuốc kiểm soát:

Tiếp tục duy trì ICS-Formoterol và tăng

liều để cắt cơn khi cần thiết

và cắt cơn

ICS duy trì và SABA Gấp 4 liều ICS ở người lớn và thiếu niên.

Ở trẻ em tuân thủ tốt, gấp 5 liều ICS tỏ ra Bcắt cơn

không hiệu quảICS-Formoterol duy trì

và SABA cắt cơn

- Nâng bậc đến liều cao hơn của ICS cộng BICS + LABA duy trì và với một LABA khác

ICS riêng lẻ đến gấp 4 lần liều ICS

Thêm corticosteroid dạng uống (OCS) và liên hệ bác sĩ, cân nhắc trước khi ngưng

OCS (prednisone hoặc

prednisolone)

- Thêm OCS đối với đợt cấp nặng (ví dụ PEFhoặc FEV1 < 60%), hoặc khi bệnh nhân không đáp ứng với điều trị sau 48 giờ Khi bắt đầu, nên uống buổi sáng

- Người lớn: prenisolone 40-50 mg/ngày,

Bảng kế hoạch hành động giúp bệnh nhân nhận biết cách xử trí phù hợp khi hen trở

nặng Bảng này bao gồm những hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân về việc thay đổi cách

sử dụng thuốc giảm triệu chứng và thuốc kiểm soát hen; cách sử dụng corticosteroid

dạng uống (OCS) nếu cần thiết và cần tiếp cận chăm sóc y tế khi nào, như thế nào

4

Thuốc cắt cơn dạng hít

Với bệnh nhân hen nhẹ đã được kê ICS-formoterol liều thấp khi cần, tăng đến liều cần

thiết khi hen trở nặng sẽ giảm nguy cơ xuất hiện cơn hen cấp nghiêm trọng cần OCS

đến hai phần ba so với việc chỉ điều trị bằng SABA, và hiệu quả tỏ ra không thua kém

liệu pháp ICS duy trì kết hợp SABA giảm triệu chứng Liều tối đa được khuyến cáo

của ICS-formoterol trong 1 ngày là 48 mcg formoterol với chế phẩm

beclometasone-formoterol, và 72 mcg formoterol với chế phẩm budesonide-formoterol

Với những bệnh nhân được kê SABA cắt cơn, việc lặp đi lặp lại SABA chỉ giúp giảm

triệu chứng tạm thời Tuy nhiên hiệu quả ngăn ngừa đợt cấp của SABA kém hơn so với

ICS-formoterol liều thấp

Nếu bệnh nhân sử dụng SABA nhiều lần trong hơn 1-2 ngày thì cần phải xem xét lại và

có thể phải tăng cường sử dụng thuốc kiểm soát cơn hen

Kết hợp ICS liều thấp (budesonide hoặc beclometasone) với liệu pháp formoterol

duy trì và giảm triệu chứng

Việc kết hợp LABA khởi phát tác dụng nhanh (formoterol) và ICS liều thấp

(budesonide hoặc beclometasone) trong một ống hít duy nhất với vai trò vừa kiểm soát

triệu chứng vừa cắt cơn tỏ ra hiệu quả trong việc kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa

đợt cấp so với liệu pháp kiểm soát bằng ICS riêng lẻ (cùng 1 liều hoặc cao hơn) cộng

với SABA cắt cơn khi cần Liều tối đa khuyến cáo của formoterol trong 24 giờ với

dạng budesonide-formoterol là 72 mcg, và với beclometason-formoterol là 48 mcg

Liệu pháp này cũng hiệu quả trong việc giảm nguy cơ hen cấp với trẻ em từ 4-11 tuổi

Tuy nhiên không nên kết hợp ICS với một LABA khởi phát tác dụng chậm hoặc với

thuốc thiếu bằng chứng hiệu quả và an toàn

Thuốc đối kháng thụ thể Leukotriene (LTRA)

Với những bệnh nhân sử dụng LTRA như là thuốc kiểm soát, không có nghiên cứu cụ

thể về cách xử trí khi hen trở nặng, cần tham khảo ý kiến của bác sĩ

Corticosteroid dạng uống (OCS)

