Tài liệu Bệnh lý cấp cứu bụng không do chấn thương ở trẻ em potx

Cho bú nước đường hoặc sữa trong khi siêu âm Có bố mẹ bên cạnh Cần chút ít thời gian, để trẻ yên tĩnh... VIEM RUOT HOẠI TỬ SƠ SINH -Bệnh đường tiêu hoá nặng trong gở ss .2% ở trễ nhập k

BENH LY CAP CUU BUNG

KHONG DO CHAN THUONG

GO TRE EM

Bs Nguyễn Hữu Chí

Khoa siéu 4m-BV Nhi dong I

Lam sang-Sieéu ầm

Thay đổi chẩn đoán ban dau:

CHUP CAN QUANG

RIQUE

SIEU AM

¢ Doppler couleur -énergie :

- phân tích tưới máu thành ruột

- đôi khi khó: quấy khóc, nhu động ruội

KY THUAT

- Không cần nhịn bú - Không cần an thần - Cho bú nước đường hoặc sữa trong khi siêu âm

Có bố mẹ bên cạnh Cần chút ít thời gian, để trẻ yên tĩnh

VIEM RUOT HOẠI TỬ SƠ SINH

-Bệnh đường tiêu hoá nặng trong gở ss

.2% ở trễ nhập khoa sơ sinh 60-90% trẻ sinh non

-Khởi phát 2 tuần -vài tháng sau sinh

- Thường ở đoạn cuối hồi tràng và đoạn đấu đại tràng

- Tử vong <20%, nếu không dtri cao hon nhiéu

-Biến chứng:

.VFM (20-30%), thủng ruột

.Viêm dính FM, chít hẹp ruột (10%)

.HC ruột ngắn

ASP

-Sớm: chướng hơi, khu trú hay lan toa

phân bố hơi không đều -Dày thành ruột

-Hơi trong thành ruột (pneumatosIs) (50-75%)

-Hơi trong TM cửa (túi mật)

-Hơi tự do (thủng ruột)

BENH YIEN NHI DONG I

VRHI

Biến chứng hẹp đoạn ruột hồi tràng

W:196 L:151

M 3887027 c¢: A10029166637

2009 Jun 11

09:08:08

Mag: 1.0x

RUOT XOAY BAT TOAN

RXBT- LAM SANG

- Khoảng 45-80% RXBT có bc xoắn ruột

25-40% xảy ra trong tuần đầu sau sinh,

75-90% ở trẻ dưới 1 tuổi

-RXBT ở trẻ lớn hay người lớn

BENH CANH LAM SANG

XOAN RUOT NON

1.Chụp phim bụng không chuẩn bị (ASP)

-Xoắn cấp: hình ảnh bóng đôi: DD-TT

-Xoắn mãn: Dãn to dạ day va ta trang

-Dan w dich da day va ta trang

-Dấu hiệu siêu âm RXBT

-< VVhirlpool siøn »

Pracros JP et coll Pediatric Radiology 1992;22:18-20

* Dấu hiệu đảo vị trí TIMMTTT

- Bình thường: VMS nằm bên phải AMS

- RXBT: VMS nam bén trai AMS

VMS nam phía trước AMS: 20-30%

VMS nam bén phai AMS: 5%

v„sế” - Am:

co a ®›:

(+

ams @ Gyms

Dao vi tri mach mau

mac treo trang trén

ams @ đà vms

Dao vi tri mach mau

mac treo trang trén

Whirlpool’s sign

Sen 56% S5De 92%

PY' 59%

HEP PHI DAI CG MON VI

HEP PHI DAI CO MON VI

Do sự phì đại của lớp cơ vòng môn vị, tạo nên

một khối u, gọi là u cơ môn vị

_GPB: U cơ môn vị

-Lớp thanh mạc vẫn bình thường

-Lớp cơ, chủ yếu cơ vòng bị phì đại

LAM SANG

e Bệnh nguyên chưa rõ

e Bé trai/gai: 5/1

eÓi¡: xuất hiện khoảng tuần thứ 3 (10d-6w)

khoảng trống sau sinh, dễ dàng, chất ói sữa

e Sut cân, ngược lại trẻ vẫn háo bú

e Nhìn thấy sóng nhu động dạ dày

e Sờ thấy môn vị hinh “olive”

