Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh tại Trung tâm Nam Học, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2018-2021. Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu để đánh giá kết quả phẫu thuật của 62 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh trong thời gian từ tháng 01 năm 2018 đến hết tháng 06 năm 2021.
Trang 1JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH TẠI TRUNG TÂM NAM HỌC, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN TỪ
2018-2021
Nguyễn Quang 1,2 , Bùi Văn Quang 1,2 , Lưu Quang Long 2 , Vũ Thị Cẩm Vân 1 , Phạm Thị Thu Trang 1 , Nguyễn
Đăng Kiên 1 , Nguyễn Thị Thảo 1 TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: nghiên cứu nhằm đánh giá
kết quả phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh tại Trung tâm Nam Học, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2018-2021
Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang hồi
cứu và tiến cứu để đánh giá kết quả phẫu thuật của 62 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh trong thời gian từ tháng 01 năm 2018 đến hết tháng 06 năm 2021
Kết quả nghiên cứu: Tuổi trung bình là 25,84 ±
8,5 (15-43) Giao hợp khó là nguyên nhân hay gặp nhất chiếm tỉ lệ 64,5%, ảnh hưởng thẩm mỹ chiếm 16,1%
Cong dương vật xuống dưới chiếm tỉ lệ lớn nhất là 35,5% Độ cong của dương vật lớn nhất là 65 độ, nhỏ nhất là 30 độ Sau phẫu thuật độ cong dương vật giảm rõ rệt và dương vật ngắn đi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)
Có 93,6% bệnh nhân rất hài lòng và hài lòng về thẩm
mỹ của dương vật sau mổ Có 82,3% bệnh nhân giao hợp dễ, 1,6% bệnh nhân giao hợp khó, 1,6% bệnh nhân không giao hợp được và 9 bệnh nhân chưa có giao hợp
Trong 53 bệnh nhân có quan hệ tình dục: có 90,5% bạn
tình thấy hài lòng và rất hài lòng, 5,7% bạn tình thấy tạm được, 3,8% bạn tình thấy không hài lòng
Kết luận: Phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm
sinh cho kết quả tốt về thẩm mỹ dương vật, cải thiện rõ rệt khi quan hệ giao hợp, tâm lý, sự hài lòng của cả bệnh nhân và bạn tình
Từ khóa: bẩm sinh, cong dương vật.
ABSTRACT ASSESSMENT RESULTS OF OPERATIVE TREAMENT OF CONGENITAL PENILE CURVATURE AT CENTER FOR ANDROLOGY AND SEXUAL MEDICINE, VIET DUC UNIVERSITY
HOSPITAL IN PERIOD 2018-2021 Objectives: This study aims to assess the results
of operative treatment of congenital penile curvature at Center for Andrology and Sexual Medicine, Viet Duc University Hospital in period 2018-2021
Material and Methods: Retrospective and
pro-spective cross – sectional description to evaluate surgi-cal results of 62 patients with congenital penile curvature from January 2018 to the end of June 2021
Results: The average patient age was 25,84 ± 8,5
years old (15 – 43) Penetration difficulty is the most common cause, accounted for 64,5%, cosmetic problems accounted for 16,1% The ventral deviation was
account-ed for the largest percentage of 35,5% The largest of penile curvature angle was 65 degrees, the smallest was
30 degrees After surgery, the penile curvature decreased significantly and the penile shortening was statistically signigicant (p<0,05) There were 93,6% of patients very satisfied and satisfied with the aesthetics of the penis af-ter surgery There were 82,3% patients with penetration easily, 1,6% patients with penetration difficulty, 1,6% patients with impossible coitus and 9 patients have not had sexual intercourses Of these, 53 patients have had sexual intercourses: 90,5% of partners were very satis-fied and satissatis-fied, 5,7% were passable, 3,8% were not satisfied
Conclusion: Surgery to treat congenital penile
curvature gives good results in terms of penis aesthet-ics, markedly improved intercourse, psychological well-being and satisfaction of both patients and their partners
Keywords: congenital, penile curvature.