Đối với hầu hết bệnh nhân, bảng kế hoạch hành động hen nên hướng dẫn về khi nào và

cách khởi trị với OCS Một đợt trị liệu ngắn điển hình với OCS (vd 40-50 mg/ngày,

thường 5-7 ngày) được chỉ định với những bệnh nhân có các dấu hiệu:

- Không đáp ứng với việc tăng liều thuốc cắt cơn và kiểm soát trong 2-3 ngày

- Trở nặng nhanh hoặc có PEF hay FEV1 < 60%

- Có tiền sử các cơn hen cấp nặng đột ngột

5

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

Với trẻ em 6-11 tuổi, liều khuyến cáo của prednisolone là 1-2 mg/kg/ngày đến tối đa

40 mg/ngày, thường 3-5 ngày Bệnh nhân nên được tư vấn về các tác dụng phụ thường gặp baogồm rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, trào ngược và thay đổi tâm tính Bệnh nhân nên liên hệ bác sĩ nếubắt đầu sử dụng OCS

2.2 XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TRONG CHĂM SÓC Y TẾ BAN ĐẦU

Tiến hành điều trị ngay cho bệnh nhân, đồng thời ghi hồ sơ về bệnh sử và khám thực

thể Nếu bệnh nhân có biểu hiện nghiêm trọng hoặc nguy hiểm tới tính mạng, điều trị

bằng SABA, oxy có kiểm soát và corticosteroid toàn thân nên được bắt đầu trong khi

thu xếp cho bệnh nhân chuyển gấp đến cơ sở cấp cứu (mục đích là để nhanh chóng làm

giảm tắc nghẽn đường dẫn khí và tăng lượng oxy trong máu) Đợt cấp nhẹ hơn thường

chỉ cần điều trị tại cơ sở chăm sóc ban đầu, tùy thuộc nguồn lực và trình độ chuyên

môn

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân nên được theo dõi sát, và điều trị dựa trên đáp ứng

của bệnh nhân Nếu có biểu hiện nghiêm trọng hay đe dọa tính mạng (hình 2.2), không

đáp ứng với điều trị hoặc tiếp tục diễn tiến xấu, bệnh nhân nên được chuyển ngay đến

cơ sở cấp cứu Bệnh nhân ít hoặc chậm đáp ứng với SABA nên được theo dõi sát

Đối với nhiều bệnh nhân, có thể theo dõi chức năng hô hấp sau khi khởi trị với SABA

Điều trị bổ sung nên tiếp tục cho đến khi PEF hay FEV1 trở về mức lý tưởng Sau đó

có thể quyết định cho bệnh nhân về nhà hay chuyển đến cơ sở cấp cứu

6

CHĂM SÓC BAN ĐẦU: Bệnh nhân có biểu hiện cơn hen cấp hoặc bán cấp

Có phải là hen không?

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN: Yếu tố gây nguy hiểm tính mạng?

Độ nặng của cơn hen cấp?

Độ bão hòa O 2 < 90%

PEF ≤ 50%

Lờ đờ, thờ thẫn Lẫn lộn Giảm rì rào phế nang

Oxy có kiểm soát: độ bão hòa mục tiêu 93-95% (trẻ

SABA, ipratropium bromide,

O 2 , corticosteroid toàn thân em: 94-98%)

TIẾP TỤC ĐIỀU TRỊ với SABA nếu cần

Diễn tiến xấu XEM XÉT ĐÁP ỨNG SAU 1 GIỜ (hoặc sớm hơn)

Cải thiện

Triệu chứng cải thiện, không còn cần SABA Thuốc cắt cơn: tiếp tục khi cần

PEF đang cải thiện, > 60-80% Thuốc kiểm soát: bắt đầu hoặc tăng cường Kiểm tra kỹ thuật

Nguồn lực tại nhà đầy đủ Prednisolone: tiếp tục, thường 5-7 ngày (3-5 ngày cho trẻ em)

Theo dõi: trong vòng 2-7 ngày (1-2 ngày cho trẻ em)

THEO DÕI:

Các triệu chứng và dấu hiệu; thuốc cắt cơn, thuốc kiểm soát; các yếu tố nguy cơ; kế hoạch hành động