X.QUANG

|.ASP: tré nhin bu = 6h, khong dat sonde

-Mức khí-dịch ở hạ sườn trai

-Ít hơi trong ống tiêu hoá

-Có thể nhìn thấy hơi trong thành dạ dày

2.TOGD

Ít sử dụng khi siêu âm (+)

SIEU AM

e Hinh dang môn vị: 2 thành phần

-Lớp echo dày trung tâm: ống môn vị

-Lớp echo kém ngoại biên: lớp cơ môn vị

e Chiều dài ống MV (L), bể dày lớp cơ MV ():

Hẹp phì đại cơ MV: L >15mm e>4mm

e Khảo sát động: ống MV không mở, sự di chuyển dịch ít

hoặc không có

MI: (1.0)

2DG

82

DR 2S)

iM M

02.07.2009 12:29:45

MI:(1.0)

2DG g7

AL Ol{a 5V NHI DONG I ‘No ID

+Dist: 6 5mm

ROS G49 C?

ALOKA BY NHI DONG I

+Dist: 6 5mm

ALOIKA BY NHI DONG I

el ee

ALOKA BY NHI DONG I

+Dist: 6 Smm

7.5 RD5 B49

HEP PHI DAI CO MON VI

**Chan doan phan bieét:

Dạng nhẹ có rồi loạn vận động hang môn vi:

-Phau thuat: cai thién LS rat nhanh

-Hình ảnh siêu âm còn tồn tại 1 thời gian

TRE NHU NHI

Long ruot cap

e La bénh cap cifu ngoai khoa,

s Thường xảy ra ở trẻ nhii nhi (80-90% 6 th-2tudi)

->VÔ căn (viêm hạch mạc treo, theo mùa)

s Trước 3 thang va sau 5 tuổi, được xem là thứ phát hay có

nsuyên nhân thực thể

Nguyên nhân thực thể

> Túi thừa Meckel ( 50%)

> Polyp đơn độc hay da polyp (Peutz-jeghers)

> Nang ruột đôi

> Lymphoma đường tiêu hoá

> Ban xuất huyết dạng thấp (Scholein-Henoch)

LAM SANG

e Tam chitng kinh dién:(<50%)(12% BV)

+ Dau bung con, khóc thét từng cơn + Non 61

+ liêu máu

s Sờ thấy u lồng:(§5%)(40.5% BV)

e Tham truc trang: bong tt rong, mau theo gant

e Nhifng dang LS lam lan: nhiém doc, tiéu chay,

tắc ruột, hội chứng mass đơn thuần

CHAN DOAN SIEU AM

e Ky thuat:

-Dau do 5-10mHz -Khảo sát doc khung dai trang, ving héng va trên rốn

-Khối lồng thường nông và dưới gan

- Chẩn đoán:

Mặt cắt nganø: hình “tareet sien” hoặc “hình bia”

Mặt cắt dọc: hình “pseudokidney” hình “sandwich”

esaote ae) BENH VIEN NHI DONG I

BEF 12 MHz €G 58%

D 8 cm

PRC 16-3-L PRS 4 PST 4

~ LR tai phat:

-10% nếu tháo bằng nước hay hơi -2-3% nếu mổ tháo long bang tay

nx aed oN

-Ú% néu mo cat u long

“ Bệnh cảnh lâm sàng không điển hình

“ Lồng ruột hồi hổi tràng thoáng qua

ALOKA BY NHI DONG I :No ID

rDist: 2.67cm

NHAT 3YFI

Ce ee

TRE LON

¢ Adenolymphite mesenterique M/^()0)0)3)/10)1U11+

VIEM HACH MAC TREO

Chẩn đoán siêu âm

a

le 6/

VIEM RUOT THUA

GIỚI THIẾU

e Bệnh cấp cứu ngoại khoa rất thường gặp:

- Chiếm 25% trẻ nhập viện vì đau bụng

- >40% PT cấp cứu bụng

e Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng

e Tỉ lệ cao chẩn đoán không chắc chắn (30%)

A LS-> VRT bo sot: 28-57% (tré <12 tudi)

gan 100% tré <2 tudi

23-73% RT vo

GIỚI THIÊU

=Nhiều bệnh lý tương tự:

.Viêm hạch mạc treo, Bệnh viêm ruội

.Bệnh lý đường tiết niệu, bệnh lý phụ khoa

= Cơ địa đặc biệt: béo phì, bệnh HH, quấy,,,

= Xquang, CT, Echo

: Puylaert 1986: kỹ thuật siêu âm đề ép

- Tiéu chuan A

-Cat ngang: “target sign”

Cat dọc: câu trúc dạng ông hay ngón tay -Duong kinh>6mm, de khong xep

-Tang tuoi mau -SÓI ruột thừa

-]ịch quanh RT hay dịch tự do § bụng

-Dày mạc nồi quanh ruột thừa

eee) ee CUR se `

its A |

@sao aia) BENH VIEN NHI DONG

10.02.14 L.7 - 8 10Ø-5MHz 4Ømm ABDD AUL I

S3dB -/+1/1/1 GAIN= 14dB A=1l

S:Ø 100%

10.02.14 Lif’

3913420:EL GHAZOUANY EL KASSMIA 10 F 99.07.2009 TOSHIBA Pediatrie 13:22:51

TOSHIBA

MI:(1.5)

2DG fi)

DR 2S)

E—— #88

Storing HDD:3% Free CINE REVIEW » ABC

3913420:EL GHAZOUANY EL KASSMIA 10 F 99.07.2009 TOSHIBA Pediatrie 13:22:51

3913420:EL GHAZOUANY EL KASSMIA 10 F 09.07.2009

TOSHIBA

TOSHIBA

MI:(1.5) 2DG

se ABES, YAZID 05.11.2000 11L-D/PED MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT

RS) 3)

3210248 5.0cm / 1.1/ 30Hz 18.08.2009 11:17:05 AM

PRIORITAIRE 13.00 - 4.50 Pwr 100

C7 /¡M4 P2/E5

se ABES YAZID 05.11.2000 11L-D/PÉD MI 12 CHỦ TIMONE Pr PETIT

(đệ ) E8

G207 3.7cm /1.1/34Hz 18.08.2009 11:21:54 AM

Digestif Har-high Pwr 100

Gn 13 C5 /¡ M4 P2/E4

SN

a ABES YAZID 05.11.2000 11L-D/PED MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT

aoe Na so 11L-D/PED MI 12 CHU TIMONEPr PETIT

voluson ABES, VAZID 05.11.2000 11L-D/PÉD MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT

3 5h 3210 voluson ARES YAZID 05.11.2000 11L-D/PED MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT

MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT 11L-D/PED MI 1.2 CHU TIMONE Pr PETIT 3.7cm /1.1/34Hz 18.08.2009 11:21:54 AM

Vduson ABES, VAZID 05.11.2000 11L-D/PÉD

TT in a DU,

BVa: 160%

117⁄12sf

26Hz

127Z15sn1

49Hz

> Gia tri chan doan:

-Sens 92% Spe 95% PV*t 987% PV 84%

s Dâu hiệu siêu am

VIEM TUY CAP

Viêm tuy cấp

Vai trò siêu âm

ALOKA BENH VIEN NHI DONG I:No ID

5: Abdomen DVA: 10024

ALOKA BENH VIEN NHI DONG I:No ID

¬

|

XOAN DA DAY O TRE EM DAC DIEM LAM SANG -SIEU AM

GASTROPHRENIC

LIGAMENT ~~

a GASTROHEPATIC SS

LIGAMENT

GASTROSPLENIC JIGAMENT

Khiêm khuyết dc

Bất thường cơ quan lân cận:

-Cơ hoành -Lách

EL chức nãng dạ dày:

-Dan to, w dich da day

` GASTROCOLIC LIGAMENT

Grosfeld J, O'Neill J; Coran AG, Fonkalsrud E,

eds Pediatric Surgery 6th ed Philadelphia, PA:

Mosby; 2006:1234

ESOPHAGUS

GREATER CURVATURE

STERIO TOMACH SURFAGE\

R f | a

LESSER 7ATURE PYLORUS CURVATURE

Xoắn theo trục tạng

ESOPHAGUS

Xoan theo trục mạc treo

Lam sang

> Tam chitng Borchardt (1904)

-Dau bung thuong vi

-Nôn khan

-Đặt sonde dd khó khăn

Non oi - Đau bụng - Chướng bụng vùng thượng vị

Dat sonde dd ra nic

=>Ø TE nôn oi, co thé dat sonde dd ra dich

Có thể thúo xoăn

Milind Josshi [7]

Bé gái 4tuôi bị tứ chứng Fallot kèm hội chứng Down nhập viện vị nôn ói

BN không được chụp TOGD,

Chân đoán xác định sau mô xoăn dạ dày theo trục mạc treo

nhap vien vi non 61, dau va chuong bung vung thuong vi

@%aote MyLab BENH VIEN NHI DONG I

XOAN LACH LAC CHO

- Tần suất ?

- Tuổi: 20-40 tuổi (70-§0% phụ nữ)

TE: 1/3 cdc cas (30% <10tuốn)

->Mắc phải Bẩm sinh

- Chiều dài cuống lách: di động

lạc chổ

- Xoắn vặn cuống MM->Ischemia hoại tử

*ASP: dãn các quai ruột khu trú vùng HST

khối mờ trong ổ bụng hoặc HST

"¬ VIEN NHI DONG ti No ID

—

5:ñbdomen DVA: 1004

esaote MyLab BENH YIEN NHI DONG I

a 12 MHZ G MAX

D 6E cm

PRC 10-3-L PRS 5 PST 4

DR CHI 7

DR CHI 7 LA523

YIEN NHI DONG I BENH VIEN NHI DONG I

21 DEC 2010 15:31

= MHZ G MAX

DR CHI 7

DR

BENH YIEN NHI DONG I “

_BENH > Wi Ul r4 z <= = a ®°` r4 \g H

co

DR CHI 7

-Không thấy lách ở trước thận và sau DD

-Mass dạng chủ mô ở vùng bụng dưới

-Bắt chất cần quang kém hoặc không

- Điều trị

-Lách lạc chổ -> mổ dự phòng cố định lách

-Xoắn hoại tử ->cắt lách

chúng ngừa phế cầu

NHOI MAU LACH

- Echo: -Hình nêm (V) ->xơ hoá

-Lách nhỏ, vùng xơ hoá (hoặc toàn bộ)

Xoan buồng trứng

*“Khi không có kem u hoặc nang

-BT to thứ phát (do sung huyết phù nề) -Có nhiều nang (8-12mm) ở ngoại vi

->oen 74% (Gralf và cs)

-Dich Douglas (+), Flux (-)

-Đôi khi xoắn không có triệu chứng

->hoại tử và đứt rời BT

->mass bất thường vôi hoá trên Xquang

hoặc siêu âm vùng bụng chậu

@%aote Mylab BENH VIEN NHI DONG I

7 19 1AN 2010_

aa 12 MHz G 58%

D 5 cm

PRC 10-3-L PRS § PST 4

Xoăn buồng trứng

”*Kem u nang hoặc u:

-Hình ảnh giống u nang XH

-ĐÔi khi khó phân biệt 2 bệnh lý này

-Mass echo hổn hợp, dịch douglas (+)

-Doppler: Bình thường

Mất phổ TM Mất phổ tâm trương

Flux (-), Whirlpool (+)