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) là do sự phát
1 Trung tâm Nam Học, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức- Center for Andrology and Sexual Medicine, Viet Duc University Hospital
2 Bộ môn Ngoại Tiết niệu, Nam Học và Y học giới tính, Đại học Y Dược, Đại Học Quốc Gia Hà Nội- Depart-ment of Urology - Andrology and Sexual Medicine, University of Medicine and Pharmacy (UMP), Vietnam National University, Hanoi (VNU)
Chịu trách nhiệm chính: Bùi Văn Quang 0971392527 buiquanghmu@gmail.com
Trang 2hai bên thể hang, gây ra dương vật cong khi ở trạng thái
cương cứng.1 Đối với nam giới trong độ tuổi sinh hoạt
tình dục, dương vật cong mức độ nhiều không những
gây ảnh hưởng đến giao hơp như: giao hợp khó, giao hợp
đau, không thể giao hợp mà còn ảnh hưởng đến tâm lý
của bệnh nhân như lo lắng, mặc cảm, tự ti, tránh quan hệ
tình dục, không đáp ứng sự thỏa mãn về tình dục.2
Khi cong dương vật gây ảnh hưởng nhiều đến bệnh
nhân thì phẫu thuật là phương pháp để điều trị với nhiều
kỹ thuật khác nhau Năm 1965, Nesbit là người đầu tiên
báo cáo kết quả điều trị thành công cho 3 trường hợp
bằng phẫu thuật cắt bỏ một hay nhiều mảnh bao trắng
hình elip thể hang bên dài, sau đó khâu lại bằng chỉ tiêu.3
Đến năm 1985, Essed – Chröeder đã mô tả kỹ thuật khâu
gấp bao trắng thể hang kèm theo bóc tách bó mạch thần
kinh lưng dương vật và nhiều tác giả sau đó đã cải tiến
kỹ thuật khâu gấp bao trắng có nhiều thuận lợi hơn.2,4–6
Năm 1990, Yachia mô tả phẫu thuật rạch dọc trên bao
trắng thể hang và khâu lại thành đường ngang.7 Mỗi kỹ
thuật đều có những ưu, nhược điểm riêng do đó sự lựa
chọn phương pháp điều trị còn phụ thuộc vào từng cơ sở
điều trị, kinh nghiệm phẫu thuật viên Cho dù phẫu thuật
theo phương pháp nào thì các phẫu thuật đều nhằm mục
đích cuối cùng là làm thẳng dương vật từ đó đảm bảo
chức năng, thẩm mỹ và cải thiện tâm lý cho bệnh nhân
Tại Việt Nam, cong dương vật bẩm sinh là bệnh lý
thường gặp, phẫu thuật được tiến hành để điều trị và cho
nhiều kết quả khả quan Một số báo cáo trong nước cho
thấy kết quả thành công của phẫu thuật từ 84,6% - 91,7%,
khác nhau từng cơ sở và kỹ thuật áp dụng.1,8 Tuy nhiên,
các nghiên cứu trong nước về đặc điểm lâm sàng và kết
quả điều trị phẫu thuật của bệnh lý này hiện nay chưa có
nhiều Nguyên nhân có thể là do chuyên khoa nam học
còn mới, các đơn vị chuyên khoa nam học chưa có hoặc
mới thành lập nên số lượng bệnh nhân chưa nhiều nên
chưa có những báo cáo kết quả điều trị của nhóm bệnh
nhân này
Từ tháng 1 năm 2018 đến hết tháng 6 năm 2021 tại
Trung tâm Nam Học- Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, có
62 Bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh đã được phẫu
thuật Mục tiêu của nghiên cứu này để đánh giá kết quả
điều trị sau phẫu thuật chỉnh cong dương vật
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
• Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
- Giao hợp khó, không giao hợp được, bạn tình
đau khi giao hợp
- Cong dương vật gây ảnh hưởng đến tâm lý
- Cong dương vật gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ
lệch cao
- Cong dương vật mắc phải do: Bệnh Peyronie, chấn thương dương vật, phẫu thuật tại dương vật
- Có các bệnh lý toàn thân phối hợp như: Suy tim, suy thận mạn, suy gan, rối loạn tâm thần
- BN không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1 năm 2018 đến hết tháng 6 năm 2021
- Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu
III KẾT QUẢ