Hình 2.2 Xử trí cơn hen cấp trong chăm sóc y tế ban đầu (người lớn, thiếu niên, trẻ em 6-11

tuổi) theo GINA 2021

7

SABA dạng hít

Đối với cơn hen cấp nhẹ hoặc trung bình, sử dụng SABA dạng hít lặp lại (4-10 nhát

mỗi 20 phút trong giờ đầu) là cách hiệu quả để hồi phục nhanh giới hạn luồng khí thở

Sau giờ đầu tiên, liều SABA cần thiết dao động từ 4-10 nhát mỗi 3-4 giờ đến 6-10 nhát

mỗi 1-2 giờ, hoặc thường xuyên hơn Không cần bổ sung SABA nếu có đáp ứng tốt với

điều trị ban đầu (vd PEF > 60-80% trong 3-4 giờ)

Sự phân phối của SABA qua pMDI và buồng đệm hoặc qua một DPI cho hiệu quả

tương đồng với máy xông khí dung Tuy nhiên, nghiên cứu này không bao gồm trên

bệnh nhân hen cấp nặng Việc sử dụng pMDI và buồng đệm được cho là đạt chi

phí-hiệu quả nhất, miễn là bệnh nhân có thể sử dụng thiết bị này

Liệu pháp oxy có kiểm soát (nếu có)

Ở bệnh nhân hen nhập viện, liệu pháp oxy có kiểm soát giảm tỷ lệ tử vong và cho kết quả lâmsàng tốt hơn liệu pháp oxy nồng độ cao (100%) Không nên ngừng oxy nếu máy đo nồng độ oxykhông có sẵn, nhưng bệnh nhân nên được theo dõi về diễn tiến xấu, lơ mơ, mệt mỏi vì nguy cơ tăngnồng độ CO2 huyết và suy hô hấp Độ bão hòa oxy nên là 93-95% (không cao hơn 96%) và 94-96%

ở trẻ em 6-11 tuổi

Corticosteroid toàn thân

OCS nên được dùng ngay lập tức, đặc biệt khi tình trạng bệnh nhân diễn tiến xấu đi,

hoặc đã nâng liều thuốc cắt cơn và thuốc kiểm soát trước đó Liều khuyến cáo của

prednisolone cho người lớn là 1 mg/kg/ngày hoặc tương đương đến tối đa 50 mg/ngày,

và cho trẻ em 6-11 tuổi là 1-2 mg/kg/ngày đến tối đa 40 mg/ngày OCS thường nên

được dùng trong 5-7 ngày ở người lớn và 3-5 ngày ở trẻ em Bệnh nhân nên được tư

vấn về các tác dụng phụ thường gặp, bao gồm rối loạn giấc ngủ, tăng thèm ăn, trào

ngược và thay đổi tâm tính

Thuốc kiểm soát

Bệnh nhân được kê toa thuốc kiểm soát nên được khuyên về việc tăng liều trong 2-4

tuần kế tiếp Bệnh nhân hiện tại không sử dụng thuốc kiểm soát nên bắt đầu liệu pháp

có ICS đều đặn, bởi vì việc điều trị hen với một mình SABA hiện không còn được

khuyến cáo

Kháng sinh

Không được khuyến cáo ngoại trừ có bằng chứng rõ ràng về nhiễm trùng hô hấp

8

TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com

Chuyên đề Cơn hen cấp (CS1)

2.3 XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI KHOA CẤP CỨU

Cơn hen cấp nặng thường đe dọa tính mạng của bệnh nhân, vì vậy an toàn nhất nên

được xử trí ở khoa cấp cứu Ngoài ra quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn cũng nên được

tuân thủ Kiểm soát hen ở khoa ICU không nằm trong nội dung của báo cáo này

ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU

A đường dẫn khí B hô hấp

C tuần hoàn

Tiếp tục PHÂN LOẠI THEO TÌNH TRẠNG

LÂM SÀNG dựa trên đặc điểm xấu nhất

Có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây hay không?

