TIẾP CẬN DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY VÀ THỞ MÁY CƠ BẢN. BS. NGUYỄN NGỌC VƯƠNG.KHOA HSTC-CĐ

TIẾP CẬN DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY VÀ THỞ MÁY CƠ BẢN BS... DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY...  Tình trạng lâm sàng: ngộ độc carbon monoxide hoặc cyanide, shock, tổn thương, hoặc nhồi máu cơ tim, … 

TIẾP CẬN DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY VÀ THỞ MÁY CƠ

BẢN

BS NGUYỄN NGỌC VƯƠNG

KHOA HSTC-CĐTHÁNG 01/2021

THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM

TIÊU CHÍ GỌI HỖ TRỢ

THIẾT KẾ CHĂM SÓC

NÂNG CAO VAI TRÒ

LEADER VÀ TEAM WORK

DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY

 Tình trạng lâm sàng: ngộ độc carbon

monoxide hoặc cyanide, shock, tổn

thương, hoặc nhồi máu cơ tim, …

 Triệu chứng: thở nhanh, tim đập nhanh,

tím tái, cao huyết áp, biểu hiện suy kiệt,

CHỈ ĐỊNH Ô XY HỢP LÝ

 Khi SpO2 < 92%

 SpO2 > 93%: không cần thở ô xy

DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY

MÁY THỞ CPAP CAO TẦN

DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY

VENTURI

ĐẶT GỌNG MŨI Ô XY

ĐÚNG

SỐ FiO2 CẦN ĐƯA VÀO

 Khí trời: 21%

 Cứ tăng thêm 1L/ph thì cộng thêm 4%

 Nhưng số tối đa thực tế không vượt quá

50% khi cho số lít tối đa

 Khi bn suy hô hấp và cho thở ô xy lưu

lượng cao thì cũng không đạt hiệu quả như mong muốn

DỰ ĐOÁN KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ SẼ KHÓ

CỔ NGẮN – TRÙN CỔ =

KHÓ

LƯU Ý BÓP BÓNG CÓ TÚI

DỰ TRỮ Ô XY

LƯU Ý LƯỠI ĐÈN NKQ

Ê KÍP – TEAM WORK

THÔNG KHÍ CƠ HỌC

CHỈ ĐỊNH

 Bảo vệ đường thở

 Điều trị giảm Oxy máu và/hoặc suy hô hấp tăng CO2

CÀI ĐẶT MÁY THỞ

LỰA CHỌN MODE THỞ

CÁC MODE THỞ CƠ BẢN

 A/C : Kiểm soát hoàn toàn

 SIM: Kiểm soát và hỗ trợ ngắt quãng đồng

bộ

 PS: hỗ trợ áp lực dương

 CPAP: Thở không xâm nhập

ÁP LỰC (P) HAY THỂ TÍCH (V)

Vt LÍ TƯỞNG

THÔNG KHÍ PHÚT

I:E

FiO2

TRIGGER: CHỌN DÒNG

TẦM QUAN TRỌNG PIP VÀ

Pplat

 Áp lực đỉnh hít vào (PIP or Ppeak)

– Áp lực cao nhất bên trong đường thở ở cuối kì thở

CÁCH KHẮC PHỤC PIP VÀ

Pplat

LÀM GIẢM PIP

LÀM GIẢM Pplat

RÚT NKQ

 Rò rỉ bóng chèn ≥ 110ml; nỗ lực ho đáng kể để tống dịch

 SpO2 ≥ 90% với FiO2 ≤ 40%, PEEP ≤ 8 cmH2O or hoặc

ở mức tình trạng nền đối với bệnh nhân thiếu oxy mãn tính

 pH > 7,3 PS ≤ 10 cmH2O, RR < 35 bpm, VE < 12 Lpm, pCO2 gần với mức nền

 Huyết động ổn định (không hoặc sử dụng thuốc tăng

huyết áp tối thiểu)

 Mức độ tỉnh táo đảm bảo khả năng bảo vệ đường thở

ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG

THỞ

 Tiếp tục thực hiện trải nghiệm thở tự

nhiên: 30 phút – 2 giờ Mức hỗ trợ áp lực thấp: 6-8 cmH2O

 Tự động bù ống nội khí quản CPAP: 5

cmH2O

 T-piece: PS 0, CPAP 0

 Tăng liều sử dụng thuốc tăng huyết áp hoặc

thuốc tăng co bóp; Đau ngực

 Xuất hiện các dấu hiệu mơ màng, bối rối, toát

mồ hôi, lo lắng

SAU KHI RÚT NKQ

 Cung cấp oxy bổ sung, cân nhắc sử dụng CPAP/BPAP

 Sử dụng thuốc giãn phế quản nếu cần

 Kiểm soát dịch tiết

 Duy trì độ ẩm đường thở và thông thoáng đường thở trung tâm

 Khuyến khích, cổ động bệnh nhân

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 Chương trình tập huấn:Tiếp cận sớm và

chăm sóc bệnh nhân thở máy.Khánh Hòa, ngày 13 & 14 tháng 01 năm 2021 Trường đại học y khoa PHẠM NGỌC THẠCH TP HCM