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1 năm 2018 đến hết tháng 6 năm 2021, có 62 bệnh nhân được chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh và có chỉ định phẫu thuật Sau đó chúng tôi tiến hành theo dõi các bệnh nhân này để đánh giá kết quả sau phẫu thuật
Đặc điểm của nhóm nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Tuổi
< 20 13 21%
20 - 30 39 62,9%
> 30 10 16,1%
Lý do vào viện
Ảnh hưởng thẩm mỹ 10 16,1%
Ảnh hưởng tâm lý 2 3,2%
Không giao hợp được 3 4,8%
Bạn tình đau 2 3,2%
Giao hợp khó 40 64,5%
Đau khi giao hợp 1 1,6%
Xuất tinh sớm 1 1,6%
2 lý do trên 3 4,8%
Hướng cong của dương vật
Sang phải 6 9,7%
Sang trái 16 25,8%
Lên trên 2 3,2%
Xuống dưới 22 35,5%
Kết hợp hai hướng 16 25,8%
Độ cong của dương vật khi cương Trung vị Lớn nhất Nhỏ nhất
40 độ 65 độ 30 độ
Nhận xét: Tuổi trung bình: 25,84 ± 8,5, tuổi
thấp nhất là 15 tuổi, lớn nhất là 43 tuổi Giao hợp khó
là nguyên nhân hay gặp nhất chiếm tỉ lệ 64,5% Cong dương vật xuống dưới chiếm tỉ lệ lớn nhất (35,5%) Độ
Trang 3JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021
là 30 độ, trung vị là 40 độ
Đặc điểm của dương vật sau mổ
Bảng 2: So sánh đặc điểm dương vật trước và sau mổ
Độ cong dương vật
Trước
Trung vị cong dương vật 40 độ 5 độ p < 0.01
Chiều dài dương vật
Trước
Chiều dài dương vật (cm) 13,6 12,7 p < 0,01
Nhận xét: Độ cong và chiều dài dương vật sau mổ
giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Mức độ hài lòng về thẩm mỹ của dương vật sau mổ
Biểu đồ 1: Mức độ hài lòng về thẩm mỹ của dương vật Nhận xét: Sau mổ 93,6% BN rất hài lòng và hài
lòng
Tình trạng giao hợp của bệnh nhân sau mổ
Biểu đồ 2: Tình trạng giao hợp của bệnh nhân sau mổ Nhận xét: Có 82,3% giao hợp dễ, có 1 bệnh nhân
giao hợp khó chiếm 1,6%, và 1 bệnh nhân không giao hợp được chiếm tỉ lệ 1,6% 9/62 BN chưa có giao hợp
Mức độ hài lòng của bạn tình
Biểu đồ 3: Mức độ hài lòng của bạn tình sau mổ Nhận xét: 90,5% bạn tình thấy hài lòng và rất hài
lòng, 5,7% bạn tình thấy tạm được, 3,8% bạn tình thấy không hài lòng
III BÀN LUẬN Tuổi: Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng
tôi là 25,84±8,5, trong đó nhóm hay gặp nhất là từ 20-30 (62,9%) Võ Hoàng Tâm nghiên cứu 36 trường hợp tại bệnh viện Bình Dân1, tuổi trung bình là 26,6 ± 6,4 tuổi (từ 19 - 40 tuổi), Trịnh Hoàng Giang báo cáo 26 trường hợp tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức8, tuổi trung bình
là 25,3 ± 6,8 tuổi (từ 17 - 38 tuổi) Như vậy nghiên cứu
Trang 4trên Điều này có thể được giải thích do độ tuổi này là
độ tuổi trưởng thành, có sự phát triển về sinh lý và chức
năng bộ phận sinh dục hoàn thiện, đồng thời là độ tuổi
có hoạt động tình dục mạnh nhất nên dễ nhận thấy những
bất thường của dương vật cũng như những ảnh hưởng về
chức năng, từ đó bệnh nhân tìm đến các bác sĩ để được
khám bệnh, chẩn đoán, tư vấn điều trị
Lý do chính bệnh nhân vào viện: Các bệnh nhân
đến khám với nhiều lý do khác nhau, lý do chính đều là
các rối loạn tình dục như: giao hợp khó (64,5%), giao
hợp đau (1,6%)… Nguyên nhân hay gặp khác là bệnh
nhân thấy ảnh hưởng đến thẩm mỹ (16,1%) Có thể bệnh
nhân vào viện có sự kết hợp của nhiều lý do trên, nhưng
ảnh hưởng đến tâm lý gặp trong hầu hết các trường hợp
với các biểu hiện như: lo lắng về tình trạng bệnh, không
tự tin khi giao hợp, lo sợ không giao hợp được, ngại tiếp
xúc với bạn gái hoặc sợ người khác biết bộ phận sinh dục
của mình bất thường, lo sợ không đáp ứng nhu cầu quan
hệ tình dục của bạn tình, làm bạn tình đau khi quan hệ
Hướng cong của dương vật khi cương: Cong
dương vật bẩm sinh là do sự phát triển không cân xứng