Lơ mơ, lẫn lộn, giảm rì rào phế nang

Cân nhắc Ipratropium bromide

Oxy có kiểm soát để duy trì độ bão hòa

93-95% Corticosteroid đường uống

NẶNG

Nói từng từ Ngồi chồm ra phía trước Kích động

Nhịp thở > 30/phút

Có sử dụng cơ hô hấp phụ Mạch > 120 lần/phút

Độ bão hòa oxy < 90%

PEF < 50%

Đồng vận beta2 tác dụng ngắn (SABA) Ipratropium bromide

Oxy có kiểm soát để duy trì độ bão hòa 95% Corticosteroid đường uống hoặc IV

93-Cân nhắc magnesium IV Cân nhắc ICS liều cao

Nếu tiếp tục diễn tiến xấu, điều trị như hen nặng và tái

đánh giá khả năng ICU

ĐÁNH GIÁ DIỄN TIẾN LÂM SÀNG THƯỜNG XUYÊN

ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP trên tất cả bệnh nhân một giờ sau điều trị ban đầu

FEV1 hoặc PEF 60-80% và các triệu chứng cải thiện

TRUNG BÌNH

Xem xét kế hoạch cho ra viện

FEV1 hoặc PEF < 60% hoặc thiếu đáp ứng lâm sàng

NẶNG

Tiếp tục điều trị như trên và đánh giá thường xuyên

Hình 2.3 Xử trí cơn hen cấp tại khoa cấp cứu theo GINA 2021

9

Các điều trị sau đây thường được tiến hành đồng thời để đạt được sự cải thiện nhanh

chóng:

Oxy

Để đạt được bão hòa oxy động mạch 93-95% (94-98% đối với trẻ em 6-11 tuổi), oxy

nên được cung cấp qua ống thông mũi hoặc mặt nạ Trong cơn hen cấp nặng, liệu pháp

oxy lưu lượng thấp có kiểm soát sử dụng máy đo độ bão hòa oxy để duy trì mức

93-95% cho đáp ứng sinh lý tốt hơn so với liệu pháp oxy nồng độ cao (100%) Khi tình

trạng bệnh nhân đã ổn định, xem xét cai máy thở

SABA

Liệu pháp SABA đường hít nên được sử dụng thường xuyên với bệnh nhân hen cấp

Việc sử dụng pMDI với buồng đệm đạt chi phí-hiệu quả tốt nhất

Không có chứng cứ ủng hộ việc sử dụng thường quy đồng vận beta đường tĩnh mạch ở

bệnh nhân có cơn hen cấp nặng

Epinephrine (cho sốc phản vệ)

Epinephrine (adrenaline) tiêm bắp được chỉ định thêm vào liệu pháp tiêu chuẩn đối với

hen cấp tính kèm theo sốc phản vệ và phù mạch, và không được chỉ định thường quy

với các cơn hen cấp khác

Corticosteroid toàn thân

Corticosteroid toàn thân giúp đẩy nhanh sự hồi phục và ngăn ngừa sự tái phát cơn hen

cấp, và nên được sử dụng trong tất cả các trường hợp tại khoa cấp cứu ngoại trừ những

cơn hen cấp nhẹ nhất ở người lớn, thiếu niên và trẻ em 6-11 tuổi Bệnh nhân nên được

cho corticosteroid toàn thân trong vòng 1 giờ sau khi đến Việc sử dụng corticosteroid

toàn thân là đặc biệt quan trọng ở khoa cấp cứu nếu:

- Điều trị với SABA thất bại trong việc cải thiện lâu dài các triệu chứng

- Cơn hen cấp tiến triển trong khi bệnh nhân đang sử dụng OCS

- Bệnh nhân có tiền sử đợt cấp cần đến OCS

Đường dùng: đường uống cho hiệu quả tương đương tiêm tĩnh mạch và được ưa thích

vì nhanh hơn, ít xâm lấn và rẻ tiền hơn Đối với trẻ em, dạng lỏng được ưa thích hơn

dạng viên OCS cần ít nhất 4 giờ để cho cải thiện lâm sàng Corticosteroid đường tĩnh

mạch có thể được sử dụng khi bệnh nhân quá khó thở để nuốt, đang ói hoặc bệnh nhân

cần thông khí không xâm lấn hay đặt nội khí quản

10