của bao trắng thể hang, có thể ở một hay cả hai bên thể
hang gây nên dương vật cong khi cương cứng, có thể
cong sang bên, cong lên hoặc cong xuống Trong kết
quả nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân cong dương
vật xuống dưới chiếm tỉ lệ nhiều nhất 22 trường hợp
(35,5%), cong lên trên có 2 trường hợp, kết hợp 2 hướng
có 16 trường hợp (25,8%) Nghiên cứu của Lee và cộng
sự trên 68 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh từ 1/1992
- 1/2002 cho kết quả dương vật cong xuống dưới 49%,
cong sang trái 34%, cong sang phải 4%, cong lên 0%.6
Năm 2007, Hsieh và cộng sự nghiên cứu trên 114 trường
hợp được phẫu thuật từ 1/1999 - 7/2005, dương vật cong
xuống dưới 60,5%, cong sang trái 23,7%, cong sang
phải 3,5%, cong lên 2,6%.2 Võ Hoàng Tâm báo cáo 36
trường hợp, dương vật cong xuống 27,8%, cong sang trái
41,7%, cong sang phải 5,5 %, không có trường hợp nào
cong lên.1 Như vậy nghiên cứu của chúng tôi tương đồng
với các nghiên cứu trên 2 trường hợp cong lên trên trong
nghiên cứu của chúng tôi có độ cong lớn trên 45 độ, BN
không giao hơp được nên có chỉ định phẫu thuật
Độ cong của dương vật khi cương: Đánh giá chính
xác độ cong dương vật khi cương trước mổ có vai trò hết
sức quan trọng, đa số các tác giả đều đánh giá kết quả
dựa vào độ cong cải thiện sau mổ Trong nghiên cứu của
chúng tôi, độ cong dương vật trước mổ trung bình là 40
độ, lớn nhất là 65 độ, nhỏ nhất là 30 độ Nghiên cứu của
Trịnh Hoàng Giang cho thấy độ cong dương vật trung
bình khi cương trước mổ là 56,3 độ.8 Theo Võ Hoàng
Tâm độ cong dương vật trung bình khi cương trước mổ
chỉ định phẫu thuật, và cũng là yếu tố để đánh giá kết quả sau mổ
Độ cong của dương vật sau mổ: Đo độ cong
dương vật khi cương sau mổ là rất quan trọng để đánh giá kết quả của phẫu thuật Theo tiêu chuẩn đánh giá kết quả của các tác giả đã được báo cáo, thành công của phẫu thuật khi dương vật được chỉnh thẳng hoặc ≤ 15 độ, thất bại khi > 15 độ.1,2,6 Kết quả của chúng tôi cho thấy độ cong dương vật sau mổ trung bình là 5 độ Trong đó có 2 trường hợp ghi nhận độ cong dương vật sau mổ là 25 độ, nguyên nhân do trước mổ 2 bệnh nhân này có độ cong dương vật lớn trên 60 độ, độ cong dương vật có cải thiện nhưng bạn tình vẫn phàn nàn khi quan hệ có đau So sánh
độ cong dương vật trước mổ và sau mổ trong nghiên cứu của chúng tôi có sự cải thiện rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05
Ngắn dương vật so với trước mổ: Ngắn dương
vật so với trước mổ là khó tránh khỏi trong nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài, đây là một nhược điểm của các phẫu thuật làm ngắn bên dài Theo Võ Hoàng Tâm, tỷ
lệ ngắn dương vật là 51,2%, ngắn trung bình là 0,5 - 1,5
cm.1 Trong nghiên cứu của chúng tôi, dương vật ngắn đi
so với trước mổ có ý nghĩa thống kê với p<0,05 gặp ở tất
cả các trường hợp Chính vì sự ngắn đi của dương vật sau
mổ là tất yếu trong nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài nói chung và phẫu thuật Yachia nói riêng, nên việc giải thích trước mổ cho bệnh nhân về tình trạng ngắn dương vật là rất cần thiết
Mức độ hài lòng về thẩm mỹ dương vật sau mổ:
Chúng tôi đánh giá sự hài lòng thẩm mỹ dương vật sau
mổ dựa vào độ cong và phàn nàn về tình trạng dương vật sau mổ (cộm nốt chỉ dưới da dương vật, nốt phình mép vết khâu bao trắng) Kết quả cho thấy sau mổ có 93,6% bệnh nhân rất hài lòng và hài lòng, có 2/62 bệnh nhân không hài lòng về dương vật nguyên nhân là sau
mổ dương vật vẫn còn cong khoảng 25 độ Có 2 bệnh nhân thấy tạm được vì cảm giác chỉ cộm dưới da dương vật cho dù tình trạng này không gây đau và không ảnh hưởng đến sinh hoạt tình dục của bệnh nhân
Tình trạng giao hợp của bệnh nhân sau mổ: Có 82,3% trường hợp giao hợp dễ, 1 bệnh nhân giao hợp
khó (chiếm 1,6%) và 1 bệnh nhân không giao hợp được (chiếm 1,6%), 9/62 bệnh nhân chưa có giao hợp 1 bệnh nhân giao hợp khó là trường hợp sau mổ dương vật còn cong 25 độ sau mổ Trường hợp này trước mổ bệnh nhân không giao hợp được do dương vật cong nhiều, còn sau
mổ BN đã quan hệ được tuy nhiên còn khó khăn 1 bệnh nhân không giao hợp được cho dù sau mổ dương vật đã thẳng mà nguyên nhân từ bạn tình sợ và đau khi quan hệ tình dục, đã được tư vấn khám chuyên khoa sản Như vậy
Trang 5JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021
Mức độ hài lòng của bạn tình sau mổ: Chúng tôi
đánh giá sự hài lòng của bạn tình thông qua bệnh nhân dựa vào mức độ đau âm đạo khi giao hợp và sự khó khăn khi quan hệ tình dục Kết quả nghiên cứu của chúng tôi trong 53/62 bệnh nhân có quan hệ tình dục cho thấy:
90,5% bạn tình thấy hài lòng và rất hài lòng, 5,7% bạn tình thấy tạm được, 3,8% bạn tình thấy không hài lòng
Trong những bạn tình không hài lòng thì có 1 bạn tình sợ
và đau khi quan hệ cho dù dương vật của bệnh nhân sau
mổ đã thẳng và 1 bệnh nhân không hài lòng do dương vật bệnh nhân sau mổ còn cong nhiều Tác giả Van Der Horst (2004) dùng phẫu thuật khâu gấp bao trắng theo kỹ thuật của Essed - Schröeder thì tỷ lệ hài lòng của bạn tình sau
mổ là 78%.9 Theo Klevmark (1994), trước mổ có 40% bạn tình phàn nàn khi giao hợp, sau phẫu thuật tỷ lệ này chỉ còn 2%.10 Như vậy có thể thấy phẫu thuật chỉnh cong dương vật không chỉ đem lại sử hài lòng cho bệnh nhân
mà còn đem đến sự hài lòng cho cả bạn tình khi giao hợp
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Vo Hoang Tam, Nguyen Thanh Nhu, Mai Ba Tien Dung, Đang, Quang Tuan Results of tunica albuginea plica-tion for congenital penile curvature at Department of Andrology, Binh Dan Hospital.Medicine of Ho Chi Minh City 15(1):200-206
2 Hsieh J T., Liu S P., Chien Y., Chang H C., Yu H J Correction of congenital penile curvature using
modi-fied tunical plication with absorbable sutures: the long-term outcome and patient satisfaction European urology
2007;52(1):261-267
3 Nesbit R M Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation
J Urol 1965; 93:230-232.
4 Essed E., Schroeder F H New surgical treatment for Peyronie disease Urology 1985;25(6):582-587.
5 Baskin L S., Lue T F The correction of congenital penile curvature in young men British journal of urology
1998; 81:895-899
6 Lee S S., Meng E., Chuang F P., Yen C Y., Chang S Y., Yu D S Congenital penile curvature: long-term
results of operative treatment using the plication procedure Asian journal of andrology 2004;6(3):273-276.
7 Yachia D Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature The Journal of urology
1990;143(1):80-82
8 Trinh Hoang Giang, Do Truong Thanh Operative results of 26 patients of congenital penile curvature with
Yachia corporoplasty at Viet Duc Hospital Journal of practical Medicine 2012; 824:24-26.
9 Van Der Horst C., Martinez P F., Seif C., Alken P., Juenemann K P Treatment of penile curvature with
Essed‐Schröder tunical plication: aspects of quality of life from the patients‟ perspective BJU international
2004;93(1):105-108
10 Klevmark B., Andersen M., Schultz A., Talseth T Congenital and acquired curvature of the penis treated
surgi-cally by plication of the tunica albuginea British journal of urology 1994;74(4):501-506.
